微信延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響

趙曉紅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.116

[摘要] 目的 探討微信延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響。 方法 方便選取2016年6月—2017年5月該院收治的首發(fā)腦梗死患者共120例，隨機(jī)分為兩組（觀察組與對(duì)照組），各60例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施微信延伸護(hù)理。對(duì)比兩組干預(yù)后的二級(jí)預(yù)防依從性及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組抗凝藥物依從性98.3%、降壓藥物依從性93.3%、降糖藥物依從性96.7%及降脂藥物依從性85.0%，顯著高于對(duì)照組的63.3%、61.7%、78.3%、60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組對(duì)于非常滿意41例、一般滿意15例、不滿意4例，對(duì)照組非常滿意30例、一般滿意19例、不滿意11例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.243， P<0.05）。 結(jié)論 微信延續(xù)護(hù)理對(duì)于梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性的提高效果顯示，亦有助于提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

[關(guān)鍵詞] 微信;延續(xù)護(hù)理;腦梗死;二級(jí)預(yù)防;依從性

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0116-03

腦梗死舊稱腦梗塞，又稱缺血性腦卒中（cerebral ischemic stroke，CIS）是由各種原因引起的局部腦組織區(qū)域供血失調(diào)，導(dǎo)致腦缺血和腦缺氧性壞死，進(jìn)而產(chǎn)生臨床相應(yīng)的神經(jīng)功能喪失，對(duì)于患者的生命健康具有較大威脅[1]。研究顯示，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防措施，包括：調(diào)整生活方式，控制高血壓、高血脂及糖尿病等高危因素，同時(shí)進(jìn)行抗血小板或抗凝藥用的治療可顯著降低其復(fù)發(fā)率，對(duì)于腦梗死患者有著十分積極的臨床意義[2]。腦梗死二級(jí)預(yù)防，就是指對(duì)已經(jīng)發(fā)生了腦血栓的患者采取防治措施，旨在是改善癥狀、降低復(fù)發(fā)率[3]。作為繼續(xù)護(hù)理服務(wù)的延伸平臺(tái)，微聊天具有一方面能夠推送消息，另一方面可以收集患者的問(wèn)題和回答的優(yōu)點(diǎn)。該研究于2016年6月—2017年5月對(duì)60例腦梗死患者采用基于微信平臺(tái)對(duì)腦梗死患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，探討微信延續(xù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者二級(jí)預(yù)防依從性的影響，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院進(jìn)行治療腦梗死患者共120例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例，觀察組平均年齡（61.68±12.27）歲，對(duì)照組平均年齡（63.63±11.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦硬梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡>18周歲;家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官心、腎、肝等嚴(yán)重病變患者;不能完成隨訪工作或配合隨訪者。如表1所示，兩組的一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該研究所有患者均簽發(fā)知情同意書，且該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1? ?干預(yù)前兩組一般臨床資料比較

1.2? 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)出院宣教，并發(fā)放腦梗死健康教育手冊(cè)，二級(jí)預(yù)防措施的制訂基于《中國(guó)腦血病二級(jí)預(yù)防指南》，并為每位患者建立個(gè)人檔案[5]。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)于基于微信平臺(tái)的延續(xù)性護(hù)理。

1.2.1? 成立微信延續(xù)護(hù)理小組? 小組構(gòu)成：主管醫(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名、營(yíng)養(yǎng)師2名、康復(fù)師1名。小組成立之初建立微信群和健康教育知識(shí)的發(fā)送，同時(shí)收集患者的反饋，要求護(hù)理人員具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，細(xì)致耐心，對(duì)患者手術(shù)情況和術(shù)后康復(fù)較為了解、推送進(jìn)行培訓(xùn)，并要求掌握腦梗死延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容與方法，對(duì)以上專業(yè)知識(shí)技能進(jìn)行考核，合格者準(zhǔn)予進(jìn)行微信延續(xù)護(hù)理。

1.2.2? 微信延續(xù)護(hù)理的實(shí)施方法? 待患者出院后拉進(jìn)微信群，并對(duì)微群交流的內(nèi)容進(jìn)行宣教，為每位患者建檔（紙質(zhì)），檔案內(nèi)容包括：姓名、診斷、出院時(shí)間、下一次服藥時(shí)間、服藥量、每次復(fù)查結(jié)果等。借助微信群實(shí)施督促，操作方法可參照“打卡制度”，患者只需在微信中回復(fù)數(shù)字“1”即表示肯定，如果患者長(zhǎng)時(shí)間不回復(fù)再通過(guò)單獨(dú)微信或電話聯(lián)系。對(duì)依從性差的患者進(jìn)行原因分析，實(shí)施特殊提醒等?；颊哂幸蓡?wèn)可通過(guò)微信群交流，副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師負(fù)責(zé)進(jìn)行溝通;亦可不定期通過(guò)朋友圈或者相關(guān)公眾號(hào)發(fā)送疾病相關(guān)的健康教育知識(shí);同時(shí)周日20：00，定期舉行例會(huì)，醫(yī)生和病人分享飲食和運(yùn)動(dòng)相關(guān)疾病的經(jīng)驗(yàn)和注意事項(xiàng)。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

二級(jí)預(yù)防依從性評(píng)估? 采用相關(guān)學(xué)者[6]推薦的評(píng)價(jià)指標(biāo)對(duì)干預(yù)后患者的服藥依從性（抗血小板或抗凝藥物、降壓藥物、降糖藥物、降脂藥物）進(jìn)行評(píng)估，該量表是1986 年由Morisky 研制的評(píng)價(jià)患者藥物治療依從性的工具，用于患者自評(píng)是否有忘記服藥的行為，該量表為4 個(gè)條目的自評(píng)量表，每個(gè)問(wèn)題分“是”和“否”兩個(gè)選項(xiàng)，每題答“否”計(jì)1 分，總分4 分。按二級(jí)劃分法，全部回答“否”表示依從（ 總分4 分） ，一個(gè)及以上回“是”表示不依從（ 總分0 ～ 3 分）。其中文版在國(guó)內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，具有良好的信度、效度。依從性判定：優(yōu)，能遵照醫(yī)囑服藥，控制飲食，定期復(fù)查。依從性較差，存在不服藥或者不規(guī)則服藥、服用中成藥替換、因不良反應(yīng)或藥費(fèi)問(wèn)題停藥、不飲食控制、不定期檢查危險(xiǎn)因素等。

護(hù)理滿意度調(diào)查? 采用該院自制的滿意度調(diào)查表，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，分為非常滿意、一般滿意、不滿意。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均錄入Execl 2010，并采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)（x±s）表示，采用樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組二級(jí)預(yù)防依從性情況比較

觀察組抗凝藥物依從性98.3%、降壓藥物依從性93.3%、降糖藥物依從性96.7%及降脂藥物依從性85.0%，顯著高于對(duì)照組的63.3%、61.7%、78.3%、60.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2? 兩組護(hù)理滿意度情況比較

觀察組對(duì)于非常滿意41例、一般滿意15例、不滿意4例，對(duì)照組非常滿意30例、一般滿意19例、不滿意11例，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.243， P<0.05）。見(jiàn)表3。

3? 討論

腦梗塞患者可在住院后出院并在家接受康復(fù)治療，這需要醫(yī)務(wù)人員給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)和護(hù)理指導(dǎo)[7]。出院的腦梗死患者面臨長(zhǎng)期的二級(jí)預(yù)防過(guò)程，具要門診、社區(qū)、患者和他們的家庭參與基于多學(xué)科討論和協(xié)作，進(jìn)行護(hù)理計(jì)干預(yù)，提高繼續(xù)護(hù)理有效性的目標(biāo)[8]。目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善程度不夠，且隨著時(shí)間的推移，患者出院后對(duì)于醫(yī)囑執(zhí)行越來(lái)越差，遵醫(yī)行為及預(yù)防意識(shí)下降，難以實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防措施的長(zhǎng)期堅(jiān)持[9]。而近年來(lái)社交軟件微信的普及，使延續(xù)護(hù)理隨訪的方式更加多樣化。微信是一個(gè)集成了各種媒體的即時(shí)通訊軟件，如文字，音頻和圖片。它支持多種通信功能，如在線群聊和實(shí)時(shí)對(duì)話。與一般訪問(wèn)相比，微信的優(yōu)勢(shì)在于保護(hù)隱私，方便，及時(shí)的溝通等，它可以作為護(hù)士和病人之間溝通和交流的實(shí)用工具[10]。

研究顯示，腦梗死患者出院后進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理可顯著提高患者的依從性，可有效降低復(fù)發(fā)及再入院的機(jī)率[11]。張維娜[12]研究顯示，腦梗死病人的治療依從性與患者的預(yù)后及生活質(zhì)量息息相關(guān)。該研究結(jié)果顯示，觀察組二級(jí)預(yù)防依從性均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;且1年內(nèi)觀察復(fù)發(fā)病例及死亡病例均顯著少于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組對(duì)于護(hù)理滿意總體程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.243， P<0.05）。與王松峰等[13]研究結(jié)果相類似，其研究將202例PICC置管腫瘤患者分為采用基于微信的延續(xù)性護(hù)理實(shí)驗(yàn)組102例和常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組100例，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率7.84%顯著低于對(duì)照組的19.00%，且實(shí)驗(yàn)組滿意度92.16%顯著高于對(duì)照組的79.00%。觀察組將微信公眾號(hào)、微信群用于出院患者進(jìn)行連續(xù)護(hù)理，微信定期更新二級(jí)腦預(yù)防和預(yù)防相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)教育力度，并及時(shí)回復(fù)患者的問(wèn)題和咨詢，大大提高了依從性與時(shí)效性，有助于降低復(fù)發(fā)及再入院的機(jī)率。推測(cè)微信進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的優(yōu)勢(shì)在于推送信息的同時(shí)，進(jìn)行問(wèn)題和答復(fù)的收集。若患者未及時(shí)收到回復(fù)，護(hù)理小組將主動(dòng)給病人提供一對(duì)一的溝通和咨詢;若患者仍未進(jìn)行回復(fù)，則需要電話聯(lián)系。與以往的簡(jiǎn)單電話跟蹤相比，微信的實(shí)時(shí)聊天和信息共享功能可以在一定程度上增加患者與醫(yī)院的互動(dòng)。這樣，基于微信的延續(xù)護(hù)理模式可以最大限度地滿足患者在醫(yī)院外擴(kuò)大護(hù)理的實(shí)際需要，提高護(hù)理的實(shí)際效果?；颊呖赏ㄟ^(guò)微信咨詢相關(guān)問(wèn)題，傳遞信息，圖片，交流，及時(shí)收到健康教育的相關(guān)知識(shí)等。亦可用于指導(dǎo)用藥，避免時(shí)間和劑量的誤差，也可以使患者互動(dòng)，互相鼓勵(lì)，從而提高患者二級(jí)預(yù)防依從性。

綜上所述，通過(guò)微信進(jìn)行微信延續(xù)護(hù)理干預(yù)，可有效掌握病情及個(gè)人信息，結(jié)合家庭護(hù)理，針對(duì)性地開(kāi)展健康教育，有助于提高二級(jí)預(yù)防依從性，提高了護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-09-04）