剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的妊娠結(jié)局分析

陳玲思

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.072

[摘要] 目的 分析剖宮術(shù)后在次妊娠陰道試產(chǎn)（VBAC）的妊娠結(jié)局。 方法 分析隨機(jī)在該院2016年7月—2017年6月收治的200例剖宮產(chǎn)再次妊娠陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)不同的生產(chǎn)方式進(jìn)行分組，其中100例是剖宮組選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，另100例陰式組選擇的陰道分娩的方式，之后對兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局進(jìn)行對比。 結(jié)果 陰式組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況：陰式組的產(chǎn)后出血量（168.41±11.3）mL、住院時間（3.5±1.6）d和總產(chǎn)程（10.4±1.9）h，剖宮組分別是（265.7±10.8）mL、（4.5±1.5）d、（11.6±2.1）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.007、10.073、5.631;P<0.05）。陰式組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率是7.0%，顯著低于剖宮產(chǎn)組的28.0%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.684 3;P<0.05）。 結(jié)論 對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦給予陰道試產(chǎn)妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于剖宮產(chǎn)，而且產(chǎn)婦分娩出血量較少，產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況比較少，產(chǎn)婦住院時間比較短，臨床安全性很高，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù);陰道分娩;再次妊娠;妊娠結(jié)局

[中圖分類號] R71;R59? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0072-03

孕婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)的情況不斷增多，隨之增多的就是瘢痕子宮情況。目前我國平均剖宮產(chǎn)率不斷攀升，而且隨著人口政策的改革，剖宮產(chǎn)后再次進(jìn)行妊娠的女性增多，關(guān)于選擇哪種分娩方式成為了臨床比較關(guān)注的話題[1]。因為接受剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)很可能會出現(xiàn)子宮破裂的情況，而且有些孕婦還是選擇再次剖宮產(chǎn)，而不是進(jìn)行陰道試產(chǎn)。剖宮產(chǎn)會造成產(chǎn)婦大量出血、住院時間長、組織受損等問題。所以，該文將會對接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的孕婦選擇陰道試產(chǎn)和剖宮的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，隨機(jī)選擇2016年7月—2017年6月在該院進(jìn)行生產(chǎn)的產(chǎn)婦200例進(jìn)行分析，詳細(xì)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究分析的對象是隨機(jī)選取該院收治的200例孕婦，隨機(jī)分成陰式組和剖宮組，每組100例，兩組孕婦都在入院前進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)檢以及B超檢查，之后根據(jù)孕婦與胎兒的情況，結(jié)合孕婦意愿，選擇合理的分娩方式，根據(jù)不同的分娩方式進(jìn)行分組。其中剖宮產(chǎn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①在B超的檢查中，出現(xiàn)的瘢痕厚度<3 cm;②子宮均是縱向切口;③都是首次出現(xiàn)剖宮產(chǎn)愈合不好情況或是被感染情況;④有剖宮產(chǎn)指征，孕婦選擇再次剖宮產(chǎn)。陰式組選擇標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦是首次接受剖宮產(chǎn)，切口是在子宮下段，在術(shù)中沒有出現(xiàn)撕裂情況;②患者傷口恢復(fù)較好，沒有感染情況;③子宮瘢痕厚度>3 cm，宮頸是比較成熟的;④孕婦自己選擇陰道分娩。剖宮產(chǎn)組孕婦的年齡在28～36歲，平均年齡是（28.5±1.5）歲;孕婦的孕周是37～42周，平均是（38.6±1.1）周。陰式組孕婦的年齡是28～35歲，平均是（29.1±1.2）周;孕婦孕周38～42周，平均（38.9±1.2）周，該研究所選病例是經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家都知情同意，對比兩組孕婦的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有比較的可行性。

1.2? 方法

陰式組：采取陰道試產(chǎn)手術(shù)，臨床需要做好搶救的準(zhǔn)備。剖宮組：選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)，臨床要做好手術(shù)各項準(zhǔn)備。兩組孕婦都需要記錄術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，之后分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局。

1.3? 觀察指標(biāo)

分析兩組孕婦生產(chǎn)過程中的出血量，以及住院時間和產(chǎn)程，并對新生兒進(jìn)行5 min Apgar評分，統(tǒng)計≥8分的產(chǎn)婦數(shù)量。術(shù)后觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，主要包括：產(chǎn)后發(fā)熱、惡露時間比較長、切口愈合不好等指標(biāo)。

1.4? 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)計算在SPPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件上進(jìn)行處理，計數(shù)資料均用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 分析兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局情況

陰式組和剖宮組在總產(chǎn)程、產(chǎn)中出血量、住院時間等方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 分析兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

陰式組和剖宮組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），陰式生產(chǎn)組較少。見表2。

3? 討論

普通的孕婦生產(chǎn)與剖宮產(chǎn)后再次妊娠的產(chǎn)婦相比，臨床存在的危險非常大，特別是年齡較大的孕婦出現(xiàn)子宮破裂的幾率較大，所以，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦選擇合適的生產(chǎn)方式比較重要。隨著臨床生產(chǎn)的研究，在次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)的不良反應(yīng)比較多，而且由于腹腔有黏連情況，再次進(jìn)行手術(shù)存在一定的復(fù)雜性和困難度，而且產(chǎn)婦術(shù)中出血量較多，這樣很容易被感染[2]。2010年美國的衛(wèi)生研究院對再次剖宮產(chǎn)的結(jié)局和安全性進(jìn)行了分析，他們提出進(jìn)行陰道試產(chǎn)結(jié)局優(yōu)于剖宮產(chǎn)[3]。Goel SS等[4]研究提出，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)要排出早產(chǎn)的，有剖宮產(chǎn)指征的（多胎、前置胎盤、胎位異常）、急診剖宮產(chǎn)等情況，而且高齡的孕婦接受陰道試產(chǎn)比例在29.5%～44.8%。該次研究選擇的對象年齡是小于35歲的孕婦，臨床根據(jù)孕婦選擇，以及臨床指征選擇分娩方式。

何鐳等[5]在產(chǎn)前進(jìn)行研究檢查產(chǎn)婦子宮下段肌層厚度，可以有效預(yù)測產(chǎn)婦在進(jìn)行陰道試產(chǎn)時，出現(xiàn)子宮破裂的可能性。如果產(chǎn)婦子宮下段肌層比較薄、肌層連續(xù)性欠佳，產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮破裂的情況會增加，對于這種情況的產(chǎn)婦要合理選擇分娩方式[6-7]。該次研究選擇的孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的，子宮下段肌層均大于3 cm。

該研究陰式組產(chǎn)婦分娩結(jié)局情況：陰式組的產(chǎn)后出血量（168.4±11.3）d、住院時間（3.5±1.6）d和總產(chǎn)程（10.4±1.9）h，剖宮組分別是（265.7±10.8）mL、（4.5±1.5）d、（11.6±2.1）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.007、10.073、5.631; P<0.05）。屈在卿等[8]在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，陰式生產(chǎn)組的產(chǎn)后出血量（169.3±10.7）mL、住院時間（3.7±1.5）d和總產(chǎn)程（11.0±1.7）h，均低于剖宮產(chǎn)組的產(chǎn)后出血量（259.8±11.5）mL、住院時間（4.65±1.8）d、總產(chǎn)程（12.3±1.9）h。與該研究結(jié)果一致，說明該次研究具有研究價值。臨床對于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠孕婦選擇陰道試產(chǎn)時，首先要做好早期孕期初篩選，并讓孕婦對陰道試產(chǎn)進(jìn)行了解，給予相應(yīng)的孕期宣教，這樣孕婦才更好的接受陰道試產(chǎn)[9]。

術(shù)前需要對住院孕婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的影響因素分析，包括孕婦的年齡，有無陰道分娩史，剖宮產(chǎn)史情況，剖宮產(chǎn)指征，是否出現(xiàn)頭盆不稱情況，子宮頸條件，是否有并發(fā)癥、孕周等因素[10]。該次研究中，接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦均符合條件。

綜上所述，對于接受剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的陰道試產(chǎn)產(chǎn)婦，解決良好，而且產(chǎn)婦的住院時間短，出血量比較少，術(shù)后產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況較少，新生兒的安全性很高。與剖宮產(chǎn)相比有很大的臨床推廣價值。臨床選擇陰道試產(chǎn)時，也要對孕婦進(jìn)行嚴(yán)格篩選，充分考慮孕婦是否符合陰道試產(chǎn)，并做好搶救準(zhǔn)備。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 余琳， 蘇春宏， 王曉怡，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)的多中心臨床研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2016， 51（8）：581-585.

[2]? 高世華. 剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠孕婦接受陰道試產(chǎn)的影響因素及不同模式分娩的妊娠結(jié)局分析[J].中國婦幼保健， 2017， 32（11）：2341-2344.

[3]? Barbara G， Pifarotti P， Facchin F， et al. Impact of Mode of Delivery on Female Postpartum Sexual Functioning： Spontaneous Vaginal Delivery and Operative Vaginal Delivery vs Cesarean Section[J]. Journal of Sexual Medicine， 2016， 13（3）：393.

[4]? Goel SS， Tiwari M， Hariharan C， et al. Outcome of post caesarean pregnancy and comparison of maternal and foetal outcome following vaginal birth versus repeat caesarean section in a rural hospital[J]. International Journal of Reproduction Contraception Obstetrics & Gynecology， 2016， 2（1）：16-22.

[5]? 何鐳， 陳錳， 何國琳，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩孕婦的妊娠結(jié)局分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2016， 51（8）：586-591.

[6]? Polkowski M， Kuehnle E， Schippert C， et al. Neonatal and Maternal Short-Term Outcome Parameters in Instrument-Assisted Vaginal Delivery Compared to Second Stage Cesarean Section in Labour： A Retrospective 11-Year Analysis[J]. Gynecologic & Obstetric Investigation， 2017，5（22）：66-67.

[7]? 屈在卿， 楊明暉， 杜明鈺，等. 高齡孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2017， 52（8）：125-126.

[8]? 屈在卿， 馬潤玫， 肖虹，等. 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志， 2016， 51（10）：748-753.

[9]? 王薇薇. 護(hù)理干預(yù)對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦分娩方式及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國計劃生育學(xué)雜志， 2017， 25（3）：197-199.

[10]? Comas M， Cochs B， Martí L， et al. Ultrasound examination at term for predicting the outcome of delivery in women with a previous cesarean section[J]. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine ： the official journal of the European Association of Perinatal Medicine， the Federation of Asia and Oceania Perinatal Societies， the International Society of Perinatal Obstetricians， 2016， 29（23）：1.

（收稿日期：2018-09-16）