絕經(jīng)后婦女宮頸高危型HPV感染及宮頸病變的臨床分析

李赟

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.066

[摘要] 目的 探究分析絕經(jīng)后婦女宮頸高危型HPV感染及宮頸病變的發(fā)生特點及相關(guān)的處理措施。方法 2016年1月—2017年12月在該院婦科門診和體檢中心查高危型HPV共 9 820 例。絕經(jīng)后查1 209例，其中陽性者388例。陽性檢出率32.09%（388/1 209）;絕經(jīng)前查8 611例其中陽性者2 036例，陽性檢出率23.64%（2 036/8 611），選取上述人群中因高危型HPV感染在該院門診行陰道鏡檢查，資料完整的絕經(jīng)后婦女100例作為研究對象，分為觀察組，找出相同亞型高危型HPV感染和相同TCT結(jié)果的絕經(jīng)前婦女100例為對照組，分別對兩組患者行陰道鏡檢查活檢。結(jié)果 觀察組發(fā)現(xiàn)CIN1及以上病變35例，病變率為35%;對照組發(fā)現(xiàn)CIN1及以上病變54例，病變率為54%。觀察組的數(shù)值結(jié)果顯著低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.215，P<0.05）。 結(jié)論 絕經(jīng)后婦女高危型HPV感染及宮頸病變的發(fā)生率較低，應(yīng)了解絕經(jīng)后婦女陰道鏡檢查及宮頸病變等特點以及檢查和治療過程中的特殊性，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療絕經(jīng)后婦女宮頸癌前病變，減少漏診率。

[關(guān)鍵詞] 絕經(jīng)后婦女;宮頸高危型HPV感染;宮頸病變;臨床分析

[中圖分類號] R737.33? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2018）12（b）-0066-03

高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染是促使宮頸癌發(fā)生及發(fā)展的重要因素，而及早發(fā)現(xiàn)癌前期病變是防治宮頸病變及減少病死率的關(guān)鍵所在[1-2]。該文將納入2016年1月—2017年12月時間段內(nèi)的200例高危型HPV感染患者，采用平行對照的方法對絕經(jīng)后婦女宮頸高危型HPV感染及宮頸病變的特點進(jìn)行臨床分析，以下為具體內(nèi)容。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院體檢中心和婦科門診女性查高危型HPV共 9 820 例。其中絕經(jīng)后婦女查1 209例，陽性者388例，陽性檢出率32.09%（388/1 209）;絕經(jīng)前婦女查8 611例，其中陽性者2 036例，陽性檢出率23.64%（2 036/8 611）。納入標(biāo)準(zhǔn)：選取上述人群中因高危型HPV感染在該院門診行陰道鏡檢查，資料完整的絕經(jīng)后婦女100例作為研究對象，分為觀察組;為保證對比標(biāo)準(zhǔn)的一致性，找出相同亞型高危型HPV感染和相同TCT結(jié)果的絕經(jīng)前婦女100例為對照組。兩組患者的年齡在31～76歲之間，觀察組患者的平均年齡為（47.3±1.5）歲，對照組患者的平均年齡為（38.1±1.9）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：雖有高危型HPV陽性，但不同亞型和不同TCT結(jié)果的不在這組研究范圍之內(nèi)。高危型HPV感染患者均經(jīng)過陰道鏡下取宮頸活檢行病理組織學(xué)檢查確診。所有患者均簽署知情同意參與，兩組患者在篩查結(jié)果等基線資料方面相較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對比研究，且該次研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 方法

兩組患者均接受宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、高危型HPV，陰道鏡檢查及宮頸多點活檢。宮頸細(xì)胞學(xué)篩查使用泰普公司，沉降法液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查（LCT）和計算機(jī)輔助細(xì)胞學(xué)檢查（CCT），將TBS報告正常作為篩查陰性，將TBS報告意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US）及其以上作為篩查陽性[3-4]。HPV采用亞能公司的23種分型，PCR-反向點雜交法：17種高危型，6種低危型，高危型陽性作為研究對象。陰道鏡有經(jīng)驗豐富的專職陰道鏡醫(yī)生檢查操作，活檢組織病理切片由專門的病理科醫(yī)生負(fù)責(zé)看片診斷。

1.3? 統(tǒng)計方法

基于SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)型指標(biāo)與計量型指標(biāo)組間指標(biāo)差異檢驗分別采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2016年1月—2017年12月時間段內(nèi)在該院婦科門診和體檢中心查高危型HPV共 9 820 例。絕經(jīng)后查1 209例，其中陽性者388例，陽性檢出率32.09%;絕經(jīng)前查8 611例，其中陽性者2 036例，陽性檢出率23.64%。由此可見絕境前的陽性檢出率顯著高于絕經(jīng)后，兩者之間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。感染情況：HPV16陽性14例中合并TCT正常8例，合并TCT為ASC-US3例，合并HSIL3例;HPV18陽性共5例，其中合并TCT均為陰性;HPV18陽性和余12種同時陽性2例，其中合并TCT正常1例，合并TCT為ASC-US1例;余12種陽性共66例，其中合并TCT正常47例，合并TCT為ASC-US11例，合并LSIL4例，合并HSIL3例，合并ASC-H1例）;HPV16陽性和余12種同時陽性13例，其合并TCT正常10例，合并TCT為ASC-US2例，合并HSIL例。病變結(jié)果：陰道鏡下的病變率結(jié)果觀察組顯著低于對照組患者，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的感染及病變結(jié)果數(shù)據(jù)詳見表1、表2。

3? 討論

隨著我國的經(jīng)濟(jì)逐漸發(fā)展，人們的物質(zhì)生活水平有所提高，生活方式及飲食習(xí)慣等內(nèi)外在因素均發(fā)生了較大的改變。這種脫離原生態(tài)的改變趨勢使得各種疾病的發(fā)病率持續(xù)身高，女性宮頸癌就是其中之一。宮頸癌是婦女最為常見的惡性腫瘤之一，近年來的發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢，患者人數(shù)逐漸增加，且發(fā)病人群有向老齡化患者傾斜的傾向。宮頸癌因初期臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，通常發(fā)現(xiàn)較晚，且治療的難度大，預(yù)后效果差，給患者的帶來較大的心理壓力及經(jīng)濟(jì)壓力，對患者的身體健康乃至生命安全都造成了巨大的影響，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量[5]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，絕經(jīng)后的女性患有宮頸癌的幾率逐漸增加，絕經(jīng)后的患者由于身體機(jī)能衰落、性生活減少，患有各種下生殖道感染的機(jī)會少，患有HPV感染的幾率較少[6-7]。在該文的研究中，選取HPV感染結(jié)果相同的各100例患者（為保證患者基準(zhǔn)資料的一致性，使得對絕經(jīng)與否對宮頸病變的影響結(jié)果更加突出），以是否絕經(jīng)分為兩組，接受宮頸細(xì)胞學(xué)篩查、陰道鏡檢查及宮頸多點活檢。結(jié)果顯示已絕經(jīng)患者的病變率為35%，而未絕經(jīng)患者的病變率為54%，前者顯著低于后者（P<0.05）。由此可見絕經(jīng)后HPV的感染患者發(fā)生宮頸病變的概率較低。因為絕經(jīng)后患者性生活相對減少、雌激素分泌減少，宮頸上皮開始萎縮變薄，細(xì)胞變小、排列更加密集，胞漿變少，細(xì)胞核濃度深染，核質(zhì)的比例升高，使得出現(xiàn)感染的幾率變小，發(fā)生宮頸病變的概率較低。在潘敏等[8]的研究中可知，絕經(jīng)后患者浸潤癌的發(fā)生率為2.23%，而絕經(jīng)前患者浸潤癌的發(fā)生率為0.71%，前者顯著高于后者（P<0.05），在與該文的結(jié)果相較中可知，該文對于CIN級別的劃分以1以上為準(zhǔn)，并未詳細(xì)劃分，目的是探究絕經(jīng)前與絕經(jīng)后患者宮頸病變的整體對比情況。

雖然絕經(jīng)后婦女感染HPV后宮頸病變的發(fā)生率較低，但絕經(jīng)后患者患有浸潤癌的可能性或許會更大。因為CIN發(fā)展為浸潤癌的時間較長，而原位癌發(fā)展為浸潤癌的時間則較短，絕經(jīng)后患者的年齡較大，患有CIN后發(fā)展的時間也較長，浸潤癌的發(fā)生率較高。因此要加強(qiáng)對絕經(jīng)后婦女的宣教工作，重視對絕經(jīng)后婦女的宮頸癌三階梯篩查，及早發(fā)現(xiàn)及治療CIN，阻止宮頸浸潤癌的發(fā)生。而陰道鏡是一種特殊的放大鏡，可以將宮頸陰道部位的上皮放大10倍，可以根據(jù)宮頸的醋酸白色上皮所呈現(xiàn)的顏色、形狀、邊界、構(gòu)型及是否有碘著色，以及有無異型血管等特點對宮頸病變的部位、范圍及嚴(yán)重程度進(jìn)行觀察，可以減少漏診率，提高宮頸活檢陽性的檢出率。同時在對絕經(jīng)后患者實施陰道鏡檢查時，要注意的是，要有豐富臨床經(jīng)驗以及責(zé)任心強(qiáng)的陰道鏡醫(yī)師，在檢查時仔細(xì)觀察宮頸，由于絕經(jīng)后雌激素水平的下降，鱗柱交界內(nèi)移，3型轉(zhuǎn)換區(qū)者居多，病灶容易位于宮頸管內(nèi)，所以要盡量撐開宮頸口觀察宮頸管內(nèi)，必要時可以口服雌激素，以提高宮頸管內(nèi)的檢出率。并且常規(guī)行宮頸管內(nèi)搔刮，用專用的宮頸管搔刮器，對絕經(jīng)后的婦女，這一點尤其重要，可以明顯提高宮頸管搔刮術(shù)的陽性率。另外要仔細(xì)檢查陰道壁以及外陰，排除宮頸以外的部位病變。此外，對于持續(xù)高危型HPV感染而多次陰道鏡常規(guī)活檢不能發(fā)現(xiàn)病變者，必要時也可行診斷性錐切[9-10]。

綜上所述，絕經(jīng)后婦女高危型HPV感染及宮頸病變的發(fā)生率較低，但宮頸浸潤癌的發(fā)生率高，因此，應(yīng)做好絕經(jīng)后婦女宮頸癌篩查的宣教工作，增強(qiáng)她們體檢的意識，了解絕經(jīng)后婦女陰道鏡檢查及宮頸病變等特點，以及在檢查和治療過程中的特殊性，以便及早發(fā)現(xiàn)及早治療絕經(jīng)后婦女宮頸癌前病變，減少漏診率，盡量減少宮頸浸潤癌的發(fā)生。

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（收稿日期：2018-09-18）