呼吸內(nèi)科臨床診療中支氣管鏡的應(yīng)用效果研究

趙澤偉

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2018.35.040

[摘要] 目的 研究呼吸內(nèi)科臨床診療中支氣管鏡的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析該院2016年4月—2018年4月收治的60例呼吸內(nèi)科患者進(jìn)行研究，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)支氣管鏡的應(yīng)用效果。結(jié)果 支氣管鏡診斷一次確切率87.18%，治療一次確切率為94.87%，均優(yōu)于全科室診斷、治療一次確切率60.32%、79.37%（χ2=8.3720、4.617 8， P=0.003 8、0.031 6）。 結(jié)論 支氣管鏡是呼吸內(nèi)科中非常重要的一類診療手段，診斷以及治療效果都非常明顯，治療主要是針對(duì)腫瘤、肺癌等，如果患者病情較輕，則不建議應(yīng)用支氣管鏡。

[關(guān)鍵詞] 呼吸內(nèi)科;支氣管鏡;診療

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）12（b）-0040-03

當(dāng)前因?yàn)槿藗兩瞽h(huán)境質(zhì)量下降越來(lái)越明顯，使得呼吸疾病患者逐漸增加，病情表現(xiàn)也朝著復(fù)雜化方向發(fā)展。臨床針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診斷，一般是根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)、造影結(jié)果、X線機(jī)檢查結(jié)果以及造影結(jié)果進(jìn)行[1]。在呼吸疾病診斷中，支氣管鏡技術(shù)發(fā)揮著非常重要的作用，該研究方便選取該院2016年4月—2018年4月接受支氣管鏡進(jìn)行診療的呼吸內(nèi)科患者為對(duì)象，具體分析支氣管鏡在臨床診療中的應(yīng)用效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院中收治的60例呼吸內(nèi)科疾病患者進(jìn)行分析，包括28例男以及32例女，年齡平均（50.28±11.36）歲，年齡范圍在37～71歲對(duì)之間。全部患者均對(duì)該研究?jī)?nèi)容知情同意;全部患者均排除存在精神障礙、重要臟器功能異常、處于妊娠期或哺乳期、合并感染性疾病、伴有血液性疾病，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。60例呼吸內(nèi)科疾病患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

全部患者在接受支氣管鏡檢查前都詢問(wèn)病史，常規(guī)查體，進(jìn)行X線胸片檢查、心肺檢查、血壓檢查，針對(duì)必要的患者實(shí)施CT、曲面斷層檢查，判斷患者病情嚴(yán)重程度，確定病灶所處位置，進(jìn)行血液常規(guī)檢查、凝血試驗(yàn)。

監(jiān)測(cè)患者心率、血氧飽和度、呼吸、心電，術(shù)中建立人工呼吸道實(shí)施吸氧治療，使患者血氧飽和度處于正常水平，協(xié)助患者保持平躺，選擇2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H41023668）完成咽喉部的麻醉，等到獲得滿意麻醉效果后插入支氣管鏡纖維支氣管鏡實(shí)施氣管內(nèi)麻醉，接著將支氣管鏡插入，從上呼吸道一直向下進(jìn)行觀察，注意不能遺漏部位。對(duì)于可疑部位，進(jìn)行更詳細(xì)的觀察。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究結(jié)果，用[n（%）]表示文中計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 支氣管鏡一次確切率

與全科室比較，支氣管鏡使用后的診斷一次確切率、治療一次確切率均明顯更高（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 支氣管鏡治療疾病類型

呼吸內(nèi)科疾病中主要疾病類型包括氣管炎、胸痛、慢性支氣管炎、慢性咳嗽，該研究60例患者中上述疾病分別有19例、9例、8例、8例。39例接受支氣管鏡治療的患者中，26例為癌癥，7例為咯血，2例為氣道擴(kuò)張，1例為間質(zhì)性肺炎，2例為其他疾病。

3? 討論

支氣管鏡的發(fā)展基于內(nèi)窺鏡，屬于一類新型診療技術(shù)，組成主要為傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡系統(tǒng)，主要對(duì)呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生作用。臨床將其用于診斷呼吸系統(tǒng)疾病，也可以經(jīng)微創(chuàng)技術(shù)結(jié)合完成呼吸系統(tǒng)的診斷和治療[2]。當(dāng)前臨床對(duì)于支氣管鏡的應(yīng)用更多在食道氣管瘺、胸外傷、肺感染等疾病中，或者用于肺癌手術(shù)前檢查中?，F(xiàn)代呼吸內(nèi)科疾病診斷及治療中，應(yīng)用支氣管鏡技術(shù)能夠促使呼吸內(nèi)科診療準(zhǔn)確性得到明顯提升，并且可以提供給呼吸內(nèi)科診療工作確切的診療信息[3]。針對(duì)現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)，支氣管鏡被當(dāng)作呼吸內(nèi)科診斷及治療的重要技術(shù)，應(yīng)用相對(duì)廣泛。通過(guò)其應(yīng)用能夠使診斷及治療都具備科學(xué)的指導(dǎo)信息，因而有助于呼吸內(nèi)科診療水平的提升。

由于影像學(xué)技術(shù)、生物材料、現(xiàn)代光電學(xué)等各項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)展，使得臨床針對(duì)呼吸系統(tǒng)疾病的診療有更多的保障[4]。實(shí)際上，臨床當(dāng)前針對(duì)支氣管鏡并沒(méi)有較高的應(yīng)用度，分析是由于支氣管鏡診療本質(zhì)是侵入性操作，會(huì)對(duì)患者形成創(chuàng)傷，需要將支氣管鏡深入到患者呼吸系統(tǒng)器官內(nèi)部才可以進(jìn)行診療操作，所以可能導(dǎo)致感染或者其他各類并發(fā)癥，嚴(yán)重情況下還可能損害呼吸器官，這種情況使得臨床對(duì)支氣管鏡的使用產(chǎn)生限制[5]。

所以我國(guó)大部分醫(yī)院的呼吸內(nèi)科，針對(duì)比較簡(jiǎn)單的呼吸內(nèi)科疾病，不推薦應(yīng)用支氣管鏡實(shí)施診療，而選擇進(jìn)行癥狀觀察、常規(guī)CT檢查、常規(guī)血液檢查等方法進(jìn)行。該研究結(jié)果可以得知，支氣管鏡診斷一次確切率87.18%，治療一次確切率為94.87%，均優(yōu)于全科室診斷、治療一次確切率60.32%、79.37%（P<0.05）。類似研究顯示，65例患者應(yīng)用呼吸內(nèi)鏡實(shí)施診療，結(jié)果顯示患者病情都有所好轉(zhuǎn)，治愈率96%，該研究結(jié)果存在一致性，可以證實(shí)支氣管鏡在呼吸內(nèi)科在臨床診療中的應(yīng)用價(jià)值。該院60例呼吸內(nèi)科患者中均應(yīng)用支氣管鏡，分析是由于我國(guó)支氣管鏡相關(guān)技術(shù)已經(jīng)發(fā)展得比較成熟，對(duì)于肺葉段或亞段支氣管病變的觀察比較適用，也能夠用于活檢采樣、細(xì)菌學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等多個(gè)方面[6]。經(jīng)支氣管鏡活檢取樣的應(yīng)用，能夠早期發(fā)現(xiàn)病變，協(xié)助完成體內(nèi)外科手術(shù)比如息肉摘除等。從近些年研究情況可以總結(jié)到，支氣管鏡的優(yōu)勢(shì)主要包括操作簡(jiǎn)單、使用效率高、沒(méi)有明顯危害、患者能夠良好耐受。

支氣管鏡在診斷方面可應(yīng)用于多種疾病，肺癌通過(guò)應(yīng)用支氣管鏡進(jìn)行診斷，確診率明顯提升，不過(guò)需要注意應(yīng)該按照肺部CT顯示的病變位置、支氣管鏡心室的特征不同確定合適的取材方法，通常管壁浸潤(rùn)型主要選擇刷檢、刮匙方式，增殖型病變主要選擇鉗檢、針吸方式。另外支氣管鏡也可用于結(jié)節(jié)病的診斷中，研究顯示，就算對(duì)支氣管鏡下外觀正常的支氣管粘膜活檢，也可以獲得較高的陽(yáng)性率，對(duì)X線胸片肺野沒(méi)有病變的Ⅰ期結(jié)節(jié)病通過(guò)經(jīng)支氣管壁透壁肺活檢（TBLB）得到肺組織，能夠觀察到非干酪性上皮樣肉芽腫。支氣管鏡也可用于肺部感染性疾病的診斷中，研究通過(guò)支氣管鏡技術(shù)，利用帶保護(hù)套的標(biāo)本刷（PSB）、支氣管肺泡灌洗（BAL）方法得到病原標(biāo)本，將院內(nèi)肺炎病原診斷的特異性提升到80%～100%，敏感性提升到60%～75%。同時(shí)支氣管鏡在其他肺間質(zhì)疾病診斷中也可應(yīng)用，經(jīng)支氣管壁透壁肺活檢，創(chuàng)傷輕微，安全性高，可以在X線機(jī)引導(dǎo)下完成，成功率高，能夠順利獲取肺組織。

在治療上，支氣管鏡更多用于病情比較嚴(yán)重的患者中，常見(jiàn)的包括支氣管腫瘤、肺癌等，腹腔鏡、支氣管鏡的應(yīng)用率更高，置入內(nèi)鏡管以及觀察管后能夠保證手術(shù)順利完成。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，支氣管鏡下的手術(shù)治療能夠減小創(chuàng)傷，提升操作精準(zhǔn)性[7]。不過(guò)針對(duì)氣胸、咳血、彌漫性肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病，接受保守治療沒(méi)有良好效果，同時(shí)沒(méi)有開放手術(shù)證據(jù)，利用支氣管鏡實(shí)施治療能夠得到更高的效果。研究顯示，間質(zhì)性肺病中多種疾病類型，比如肺泡炎、間質(zhì)纖維化、彌漫性肺實(shí)質(zhì)等，尤其針對(duì)馬上進(jìn)入Ⅱ期或者不可逆期的患者，應(yīng)該主要選擇手術(shù)方法進(jìn)行治療，不過(guò)考慮到常規(guī)開胸手術(shù)存在比較明顯的風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)后不佳，所以應(yīng)用支氣管鏡治療能夠提升手術(shù)治療安全性，并且可以對(duì)病變程度較輕的組織、病灶周邊組織給予保護(hù)。

多種癥狀都可能引發(fā)咳血，針對(duì)咳血患者首要的是進(jìn)行呼吸道的清理，避免患者出現(xiàn)窒息。以往選擇吸痰等方法進(jìn)行呼吸道清理效果不夠滿意，并且不方便進(jìn)行開放手術(shù)，這種情況下利用支氣管鏡治療能夠有效清理呼吸道，甚至能夠有效清除微小血塊[8]。該研究結(jié)果可知，相較于全科室，支氣管鏡診斷治療的一次確切率相對(duì)更高，表明在呼吸內(nèi)科疾病診療中應(yīng)用支氣管鏡能夠有良好獲益。該研究接受支氣管鏡治療的39例患者主要集中為氣道擴(kuò)張、癌癥、間質(zhì)性肺病、咳血幾種類型。

在呼吸內(nèi)科診療中，支氣管鏡更多應(yīng)用于介入性肺病、相關(guān)呼吸系統(tǒng)內(nèi)科疾病、內(nèi)科胸腔鏡與支氣管鏡技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用。在具體應(yīng)用中，醫(yī)生必須按照患者實(shí)際病情判斷支氣管鏡的應(yīng)用與否，并且要按照病情對(duì)應(yīng)用支氣管鏡給予方向上的指導(dǎo)，比如針對(duì)肺水腫的診療，應(yīng)該按照具體情況對(duì)支氣管鏡診療的重點(diǎn)、方向進(jìn)行確定，按照具體癥狀表現(xiàn)合理應(yīng)用支氣管鏡。為了保證呼吸內(nèi)科支氣管鏡應(yīng)用的有效性，必須注意以下事項(xiàng)，比如在接受支氣管鏡檢查之前，必須保證幾小時(shí)的禁食以及禁水，對(duì)于女性患者，盡量不要在月經(jīng)周期內(nèi)接受檢查。如果診療期間患者有憋氣感表現(xiàn)，但程度比較輕微，則醫(yī)生應(yīng)該疏導(dǎo)患者不需要過(guò)重?fù)?dān)心，必要時(shí)可以暫停診療操作，等到患者癥狀改善后繼續(xù)進(jìn)行。除此之外，在支氣管鏡檢查完成后2 h之內(nèi)不能進(jìn)食或者飲水，如果患者痰液中含有少量血絲，叮囑患者不需要過(guò)度緊張，會(huì)自行緩解。做到支氣管鏡診療中各項(xiàng)注意事項(xiàng)，能夠降低診療中不良反應(yīng)發(fā)生率，減少診療不良事故，提升診療準(zhǔn)確性，減輕患者疼痛感。

支氣管鏡由1897年德國(guó)科學(xué)家Killian最早提出并報(bào)道，其從患者支氣管中利用直徑8 mm、長(zhǎng)15 mm的食管鏡取出骨性異物，標(biāo)志著支氣管鏡使用的開端，當(dāng)前通過(guò)100多年發(fā)展，逐漸從起初的硬質(zhì)鏡過(guò)渡為纖維支氣管鏡，最后進(jìn)展為電子顯微鏡，不斷提高著呼吸道疾病診療的技術(shù)水平。研究顯示，根據(jù)支氣管鏡診療呼吸系統(tǒng)疾病的作用機(jī)制，逐漸衍生出多種診療技術(shù)，經(jīng)各類先進(jìn)技術(shù)的引入，同時(shí)加上各類介導(dǎo)技術(shù)包括激光、高頻電切、氬等離子體凝固、微波液凝等的應(yīng)用，能夠有效清理、切除、吸附呼吸系統(tǒng)疾病，獲得更明顯的獲益。

綜上所述，在呼吸內(nèi)科診療中，可以將支氣管鏡視作重要方法，但其更多用于治療嚴(yán)重呼吸內(nèi)科疾病，不推薦用于輕微疾病患者中，避免產(chǎn)生負(fù)面影響。在呼吸內(nèi)科診療中應(yīng)用支氣管鏡能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病、保證準(zhǔn)確診斷，在往后的發(fā)展中，支氣管鏡會(huì)聯(lián)合其他多學(xué)科的技術(shù)共同用于呼吸內(nèi)科疾病診療中，以獲得更高的診療準(zhǔn)確性，促進(jìn)呼吸內(nèi)科診療技術(shù)的進(jìn)展。

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（收稿日期：2018-09-10）