全面腹部超聲在急腹癥臨床診斷中的應用價值

管玉紅

[摘要]目的 研究全面腹部超聲檢查在臨床急腹癥中診斷的應用效果。方法 回顧性分析2015年1月～2017年12月我院100例急腹癥患者的臨床資料，其中50例患者接受全面腹部超聲診斷（觀察組），另50例患者接受選擇性腹部超聲診斷（對照組），比較兩組患者的診斷符合率、超聲檢查時間、臨床診斷時間。結果 觀察組的診斷符合率為94%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組的超聲檢查時間為（16.45±1.32） min，長于對照組的（10.12±1.17） min，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的臨床診斷時間為（2.01±1.26） h，短于對照組的（2.69±1.45） h，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 全面腹部超聲用于急腹癥臨床診斷，能夠提高診斷符合率，幫助臨床醫(yī)生更迅速完成診斷，對于臨床確定治療方案有更明顯的指導價值。

[關鍵詞]急腹癥；全面腹部超聲檢查；選擇性腹部超聲檢查；診斷

[中圖分類號] R656.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0114-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive abdominal ultrasonography in the diagnosis of clinical acute abdominal disease. Methods The clinical data of 100 patients with acute abdominal disease hospitalized in our hospital from January 2015 to December 2017 were retrospectively analyzed. Among them， 50 patients underwent comprehensive abdominal ultrasonography （observation group） and 50 patients underwent selective abdominal ultrasonography （control group）. The diagnostic compliance rate， time of ultrasound examination， and time of clinical diagnosis were compared between the two groups. Results The diagnostic compliance rate of the observation group was 94%， which was higher than of the control group accounting for 80%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The ultrasound examination time of the observation group was （16.45±1.32） min， which was longer than that of the control group accounting for （10.12±1.17） min， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The clinical diagnosis time of the observation group was （2.01±1.26） h， which was shorter than that of the control group accounting for （2.69±1.45） h， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Comprehensive abdominal ultrasonography in the clinical diagnosis of acute abdominal disease can improve the diagnostic coincidence rate and help clinicians complete their diagnosis more quickly， which has more obvious guiding value for clinical determination of treatment plan.

[Key words] Acute abdominal disease； Comprehensive abdominal ultrasonography； Selective abdominal ultrasonography； Diagnosis

急腹癥發(fā)病較急，病情嚴重且進展迅速，如果患者未得到及時、準確的診斷，積極實施臨床急救治療，可能直接威脅患者的生命安全[1]。僅僅通過觀察患者癥狀以及體征檢查，或者通過實驗室檢查無法獲得滿意的診斷率。在急腹癥的診斷中，為了縮短檢查時間，更多實施選擇性腹部超聲檢查，醫(yī)生在初步判斷患者病因的基礎上直接對懷疑部位進行檢查，其雖然能夠縮短超聲檢查時間，但容易出現(xiàn)誤診或者漏診，導致整體診斷時間延長[2-3]。隨著醫(yī)學技術的進步，多種影像學方法在急腹癥診斷中的應用越來越廣泛[4]。超聲診斷操作簡便，不會造成創(chuàng)傷，能夠重復進行，且費用較低，在急腹癥的診斷中有廣泛的應用[5-6]。本研究以我院100例急腹癥患者的臨床資料作為研究對象，旨在探究全面腹部超聲在急腹癥診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年1月～2017年12月我院100例急腹癥患者的臨床資料，其中50例患者接受全面腹部超聲診斷的作為觀察組，另50例患者接受選擇性腹部超聲診斷的作為對照組。觀察組中，男27例，女23例；年齡23～51歲，平均（33.28±5.36）歲。對照組中，男26例，女24例；年齡21～52歲，平均（33.59±5.14）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2納入及排除標準

納入標準：①符合急腹癥相關診斷標準[7]；②術后均接受病理檢查；③患者對本研究內容知情同意。排除標準：①臨床資料缺失、生命體征不穩(wěn)的危重型患者；②伴有精神障礙者；③伴有肝腎功能嚴重不全者；④存在開放性腹部損傷。

1.3檢查方法

全部患者均接受腹部超聲診斷，應用飛利浦A50全身彩超作為本研究診斷儀器，選擇凸陣探頭和線陣探頭、腔內探頭，頻率相應設置為2～5 MHz、5～13 MHz、4～9 MHz。觀察組接受全面腹部超聲檢查，觀察腹腔中的盆腔、肝、膽、胰、脾、胃腸道、子宮附件、腎、輸尿管、膀胱、闌尾等，對與急性腹痛有關的臟器進行重點檢查。而對照組僅接受選擇性腹部超聲檢查，醫(yī)生根據患者癥狀、體格檢查結果判斷患者可能的疾病類型，主要檢查與懷疑疾病有關的臟器，包括肝、膽、胰、脾、腎、輸尿管、膀胱、闌尾、盆腔、子宮附件中的一種或以上，但不包括全部。

1.4觀察指標

比較兩組的超聲檢查時間、臨床診斷時間。其中超聲檢查時間為開始進行超聲檢查直到完成檢查的間隔時間，上檢查床、下檢查床的時間均包含在內；臨床診斷時間為患者從接受超聲檢查直到臨床確診的間隔時間。以手術病理結果作為標準，評價選擇性腹部超聲檢查、全面腹部超聲檢查的診斷符合率。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組診斷符合率的比較

以手術病理結果為標準，觀察組接受腹部全面超聲檢查后與術病理結果符合的患者47例，符合率為94%，不符合患者3例，不符合率為6%；對照組接受選擇性腹部超聲檢查后與術病理結果符合的患者40例，符合率為80%，不符合患者10例，不符合率為20%，觀察組的符合率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.332，P=0.037）。

2.2兩組超聲檢查時間及臨床診斷時間的比較

觀察組的檢查時間長于對照組，臨床診斷時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

臨床對急腹癥患者進行全面腹部超聲檢查時，超聲醫(yī)師必須要對患者腹部臟器功能以及其與腹痛之間存在的聯(lián)系進行全面評估[7-8]。全面腹部超聲檢查能夠幫助超聲醫(yī)師對診斷進行及時修正，也能夠合理增加檢查范圍，并且增加了不典型病例的檢出率[9-10]。本研究中，觀察組患者接受腹部全面超聲檢查，有1例急性闌尾炎患者無典型表現(xiàn)，初始檢查時未發(fā)現(xiàn)存在病變闌尾，對腹腔臟器實施全面檢查并無異常表現(xiàn)，經再一次的檢查才顯示存在異位闌尾。

本研究結果顯示，觀察組的超聲檢查時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但觀察組臨床診斷時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示實施全面腹部超聲檢查雖然會增加檢查所需時間，但由于實施的全面的檢查，能夠更迅速作出診斷，因而能夠縮短診斷所需時間。

急腹癥患者通常病情嚴重、發(fā)病急，患者短時間內無法對疼痛位置進行準確的描述，而且由于劇烈疼痛，患者對體格檢查的配合度較低，因而以診斷前的各項檢查結果為依據進行超聲檢查部位的選擇無法保證絕對準確性，出現(xiàn)誤診的可能性較高[11-12]。本研究中，對照組實施選擇性腹部超聲檢查，其中1例急性腹痛患者，醫(yī)生根據各項檢查結果以及患者癥狀表現(xiàn)懷疑為婦科急癥，所以選擇子宮附件作為超聲檢查的部位，發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)囊腫后即診斷為卵巢囊腫扭轉，而沒有進行進一步的全面檢查，最終該患者經手術病理確診為右側卵巢囊腫伴急性闌尾炎。

實施選擇性腹部超聲檢查時，如果醫(yī)生選擇的檢查部位不是病變的真正部位，則容易出現(xiàn)假陰性結果，醫(yī)生可能出現(xiàn)錯誤診斷，或者還需要結合應用其他影像學方法如MRI、X線、CT進行進一步檢查，這樣不僅增加了工作量，延長了患者的臨床確診時間，還會增加患者的醫(yī)療費用[13]。而通過實施全面腹部超聲檢查，醫(yī)生一次性全面檢查腹腔中盆腔、肝、膽、胰、脾、胃腸道、子宮附件、腎輸尿管、膀胱、闌尾等各臟器，能夠直觀地掌握患者腹部的具體情況，從而能夠準確、迅速地作出最終診斷，患者基本不需要接受其他檢查，因而其痛苦能夠明顯減輕，醫(yī)療費用也明顯降低，甚至有助于醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與急性腹痛無關的其他疾病，實現(xiàn)早期治療。

相較于以往應用的選擇性腹部超聲檢查，全面腹部超聲優(yōu)勢主要包括超聲醫(yī)師不再是被動成為臨床醫(yī)師驗證診斷者的角色，而是從臨床醫(yī)生的角度與患者的體格檢查結果、體征檢查結果、癥狀表現(xiàn)、病史情況以及實驗室檢查結果相結合，進行獨立的疾病診斷以及排除診斷[14]。在排除某一種系統(tǒng)疾病時必須重視這一系統(tǒng)正常狀態(tài)下的聲像圖表現(xiàn)，不可由于患者不存在這一系統(tǒng)的癥狀以及體征就忽略對這一系統(tǒng)的檢查。另外需要注意的是，全面腹部超聲檢查并不是簡單增加選擇性腹部超聲檢查項目，而是對腹部各臟器進行全面、重點突出且快速的檢查，同時要注重發(fā)現(xiàn)與腹痛存在聯(lián)系的相關疾病[15]。如宮外孕、腹腔臟器破裂、急性闌尾炎、急性附件炎、泌尿系統(tǒng)結石、急性腸系膜淋巴結炎、黃體破裂、急性膽囊炎等，急性闌尾炎是其中出現(xiàn)率最高的一種，發(fā)生率在全部急腹癥中約占30%，臨床初步診斷存在比較高的誤診率，如果診斷出現(xiàn)延誤，闌尾炎則會發(fā)展到闌尾穿孔。因此，在全面腹部超聲檢查中，所有患者都必須接受闌尾的常規(guī)檢查。

因為檢查闌尾存在一定的難度，特別是對于異位闌尾的檢查，因而在選擇性腹部超聲檢查中，大多數(shù)醫(yī)生不會主動進行闌尾部位的檢查。類似研究顯示，未進行闌尾檢查的選擇性腹部超聲，存在較高的闌尾炎漏診率以及闌尾炎延遲診斷率[16]。本研究觀察組通過實施全面腹部超聲檢查，與手術病理結果對照，診斷符合率明顯高于接受選擇性腹部超聲檢查的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示全面腹部超聲檢查能夠獲得更高的診斷準確率。李智勇等[17]的結果顯示，在接受全面腹部超聲的50例患者中，被確診患有急腹癥的患者有48例，診斷準確率為96.0%，接受常規(guī)腹部超聲檢查的50例患者中，被確診患有急腹癥的患者有42例，診斷準確率為84.0%；接受全面腹部超聲患者的診斷結果時間為（1.57±0.56） h，接受常規(guī)腹部超聲檢查患者的診斷結果時間為（2.24±0.79） h，這一結果與本研究結果基本符合。

綜上所述，在急腹癥的臨床診斷中選擇全面腹部超聲進行檢查診斷，能夠明顯提升診斷準確率，縮短確診所需時間，保證患者能夠更迅速獲得臨床準確治療。但全面腹部超聲檢查相較于選擇性超聲檢查所需的時間更長，所以在以后的研究中，重點探討縮短檢查用時的方法。

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