院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響

賴智權 麥偉流 李永海 周星求 舒嘯

[摘要]目的 探討院前急救對高血壓腦出血患者治療效果及預后的影響。方法 選取我院2015年6月～2018年5月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照是否行院前急救分為對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組不實施院前急救，直接由家屬送醫(yī)院，觀察組實施院前急救，比較兩組的急救反應時間、生活質量、發(fā)生并發(fā)癥情況。結果 觀察組的急救反應時間快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 院前急救在高血壓腦出血患者中的應用效果顯著，能縮短患者的急救反應時間，且預后生活質量指標改善理想，安全系數(shù)較高。

[關鍵詞]院前急救；高血壓腦出血；急救反應時間；生活質量

[中圖分類號] R743.34 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（c）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-hospital first aid on the treatment and prognosis of patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods A total of 200 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted to our hospital from June 2015 to May 2018 were enrolled in the study. According to whether pre-hospital first aid was performed， they were divided into control group （100 cases） and observation group （100 cases）. The control group did not implemented pre-hospital first aid， and was directly sent to the hospital by the family. The observation group was implemented pre-hospital first aid， the emergency response time， quality of life， and complications of the two groups were compared. Results The emergency response time of in the observation group was faster than that of the control group （P<0.05）. The scores of quality of life in the observation group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of cerebral palsy， airway obstruction and central hyperthermia in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Pre-hospital first-aid has a significant effect in patients with hypertensive cerebral hemorrhage， which can shorten the emergency response time of patients， and the prognosis quality of life indicators are improved， and the safety factor is high.

[Key words] Prehospital emergency； Hypertensive intracerebral hemorrhage； Emergency response time； Quality of life

在臨床方面，高血壓患者若存在腦出血，則其疾病的嚴峻性會更為顯著，而及時的現(xiàn)場搶救、安全轉院等措施不僅能在第一時間內(nèi)和病情惡化速度進行對抗，同時能為后續(xù)入院的治療爭取寶貴的時間，達到減少致殘率和死亡率的目的[1]。本研究旨在對我院收治的高血壓腦出血患者進行院前急救方面的研究，并按照是否實施此方案進行分組，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2018年5月收治的200例高血壓腦出血患者作為研究對象，按照是否實施院前急救分為觀察組和對照組。所選患者及家屬均知情同意，并簽署知情同意書，且本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。觀察組中，男40例，女60例；年齡36～75歲，平均（58.72±5.57）歲。對照組中，男41例，女59例；年齡35～75歲，平均（58.43±5.86）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所選患者符合臨床診斷高血壓疾病，腦出血疾病。②患者年齡30～80歲。③患者/家屬簽署知情同意書，對本研究能配合完成。排除標準：①患者有其他重要部位疾病、精神異常狀態(tài)。②患者及家屬無法堅持配合完成本研究。

1.2方法

對照組不實施院前急救，所有的患者均由家屬自行送入醫(yī)院，入院后安排在相關科室急救，給予常規(guī)的呼吸道、靜脈輸液通暢處理，監(jiān)測其生命體征，并行抽血化驗等[2]。觀察組院實施前急救方案，實施前急救措施如下。①由“120”急救車接上患者，給予吸氧、靜脈建立靜脈通道，按照醫(yī)囑用甘露醇（20.00%）降低顱內(nèi)壓，嘔吐患者將其頭部偏向一側清理，躁動患者給予安定維持其鎮(zhèn)靜，對心跳停止和呼吸停止患者立即采取心肺復蘇等[3]。②轉送醫(yī)院途中，至少要4人將患者的頭部、胸部、臀部、下肢固定，將患者平行搬到擔架上，運送中保持患者頭朝前方，做好防震，維持患者的吸氧干預，觀察患者的生命體征，并用電話和院內(nèi)相關科室取得聯(lián)系，做好和院內(nèi)銜接，實施綠色通道搶救患者[4]。③入院后立即進行抽血化驗，在患者及家屬同意、病情允許下實施MRI檢測以確診，節(jié)約救治時間[5]。

1.3觀察指標

①記錄急救反應時間[6]，包括兩組的發(fā)病到達急診科時間（t1）、急診科接診后的初步處理時長（t2）、送達相關科室進行針對性檢查時間（t3）、送達科室后確診時間（t4）、從發(fā)病開始到確診的總時間（t5）。②統(tǒng)計生活質量[7]，使用生活質量量表（SF-36）對兩組的預后生活進行核算，其中包括精神健康、情感職能、社會功能、軀體疼痛、生理職能、生理功能等方面，每個項目分值0～100分，分數(shù)高說明患者的生活質量好。③測評兩組的并發(fā)癥概率，包括腦疝、氣道阻塞、中樞性高熱。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組急救反應時間的比較

觀察組的急救反應時間快于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組生活質量的比較

觀察組的生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

高血壓患者發(fā)生腦出血是受到疾病影響，導致腦內(nèi)動脈變性后血壓上升速度過快形成的動脈破裂現(xiàn)象，而院前急救是臨床常用于病情危急、多發(fā)疾病的事先搶救方案，其對高血壓腦出血患者而言，積極的院前急救對后續(xù)治療效果和患者的預后維持均至關重要。本研究旨在通過對比試驗的方式，驗證對高血壓腦出血患者實施院前急救的效果，其中不實施院前急救的患者相對于實施的患者而言，其入院的急救反應時間、患者的預后生活質量以及產(chǎn)生的并發(fā)癥等效果均遜色于后者。

對高血壓腦出血患者實施了院前急救后，通過有序的120急救-處理-通知院內(nèi)的程序，能有效的縮短院內(nèi)的急救反應時間，而給患者的后續(xù)治療爭取寶貴的時間；在轉院途中即刻開展前期處理措施，能爭分奪秒的進行院前搶救操作，最大化的提高患者的存活率，使患者的安全系數(shù)明顯上升。

本研究結果顯示，實施院前急救方案的觀察組急救反應時間更快、生活質量更好、并發(fā)癥發(fā)生率率更低，其結果與不實施院前急救的對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，實施院前急救的方案對高血壓腦出血患者，能更快的對患者疾病狀況實施臨床治療，以此可維持良好的預后生活質量，保證臨床更高的安全性。

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