抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的效果

張帆 袁彥成

[摘要]目的 分析抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的效果。方法 選取我院2016年2月～2018年2月收治的100例接受擇期手術(shù)治療的四肢骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組患者僅給予抗生素治療，實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療。比較兩組的臨床效果和術(shù)后感染發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的總有效率、創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療能有效預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染，顯著提高切口愈合率，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]抗生素；消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯；四肢骨折；術(shù)后感染

[中圖分類號(hào)] R683.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0148-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of antibiotics combined with Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction in the prevention of postoperative infection of limb fracture. Methods Altogether 100 patients with limb fracture given elective surgery and admitted into our hospital from February 2016 to February 2018 were selected. They were divided into the control group and the experimental group according to the random number table method， and there were 50 cases in each group. The control group was only given antibiotics while the experimental group was given Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction on the basis of treatment of the control group. The clinical effect and the incidence of postoperative infection were compared between the two groups. Results The total effective rate and wound healing rate in the experimental group were significantly higher than those in the control group， the total incidence rate of postoperative infection was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The healing time in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Antibiotics combined with Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction can effectively prevent postoperative infection of limb fracture， and can significantly improve the wound healing rate， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Antibiotics； Xiaodu Decoction and Danggui Buxue Decoction； Limb fracture； Postoperative infection

四肢骨折是發(fā)生率較高的一種骨折類型，而切口感染是四肢骨折術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥。如果四肢骨折患者在術(shù)后發(fā)生切口感染，則會(huì)導(dǎo)致一系列不良現(xiàn)象，如骨折不愈合、骨折移位、骨折畸形愈合、骨髓炎等，會(huì)顯著增加臨床治療難度，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[1]，所以選擇合理的方法對(duì)四肢骨折術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防顯得非常重要。臨床中在對(duì)四肢骨折術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防時(shí)，傳統(tǒng)療法為抗生素治療，但是該療法的效果并不理想[2]。隨著中醫(yī)研究的逐漸深入，中醫(yī)療法在四肢骨折術(shù)后感染預(yù)防中的應(yīng)用也越來越廣泛，其臨床療效也得到廣泛肯定。本研究主要分析抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染的療效，以期為四肢骨折術(shù)后感染的預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2018年2月收治的100例接受擇期手術(shù)治療的四肢骨折患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18～75歲；單純四肢創(chuàng)傷骨折，經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期和哺乳期女性；藥物過敏史患者；心、肝、肺、腎嚴(yán)重病變患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組中，男31，女19例；年齡為19～71歲，平均（42.3±4.7）歲；37例患者為開放性骨折，13例患者為閉合性骨折；骨折部位：11例患者為右下肢，15例患者為左下肢，16例患者為右上肢，8例患者為左上肢。實(shí)驗(yàn)組中，男33例，女17例；年齡為20～73歲，平均（44.1±2.5）歲；35例患者為開放性骨折，15例患者為閉合性骨折；骨折部位：12例患者為右下肢，13例患者為左下肢，18例患者為右上肢，7例患者為左上肢。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)會(huì)研究批準(zhǔn)同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組僅給予抗生素治療：對(duì)于正常骨折手術(shù)來講，應(yīng)將第1代頭孢菌素作為首選預(yù)防用藥；如果患者具有易發(fā)感染的合并癥或者具有感染高危因素，則應(yīng)采用第2代頭孢菌素，或者聯(lián)合使用兩種藥物。給予為期1個(gè)月的治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療。組成：當(dāng)歸6 g，野菊花、金銀花各12 g，紫花地丁、天葵子各15 g，黃芪、蒲公英各30 g。用水煎服，每天1劑，早晚飯后各服用1次；于術(shù)后第1天開始服用。給予為期1個(gè)月的治療。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察記錄患者的臨床療效、治愈時(shí)間、創(chuàng)面愈合情況和術(shù)后感染發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：癥狀徹底消失或者基本消失，傷口按期愈合，不存在感染為顯效；腫痛癥狀有一定的改善，傷口出現(xiàn)延期愈合，偶爾出現(xiàn)感染為有效；腫痛癥狀無變化，或者加重，發(fā)生全身炎癥反應(yīng)，局部化膿為無效。總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效的比較

實(shí)驗(yàn)組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2兩組患者治愈時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間為（7.5±1.4）d，顯著短于對(duì)照組的（21.5±3.3）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=27.6160，P<0.05）。

2.3兩組患者創(chuàng)面愈合率的比較

實(shí)驗(yàn)組的創(chuàng)面愈合率為100.0%（50/50），顯著高于對(duì)照組的82.0%（41/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.8144，P<0.05）。

2.4兩組患者術(shù)后感染總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

骨折術(shù)后感染包括早期感染、延遲感染和晚期感染[4]。早期感染患者的臨床表現(xiàn)主要發(fā)熱、局部存在顯著熱痛、紅腫、血白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，具有膿性或膿血性分泌物[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨折術(shù)后感染的發(fā)病原因主要包括以下幾個(gè)方面。①全身因素：有臨床研究結(jié)果顯示，骨折術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素包括自身免疫系統(tǒng)疾病、肝腎功能減退、心臟病、糖尿病、癌癥、營養(yǎng)不良、長時(shí)間服用激素、糖尿病以及年齡等[6]。年齡<18歲的未成年人和年齡>60歲的老年人骨折術(shù)后感染發(fā)生率分別為4.99%、4.29%，均高于18～60歲的成年人[7]，吸毒、吸煙、酗酒等不健康的生活習(xí)慣均也可使骨折術(shù)后感染率增高。②骨折及其周圍軟組織局部因素：對(duì)于創(chuàng)傷性骨折患者來講，常伴骨折局部皮膚軟組織損傷。如果軟組織存在嚴(yán)重?fù)p傷，則會(huì)導(dǎo)致局部血運(yùn)差，形成血腫，壞死組織為細(xì)菌增殖提供便利條件[8]。創(chuàng)傷因素會(huì)在一定程度上抑制免疫應(yīng)答，進(jìn)而降低機(jī)體抵抗力。小腿內(nèi)側(cè)的皮膚軟組織比較薄，當(dāng)發(fā)生脛腓骨骨折后，骨折遠(yuǎn)端的血運(yùn)狀況較差，進(jìn)而增高感染發(fā)生率[9]。除此之外，開放性骨折也是導(dǎo)致骨折術(shù)后感染的主要因素之一。③醫(yī)源性因素：麻醉時(shí)間越長越容易發(fā)生感染，而影響麻醉時(shí)間的因素包括麻醉困難、患者身體虛弱、麻醉師經(jīng)驗(yàn)不足等；與高年資的主刀醫(yī)師比較，年輕主刀醫(yī)師做手術(shù)更容易發(fā)生感染[10]。手術(shù)時(shí)間和患者住院時(shí)間越長，感染發(fā)生率也越高。術(shù)者手套破裂，手指細(xì)菌經(jīng)破口進(jìn)入切口、未徹底消毒手術(shù)器械、未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則等均會(huì)增高感染發(fā)生率。開放性骨折未徹底清創(chuàng)，術(shù)中未徹底清除失活組織，切口縫合時(shí)存在無效腔，切口引流不通暢等均可能使感染發(fā)生率增高[11]。

雖然圍術(shù)期護(hù)理方法、醫(yī)院手術(shù)條件在不斷改進(jìn)和完善，但是四肢骨折手術(shù)后依然可能出現(xiàn)切口感染；臨床中如果未能有效、及時(shí)地控制感染，則會(huì)導(dǎo)致感染沿釘?shù)篮凸钦鄱诉M(jìn)入骨髓腔，進(jìn)而出現(xiàn)骨髓腔感染，導(dǎo)致骨髓炎，發(fā)生骨破壞、骨質(zhì)鋼板外露、骨膜反應(yīng)，釘?shù)缹挾仍黾佣鴮?dǎo)致內(nèi)固定物松動(dòng)或者內(nèi)固定失敗，中斷骨折愈合進(jìn)程，感染散播則會(huì)導(dǎo)致敗血癥、菌血癥以及感染性休克，需要進(jìn)行二次翻修手術(shù)，進(jìn)而增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦[12]。竇口反復(fù)流膿會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量。后期則可能發(fā)生骨不愈合、慢性骨髓炎，甚至截肢。四肢骨折術(shù)后感染患者因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷，抗病能力降低，抗感染能力較差，而積極應(yīng)用抗生素是開展全部治療的前提[13]。為了防止濫用抗生素，避免產(chǎn)生多重耐藥，在給予抗生素治療前應(yīng)進(jìn)行藥敏試驗(yàn)和分泌物病原菌培養(yǎng)，結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素，進(jìn)而有效控制感染?，F(xiàn)階段，濫用抗生素現(xiàn)象較嚴(yán)重，降低了抗生素的抗菌效能，容易出現(xiàn)二重感染、菌群失調(diào)以及細(xì)菌耐藥性，且存在較大的肝腎毒副作用，治療費(fèi)用也較高[14]。除此之外，感染導(dǎo)致局部的血運(yùn)狀況不理想，抗生素在病灶局部的抗菌濃度不理想，進(jìn)而影響抗生素的治療效果。

隨著中醫(yī)研究的不斷深入，中醫(yī)藥在四肢骨折術(shù)后感染防治工作中的應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)學(xué)將骨科術(shù)后感染納入“附骨疽”等范疇，其病因病機(jī)主要為外傷而引起邪毒侵入，深竄入里，留于筋骨，損傷局部骨骼，復(fù)感邪毒，瘀血化熱，邪熱蘊(yùn)蒸，進(jìn)而阻塞經(jīng)絡(luò)，筋骨凝滯[15]，所以在實(shí)際的臨床治療中應(yīng)堅(jiān)持利濕消腫、活血通絡(luò)、清熱解毒的原則[16]。五味消毒飲是清熱解毒的良方，其藥方組成包括紫花地丁、天葵子、蒲公英、野菊花、金銀花；金銀花能解上焦熱毒，野菊花能清肝膽之火，金銀花和野菊花配伍，善清氣分熱結(jié)；紫花地丁和蒲公英具有清熱解毒的作用，是治療癰瘡疔毒的關(guān)鍵藥物，蒲公英還具有瀉下焦之濕熱，利水通淋的作用，與紫花地丁配伍，善清氣分熱結(jié)；天葵則能解三焦之火。五味消毒飲的原方主要用于治療瘡癰腫，是清熱解毒的一個(gè)良方，現(xiàn)階段在骨折圍術(shù)期中，五味消毒飲的應(yīng)用也越來越廣泛?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，金銀花提取物能有效殺滅和抑制大腸埃希菌、痢疾桿菌、金黃色葡萄球菌。蒲公英則能顯著抑制枸櫞酸桿菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌、鏈球菌、綠膿桿菌、葡萄球菌屬細(xì)菌、流感嗜血桿菌的生長；紫花地丁能顯著抑制變形桿菌、痢疾桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌，提取物濃度越高，抑菌效果也就更理想；野菊花則能顯著抑制大腸埃希菌、沙門菌、金黃色葡萄球菌；天葵子提取物能顯著抑制大腸埃希菌、酵母菌、枯草芽孢桿菌、真菌、金黃色葡萄球菌。當(dāng)歸補(bǔ)血湯的藥物組成包括當(dāng)歸和黃芪，主要用于治療血虛陽浮發(fā)熱之證，是補(bǔ)氣生血的良方。聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)歸補(bǔ)血湯和五味消毒飲，不但能補(bǔ)氣生血，提高機(jī)體免疫力，同時(shí)還能抗炎抑菌，清熱解毒。本研究中，實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P<0.05），提示抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯可顯著縮短治愈時(shí)間。另外，實(shí)驗(yàn)組的總有效率、創(chuàng)面愈合率均顯著高于對(duì)照組，術(shù)后感染總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯可顯著提高臨床療效和愈合率，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

綜上所述，抗生素聯(lián)用消毒飲合當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療能有效預(yù)防四肢骨折術(shù)后感染，顯著提高創(chuàng)面愈合率，值得臨床推廣。

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