妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果

周曉棠

[摘要]目的 探討妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果。方法 選擇我院2017年1月～2018年2月收治的45例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者作為觀察組，并選擇同期收治的10例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥患者作為對照組。手術(shù)結(jié)束后，對照組給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液治療，觀察組給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液治療。比較兩組患者的治療效果，患者治療前后的BUT評分、角膜熒光染色評分，術(shù)后1周，術(shù)后1、3個月的癥狀積分，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后的BUT評分均高于治療前，角膜熒光染色評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的BUT評分高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個月的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妥布霉素地塞米松滴眼液聯(lián)合貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果確切，可有效改善BUT評分、角膜熒光染色結(jié)果和癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]超聲乳化術(shù)；局部用藥；白內(nèi)障；干眼癥；可行性；BUT評分

[中圖分類號] R776.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）12（b）-0125-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of Tobramycin Dexamethasone Eye Drops combined with bFGF Eye Drops treating xerophthalmia after phacoemulsification. Methods A total of 45 patients with xerophthalmia after phacoemulsification treated in our hospital from January 2017 to February 2018 were selected as the observation group， while 10 patients with xerophthalmia after phacoemulsification in our hospital at the same period were selected as the control group. The control group was treated with Topical Tobramycin Dexamethasone Eye Drops， while the observation group was treated with Topical Tobramycin Dexamethasone Eye Drops combined with bFGF Eye Drops. The treatment effect， BUT score， corneal fluorescence staining score before and after treatment in patients， symptoms score 1 week， 1 month and 3 months after operation， and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of patients in the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the BUT score of the two groups were higher than those before treatment， and the corneal fluorescence staining score were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）， after treatment， the BUT score of the observation group was higher than that of the control group， and the corneal fluorescence staining score was lower than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The symptoms score of the observation group were lower than those of the control group at 1 week and 1 month and 3 months after operation， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion The effect of Tobramycin Dexamethasone Eye Drops combined with bFGF Eye Drops treating xerophthalmia after phacoemulsification is exact， and can effectively improve the BUT score， corneal fluorescein staining results and symptoms， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Phacoemulsification； Topical application； Cataract； Xerophthalmia； Feasibility； BUT score

隨著白內(nèi)障治療技術(shù)的不斷進步，白內(nèi)障的治療方法也不斷增多。術(shù)后患者的視覺質(zhì)量得到有效改善，但同時伴有一定術(shù)后并發(fā)癥[1-2]。如眼干、疼痛、異物感、畏光、視物模糊等癥狀，其中眼干占較高比例。干眼癥的發(fā)生是多種因素作用結(jié)果，其發(fā)生和白內(nèi)障引發(fā)淚膜功能障礙、長期防腐眼藥水使用等有關(guān)[3-4]。本研究分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的可行性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年1月～2018年2月收治的45例白內(nèi)障干眼癥患者作為觀察組，并選擇同期收治的10例白內(nèi)障干眼癥患者作為對照組。觀察組：年齡42～77歲，平均（58.71±2.51）歲；男18例，女27例。對照組：年齡42～77歲，平均（58.45±2.24）歲；男3例，女7例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①符合內(nèi)障干眼癥的診斷標準；②可配合本次研究。排除標準：①藥物禁忌的患者；②合并精神疾病、惡性腫瘤等患者。本研究患者知情同意。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

兩組手術(shù)由同一組醫(yī)生完成，術(shù)前半小時均給予復(fù)方托吡卡胺（長春迪瑞制藥有限公司，國藥準字H20103127）滴眼液滴結(jié)膜囊，每次1滴，間隔5 min滴第2次，共滴3次，進行眼底檢查和散瞳檢查，用鹽酸奧布卡因（山東博士倫福瑞達制藥有限公司；國藥準字 8055602H7）滴眼液表麻之后穿刺，進行環(huán)形撕囊等操作，人工晶體推注器植入后房型人工晶狀體于囊袋，將前房黏彈劑抽盡。

手術(shù)結(jié)束后，對照組給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準字H20073641）治療，每天5次，4 d遞減1次，共治療20 d。觀察組給予局部妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液（珠海億勝生物制藥有限公司；國藥準字S19991022 ）治療。每天5次，4 d遞減1次，共治療20 d。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果；術(shù)后1周、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月的癥狀積分（0～3分：0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度）；患者治療前后的BUT評分（評分越高越好）、角膜熒光染色評分（評分越低越好）；不良反應(yīng)發(fā)生率。

療效判定標準如下。顯效：BUT評分、角膜熒光染色結(jié)果處于正常范圍，癥狀消失；有效：BUT評分、角膜熒光染色結(jié)果改善程度達到50%，癥狀好轉(zhuǎn)；無效：癥狀、BUT評分、角膜熒光染色結(jié)果等情況均無改善。總有效=顯效+有效[5]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析時間緊，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組治療前后BUT評分、角膜熒光染色評分的比較

兩組治療前的BUT評分、角膜熒光染色評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后的BUT評分均高于治療前，角膜熒光染色評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的BUT評分高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個月癥狀積分的比較

觀察組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個月的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

干眼癥通常是由異常淚膜功能引起的眼表疾病的一種，一般來說，白內(nèi)障手術(shù)患者的淚膜穩(wěn)定性不高，單純用藥只能緩解一些干眼癥狀，難以達到臨床效果治愈。白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的病因主要是：①術(shù)后給予防腐劑如苯扎氯銨等可引起結(jié)膜細胞損傷[6-9]；②手術(shù)導(dǎo)致淚膜原有的穩(wěn)定性受影響而出現(xiàn)干眼癥；③在外界因素導(dǎo)致眼部刺激的情況下，淚膜的粘蛋白層被破壞且角膜緣干細胞等正常功能發(fā)生異常。

妥布霉素地塞米松滴眼液屬于腎上腺皮質(zhì)激素，可抑制各種因素引起的炎癥反應(yīng)，同時也可能延緩傷口愈合。而貝復(fù)舒滴眼液的主要成分為重組牛堿性成纖維細胞生長因子，可促進角膜上皮的再生，促進角膜基質(zhì)層和內(nèi)皮層的修復(fù)。

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液治療可有效緩解白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥，明顯改善淚膜功能，但在用藥時需注意聯(lián)合用藥，并在控制感染的情況下盡可能減少用藥劑量和滴眼次數(shù)[10-16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后1周，術(shù)后1、3個月的癥狀積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后的BUT評分高于對照組，角膜熒光染色評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部妥布霉素地塞米松滴眼液、貝復(fù)舒滴眼液治療白內(nèi)障干眼癥的效果確切，可有效改善BUT評分、角膜熒光染色結(jié)果和癥狀，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]李祥梅，石美琴，黃穎.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后高眼壓影響因素及護理研究進展[J].護士進修雜志，2018，33（9）：791-794.

[2]王恩明，周新魯，陳超.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（13）：47-49.

[3]顧永輝，劉建軍，陳正華.用不同藥物治療白內(nèi)障手術(shù)后干眼癥的效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（16）：151-153.

[4]裴錦云，林羽，楊海燕.超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床效果分析[J].天津醫(yī)藥，2016， 44（7）：906-909.

[5]向暉，陸偉業(yè)，任艷妮，等.白內(nèi)障手術(shù)患者局部用藥預(yù)防感染的效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（11）：2562-2564.

[6]肖燕，王騫，朱俊英，等.小切口非超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（7）：1000-1001.

[7]高巍，董宇晨，張鳳，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥藥物治療的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（6）：1528-1530.

[8]谷淑穎.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后局部用藥治療白內(nèi)障患者干眼癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，12（9）：122-124，129.

[9]王梅雪.自體血清治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，13（6）：135-138.

[10]Balabana MO，Alcicekb Z.Use of polarized light in image analysis：application to the analysis of fish eye color during storage[J].LWT-Food Sci Technol，2015，60（1）：365-371.

[11]張月，陳一兵，曾東興，等.白內(nèi)障術(shù)后方治療白內(nèi)障超乳術(shù)后炎性反應(yīng)的臨床研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2014，41（12）：2591-2594.

[12]史素恩，趙廣喜，張榮霞，等.白內(nèi)障術(shù)后短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和非甾體類抗炎藥的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（7）：75-76.

[13]白景山.小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障吸除及人工晶狀體植入術(shù)治療青光眼合并白內(nèi)障的臨床療效觀察[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，5（5）：245-249.

[14]周一龍，龐昕，李勤杰，等.聚維酮碘沖洗聯(lián)合左氧氟沙星滴眼預(yù)防白內(nèi)障患者術(shù)后感染的療效研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（12）：2840-2842.

[15]畢宇，葛紅巖，劉平.不同手術(shù)方式對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效分析[J].眼科新進展，2015，35（5）：442-445.

[16]王靜，莫純堅.1.8 mm同軸微切口超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)對角膜內(nèi)皮細胞的損傷及修復(fù)研究[J].眼科新進展，2015，35（4）：377-380.