生物反饋聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡女性壓力性尿失禁的效果

馬雅萍 李新華 戎其飛

[摘要]目的 觀察生物反饋療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡女性壓力性尿失禁（SUI）的臨床效果。方法 選取2016年1月～2017年8月在鐘山干部療養(yǎng)院長(zhǎng)期療養(yǎng)的64例高齡女性輕、中度SUI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。兩組均采用盆底肌訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合生物反饋療法，療程共計(jì)6個(gè)月。比較兩組患者治療前后平均每周漏尿（UI）次數(shù)、國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）、尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)分及治療總有效率。結(jié)果 觀察組的治療總有效率（93.75%）高于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療后的UI次數(shù)、ICI-Q-SF評(píng)分均低于治療前，觀察組治療后的I-QOL評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組治療后I-QOL評(píng)分雖有提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組的UI次數(shù)、ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組， I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生物反饋療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡女性SUI可提高療效，更好地改善生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]高齡女性；壓力性尿失禁；生物反饋療法；盆底肌訓(xùn)練；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）12（b）-0034-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training in the treatment of stress urinary incontinence （SUI） in elderly women. Methods Sixty-four patients with mild to moderate SUI who were treated for a long time in Zhongshan Cadre Sanatorium from January 2016 to August 2017 were selected as the subjects， and divided into observation group and control group according to the random number table method， with 32 cases in each group. Both groups were instructed with pelvic floor muscle training. In the observation group， biofeedback therapy was added. The courses of treatment lasted 6 months. The average number of weekly urinary incontinence （UI） before and after treatment， the International Consultation on Incontinence Questionnaire Short-Form （ICI-Q-SF）， the Urinary Incontinence Quality of Life （I-QOL） score， and therapeutic effect were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group （93.75%） was higher than that of the control group （75.00%）， with a significant difference （P<0.05）. The UI and ICI-Q-SF scores of the two groups were lower than those before treatment， and the I-QOL score of the observation group was significantly higher than that before treatment （P<0.05）. In the control group， the I-QOL score increased， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. After treatment， the UI and ICI-Q-SF scores of the observation group were both lower than those of the control group， and the I-QOL score was higher than that of the control group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Biofeedback therapy combined with pelvic floor muscle training in the treatment of SUI in elderly women can improve the therapeutic efficacy as well as the quality of life.

[Key words] Elderly women； Stress urinary incontinence； Biofeedback therapy； Pelvic floor muscle training； Quality of life

隨著我國(guó)飛速步入老齡化社會(huì)，老年人群健康狀態(tài)脆弱，如何促進(jìn)健康老齡化，值得全社會(huì)關(guān)注。尿失禁是中老年女性較常見(jiàn)的一種臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和社交，給患者同時(shí)帶來(lái)生理和心理上的雙重負(fù)擔(dān)。國(guó)外有流行病學(xué)調(diào)查顯示，女性尿失禁患病率為14.1%～68.8%，并隨年齡增長(zhǎng)而增加[1]。我國(guó)各地流行病學(xué)資料提示中老年女性尿失禁發(fā)病率為9.1%～50.0%，且有城鄉(xiāng)差異，構(gòu)成中以壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為主，可達(dá)59.6%[2-5]。SUI是指在打噴嚏、咳嗽、大笑或運(yùn)動(dòng)等腹壓增高時(shí)出現(xiàn)不自主的尿液自尿道口漏出。SUI治療包括非手術(shù)及手術(shù)治療，非手術(shù)治療并發(fā)癥少、風(fēng)險(xiǎn)小，可顯著患者尿失禁癥狀，為治療的一線手段。盆底肌訓(xùn)練、生物反饋療法是非手術(shù)治療的重要組成部分[6]。本研究選取64例高齡女性SUI患者作為研究對(duì)象，旨在探討生物反饋療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練治療高齡女性SUI的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年8月在我院療養(yǎng)的64例老年女性輕、中度SUI患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各32例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)?；颊呔蠂?guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)（ICS）有關(guān)的尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，SUI嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)采用臨床癥狀主觀分度：Ingelman-Sundberg分度法[8]。輕度：尿失禁發(fā)生在咳嗽、打噴嚏等腹壓升高時(shí)，不需要使用尿墊；中度：尿失禁發(fā)生在跑跳、快步行走等日?；顒?dòng)時(shí)，需要使用尿墊。觀察組中，年齡75～91歲，平均（84.34±4.14）歲；對(duì)照組中，年齡76～89歲，平均（83.38±3.63）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述輕中度SUI診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年女性患者；②意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重慢性疾病者；②尿路感染者；③有精神病史者；④認(rèn)知障礙者；⑤視聽(tīng)語(yǔ)言功能障礙者；⑥無(wú)法配合訓(xùn)練者。

1.2方法

兩組患者均進(jìn)行尿失禁健康宣教、生活方式干預(yù)、防治便秘及咳嗽等腹壓增高的疾病，并在治療師指導(dǎo)下掌握正確的盆底肌訓(xùn)練，即凱格爾（Kegel）運(yùn)動(dòng)，方法如下。持續(xù)收縮盆底?。s肛運(yùn)動(dòng)）不少于3 s，松弛休息5 s，連續(xù)做10～15 min，每日訓(xùn)練3次。觀察組在盆底肌訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行生物反饋療法，使用盆底肌智能反饋訓(xùn)練系統(tǒng)（江蘇瑞?？德?lián)醫(yī)療科技有限公司，型號(hào)PDJ-1）進(jìn)行治療，每次10 min，每周訓(xùn)練5次。兩組康復(fù)療程均為6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)

治療前所有患者填寫(xiě)基本信息。治療前和療程結(jié)束后，兩組患者均采用國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）評(píng)估尿失禁嚴(yán)重程度（總分21分，分值越低表示患者尿失禁程度越輕，≤7分為輕度，8～13分為中度，14～21分為重度），尿失禁生活質(zhì)量問(wèn)卷（I-QOL）評(píng)估患者的生活質(zhì)量（分值范圍0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高），并計(jì)算兩組患者平均每周的漏尿（UI）次數(shù)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：尿失禁癥狀完全消失為治愈；患者尿失禁癥狀明顯改善，UI減少≥50%為顯效；尿失禁癥狀有改善，但UI減少<50%為有效；尿失禁癥狀無(wú)緩解為無(wú)效。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療總有效率的比較

治療后觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后各觀察指標(biāo)的比較

治療前兩組患者的UI次數(shù)、ICI-Q-SF及I-QOL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組患者的UI次數(shù)、ICI-Q-SF評(píng)分均低于治療前，觀察組 I-QOL評(píng)分高于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而對(duì)照組的I-QOL評(píng)分雖較治療前有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，觀察組的UI次數(shù)、ICI-Q-SF評(píng)分低于對(duì)照組， I-QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

國(guó)內(nèi)外均有研究發(fā)現(xiàn)SUI發(fā)病呈雙高峰特點(diǎn)，第1個(gè)高峰在40～59歲年齡段，后逐漸降低，在80歲以上年齡段出現(xiàn)第2個(gè)發(fā)病高峰[5-9]。老年女性SUI與雌激素減少[10]、尿道內(nèi)括約肌功能障礙、盆底肌肉韌帶等支撐結(jié)構(gòu)松弛、膀胱頸及近端尿道下移導(dǎo)致尿道高活動(dòng)性等多種因素相關(guān)[11]。80歲以上的高齡老年女性盆底肌顯著變薄，盆底肌支持力顯著降低可能是SUI第2個(gè)發(fā)病高峰的原因。SUI雖不直接威脅患者生命，但容易導(dǎo)致患者反復(fù)出現(xiàn)會(huì)陰部濕疹及皮膚感染、泌尿生殖道感染、腎功能異常甚至盆腔臟器脫垂等病理現(xiàn)象，并且因身上有難聞的異味導(dǎo)致自卑、社交受限等心理異常，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均產(chǎn)生嚴(yán)重影響[12]。

對(duì)尿失禁患者首選非手術(shù)治療，非手術(shù)治療也可用于手術(shù)前后的輔助治療，是治療和預(yù)防尿失禁最有前景的方法[13-14]。其內(nèi)容包括生活方式干預(yù)、尿急訓(xùn)練、膀胱功能鍛煉、盆底肌肉鍛煉、盆底生物反饋訓(xùn)練、功能性電刺激治療、功能性體外磁波刺激及藥物治療[15]。其中盆底肌肉鍛煉防治尿失禁的療效明確，但部分患者不易準(zhǔn)確掌握和堅(jiān)持使用。生物反饋療法是采用模擬放大的聲音和（或）視覺(jué)信號(hào)來(lái)反饋提示盆底肌肉活動(dòng)的細(xì)微變化，以使患者和醫(yī)生了解盆底肌鍛煉的準(zhǔn)確性，從而更好地指導(dǎo)患者根據(jù)儀器的提示主動(dòng)有效地鍛煉盆底肌功能的療法。此療法訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確，無(wú)任何疼痛及副作用，較單純的Kegel運(yùn)動(dòng)更為有效鍛煉盆底肌，因而取得更好的療效。相關(guān)研究顯示，生物反饋療法的盆底康復(fù)效果顯著好于盆底肌訓(xùn)練，考慮主要是盆底肌訓(xùn)練由患者自主訓(xùn)練，個(gè)人理解力、接受力有差別，對(duì)盆底肌收縮動(dòng)作的要點(diǎn)掌握程度和鍛煉時(shí)間不同，且部分患者依從性差，不能取得理想效果[16]。

由于高齡老年女性常有多病共存及多重用藥的狀況，可能存在手術(shù)禁忌，如有一種較為有效的保守療法，對(duì)此類患者不失為一種很好的選擇[17]。故在這一人群中開(kāi)展安全有效的非手術(shù)治療具有十分重要的臨床意義。Stenzelius等[18]的研究提示對(duì)高齡和高齡虛弱老人進(jìn)行保守的非手術(shù)治療可有效減少漏尿癥狀并提高其生活質(zhì)量。本研究顯示對(duì)照組和觀察組在半年的療程結(jié)束后尿失禁情況均較治療前明顯好轉(zhuǎn)，其中聯(lián)合兩種療法的觀察組療效更優(yōu)，該組的治療總有效率也更高。同時(shí)隨著尿失禁癥狀好轉(zhuǎn)，觀察組高齡女性SUI患者的生活質(zhì)量也明顯改善，這與國(guó)內(nèi)外其他研究者的發(fā)現(xiàn)一致[19-21]。對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分與治療前相比亦有一定提高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這可能與對(duì)照組患者尿失禁癥狀改善還不足夠好，且對(duì)治療信心不足有關(guān)，以至于患者對(duì)SUI給生活帶來(lái)的負(fù)面影響仍然充滿擔(dān)憂[22]。相關(guān)研究顯示，對(duì)尿失禁患者施以適當(dāng)?shù)慕】敌碳靶睦硎鑼?dǎo)，有利于提高患者對(duì)疾病的重視、緩解精神壓力、提高療效[12，23]。因此如何使高齡女性SUI患者對(duì)治療建立信心并鼓勵(lì)患者努力堅(jiān)持盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，值得醫(yī)護(hù)工作者思考。

綜上所述，生物反饋療法聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練能夠更有效地幫助SUI的高齡老年女性患者準(zhǔn)確掌握盆底肌鍛煉的方法，提高盆底肌力，明顯改善尿失禁癥狀，提高生活質(zhì)量。該療法操作安全方便，療效確切，值得積極推廣。

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