重癥監(jiān)護(hù)室腦出血病人肺部感染的高危因素分析及其護(hù)理策略

黃宜宜

【摘 要】目的：分析重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染的高危因素及護(hù)理方法與效果。方法：對(duì)我院2017年9月-2018年9月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的126例腦出血患者進(jìn)行觀察，隨機(jī)將患者分為參照組、研究組，分別給予常規(guī)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，記錄肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及護(hù)理效果。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者發(fā)生肺部感染與誤吸、口咽部定植菌下移、年齡、住院時(shí)間、醫(yī)院空氣污染等多種因素相關(guān)；研究組肺部感染率、病死率、監(jiān)護(hù)時(shí)間均低于參照組且護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能降低患者肺部感染發(fā)生率及病死率，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；重癥監(jiān)護(hù)室；肺部感染；高危因素；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R651

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-266-02

腦出血是一組因高血壓、糖尿病、情緒波動(dòng)、吸煙等多種因素致使腦內(nèi)血管破裂、出血而引起的以頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)的腦血管病變性疾病，是臨床常見危重急癥，需送入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)測(cè)與救治[1]。肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者較常見并發(fā)癥，發(fā)生與患者自身、救治措施等多種因素相關(guān)，會(huì)加重患者病情，影響患者預(yù)后，是導(dǎo)致患者死亡的主要因素。因此，分析重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素并制定科學(xué)、有效的針對(duì)性護(hù)理措施預(yù)防肺部感染的發(fā)生、降低患者死亡率至關(guān)重要。本文就重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者肺部感染的高危因素及護(hù)理方法與效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對(duì)象選取2017年9月-2018年9月神經(jīng)外科重癥監(jiān)護(hù)室收治的126例腦出血患者，均經(jīng)頭顱CT結(jié)合患者臨床癥狀確診。研究組63例，年齡43-86歲，平均（68.2±5.7）歲，參照組63例；年齡45-85歲，平均年齡（67.6±6.1）歲。隨機(jī)將患者分為2個(gè)組別，兩組患者基線資料比較差異不明顯（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組給予重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理。密切關(guān)注患者生命體征變化及病情進(jìn)展，遵循醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行呼吸道、口腔、管道護(hù)理，加強(qiáng)巡視，有異常及時(shí)告知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行急救。

研究組給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。具體方法：（1）病情監(jiān)測(cè) 在患者搶救及監(jiān)護(hù)過程中，定時(shí)觀察、記錄患者心率、呼吸、血壓、體溫、意識(shí)、尿量等生命體征的變化，有異常及時(shí)告知醫(yī)生，如患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀時(shí)，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化，給予降溫措施，鼓勵(lì)患者多喝水，給予靜脈補(bǔ)液，維持患者機(jī)體水電解質(zhì)平衡，避免氣道痰液增多增加感染機(jī)率。（2）病房管理 叮囑清潔人員定時(shí)對(duì)病房進(jìn)行清潔、消毒，開窗通風(fēng)，采用消毒機(jī)、紫外線進(jìn)行徹底消毒，1次/8h，將病房溫度、濕度控制在22度、60%左右，為患者提供干凈、整潔、無菌、舒適的病房環(huán)境，合理安排家屬探視，減少人員流動(dòng)。（3）呼吸道護(hù)理 將患者床頭調(diào)高30度，頭部偏向一側(cè)，及時(shí)清除患者口腔異物，保證患者呼吸通暢；對(duì)于意識(shí)較清醒的患者指導(dǎo)患者通過縮唇呼吸、深呼吸等方式進(jìn)行排痰，定時(shí)通過翻身、叩背等方式幫助患者排痰，在叩擊的同時(shí)鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽排痰，能使松動(dòng)的痰液隨著呼出氣體排除；對(duì)于體質(zhì)弱、意識(shí)障礙患者可借助吸痰機(jī)用吸管吸出患者口腔、鼻腔、氣管及肺部深處痰液。在對(duì)氣管插管、氣管切開患者進(jìn)行吸痰時(shí)應(yīng)熟練掌握吸痰技巧，嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)，降低醫(yī)源性感染。（4）營養(yǎng)支持 對(duì)于昏迷患者及吞咽困難患者可給予靜脈補(bǔ)液、鼻飼維持患者機(jī)體所需營養(yǎng)，待患者意識(shí)恢復(fù)后應(yīng)以富含營養(yǎng)、維生素、易消化的食物為主。鼻飼前應(yīng)充分吸痰，注意鼻飼量及鼻飼速度。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組肺部感染發(fā)生率、病死率、監(jiān)護(hù)時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss18.00處理，經(jīng)t、x2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組肺部感染率、病死率、監(jiān)護(hù)時(shí)間均低于參照組且護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。

3 討論

3.1 高危因素 肺部感染是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見且危重的并發(fā)癥之一，其發(fā)生主要與以下幾個(gè)主要因素相關(guān)：（1）誤吸 腦出血患者多存在意識(shí)障礙，患者吞咽、咳嗽反射減弱、消失，氣道清除功能減退，胃腸蠕動(dòng)差，致病菌易隨胃返流物、口咽分泌物被誤吸入肺內(nèi)，是肺部感染的主要危險(xiǎn)因素[2]。（2）口咽部定植菌下移 鼻飼、呼吸機(jī)、氣管插管或切開等介入性治療會(huì)損傷患者呼吸道粘膜，破壞患者呼吸道防御功能，對(duì)病原菌的過濾的能力減弱，分泌物易淤積，隨人工氣道側(cè)壁流入支氣管，或因反復(fù)吸痰等操作進(jìn)入呼吸道[3]。（3）年齡和住院時(shí)間 老年患者各項(xiàng)機(jī)能減退，常合并多種慢性疾病，抵抗力低下，加之病情危重，機(jī)體過度消耗，抵抗力低下。住院時(shí)間與肺部感染率呈正相關(guān)性。（4）醫(yī)院空氣污染。

3.2 護(hù)理策略

本次根據(jù)重癥腦出血患者肺部感染因素對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，效果明顯。通過病情監(jiān)測(cè)、病房管理、呼吸道護(hù)理、營養(yǎng)支持等護(hù)理干預(yù)措施能增強(qiáng)患者免疫力，幫助患者排除痰液及清除口腔異物，避免致病菌進(jìn)行呼吸道，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間。經(jīng)研究得出，研究組肺部感染率、病死率、監(jiān)護(hù)時(shí)間均低于參照組且護(hù)理滿意度高于參照組（P<0.05）。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)室腦出血患者發(fā)生肺部感染與誤吸、口咽部定植菌下移、年齡、住院時(shí)間、醫(yī)院空氣污染等多種因素相關(guān)，對(duì)患者給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)能有效規(guī)避肺部感染發(fā)生的高危因素，降低患者肺部感染發(fā)生率及病死率，縮短患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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