椎體后凸成形術(shù)與保守治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的療效對(duì)比分析

宋濤 劉磊 黃東海

【摘 要】目的：對(duì)比椎體后凸成形術(shù)與保守治療在治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的臨床療效。方法：選取骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者70例，根據(jù)治療方法區(qū)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。其中對(duì)照組采用保守治療，觀察組采用椎體后凸成形術(shù)治療。比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率為94.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的68.57%（P<0.05）；觀察組在椎體高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分和EVOS評(píng)分方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：相比保守治療，椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折臨床療效更佳顯著，可明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)脊柱功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 椎體后凸成形術(shù)；保守治療；骨質(zhì)疏松性脊柱骨折；療效

【中圖分類號(hào)】R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-246-02

中老年人隨著骨量不斷流失，骨質(zhì)越來(lái)越脆弱，一旦外力沖擊，則易發(fā)生骨折。質(zhì)疏松性脊柱骨折是中老年常見(jiàn)骨折類型，脊柱骨折可通過(guò)內(nèi)固定手術(shù)治療，但老年患者往往合并各類疾病，血流動(dòng)力學(xué)變化過(guò)大[1]，導(dǎo)致心率、呼吸加快，會(huì)對(duì)老年患者造成一定危險(xiǎn)。老年患者多采取保守治療，但效果往往不佳。本文通過(guò)對(duì)椎體后凸成形術(shù)與保守治療進(jìn)行對(duì)比，探討椎體后凸成形術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年9月～2018年1月期間我院收治的骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者70例。根據(jù)治療方法區(qū)分為觀察組和對(duì)照組，每組各35例。觀察組男21例，女14例；年齡51～77歲，平均（64.36±3.73）歲；病程6～17個(gè)月，平均（10.94±3.67）個(gè)月。對(duì)照組男22例，女13例；年齡52～79歲，平均（65.17±4.19）歲；病程7～19個(gè)月，平均（11.17±3.26）個(gè)月。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采取保守治療?；颊弑３盅雠P位，用墊枕將骨折處墊高10cm，并向后向脊柱伸展。靜臥7d后根據(jù)患者疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)緩解，并指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌群訓(xùn)練。連續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月后，指導(dǎo)患者下床訓(xùn)練，每日2次，每次30min左右。

觀察組采取椎體后凸成形術(shù)。取俯臥位，對(duì)骨折處行局部麻醉，通過(guò)C臂機(jī)透視定位骨折部位并做標(biāo)記，在X線檢查引導(dǎo)下，確定穿刺針和骨水泥注射位置。取常規(guī)入路方式將穿刺針刺入患者椎體位置，取出穿刺針內(nèi)芯，把導(dǎo)針置入椎體前下緣后，拔出穿刺針外套筒，后置導(dǎo)管，使導(dǎo)管前端與椎體后緣保持1～2mm距離，取出導(dǎo)針，使用精細(xì)鉆對(duì)患者的椎體進(jìn)行檢查，后抽出造影劑，將骨水泥注入椎體病變位置。

1.3 指標(biāo)觀察 觀察兩組椎體高度、后凸Cobb角、VAS評(píng)分、EVOS評(píng)分以及治療效果。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估疼痛程度，VAS分值為0～10分，分值與疼痛程度成正比，即分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重；采用歐洲脊柱骨質(zhì)疏松癥研究問(wèn)卷（EVOS評(píng)分）進(jìn)行活動(dòng)功能恢復(fù)狀況評(píng)定；通過(guò)X線片拍攝并測(cè)量椎體高度和Cobb角。治療有效率：顯效：治療后無(wú)疼痛，完全恢復(fù)正?；顒?dòng)；有效：治療后疼痛程度較輕，基本恢復(fù)正?；顒?dòng)；無(wú)效：較治療前疼痛感無(wú)緩解甚至加重，無(wú)法正?；顒?dòng)。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，若體現(xiàn)為P<0.05的最終檢驗(yàn)定論，探析價(jià)值突出顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后椎體高度、后凸Cobb角比較 觀察組椎體高度（66.79±6.67）mm，后凸Cobb角（7.72±0.57）°；對(duì)照組椎體高度（54.73±6.42）mm，后凸Cobb角（10.27±0.62）°。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.2 兩組治療后VAS評(píng)分和EVOS評(píng)分比較

觀察組VAS評(píng)分（5.12±1.43）分，EVOS評(píng)分（60.27±6.36）分；對(duì)照組VAS評(píng)分（6.73±1.22）分，EVOS評(píng)分（45.15±6.73）分。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2.3 兩組治療有效率比較

觀察組顯效25例（71.43%），有效8例（22.86%），無(wú)效2例（5.71%），治療有效率為94.29%；對(duì)照組顯效8例（22.86%），有效16例（45.71%），無(wú)效11例（31.43%），治療有效率為68.57%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折常表現(xiàn)為后凸畸形，脊柱矢狀面失衡，骨折椎體壓縮變扁，不及時(shí)治療可惡化為脊柱后凸畸形[2]?；颊咭话阒髟V腰背痛，尤其骨折部位神經(jīng)行走方向呈放射痛，部分患者甚至有呼吸困難、腹部受壓等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響正常生活。老年患者由于自身修復(fù)能力差，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢，因此對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療關(guān)鍵是恢復(fù)患者骨骼連續(xù)性[3]，改善患者的預(yù)后。后凸椎體成形術(shù)可從椎體病理生理變化入手來(lái)穩(wěn)定骨折的椎體[4]，患者接受椎體后凸成形術(shù)治療干預(yù)，能夠?qū)颊咦刁w進(jìn)行強(qiáng)化，有利于其盡早開(kāi)展身體鍛煉活動(dòng)，有效緩解患者疼痛感。椎體后凸成形術(shù)可降低脊髓損傷以及靜脈栓塞等不良情況的發(fā)生幾率，提高患者臨床療效。

本次研究結(jié)果顯示，相比保守治療，行椎體后凸成形術(shù)的患者在疼痛程度、活動(dòng)功能評(píng)分、椎體高度以及Cobb角改善等方面均改善明顯，可見(jiàn)，椎體后凸成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性脊柱骨折方面，可有效提高患者活動(dòng)功能的重建，減輕患者疼痛，臨床效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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