根治HP對(duì)治療反流性食管炎的效果評(píng)估

金燦

【摘 要】目的： 對(duì)HP感染反流性食管患者是否需根治HP進(jìn)行研究。對(duì)象：2 0 1 6年9 月 ～2 0 1 7 年 9月期間我院收治的48 例反流 性食管炎合并HP感染，且經(jīng)我院C14呼氣試驗(yàn)確診HP感染++者作為本次 的研究對(duì)象試驗(yàn)；方法：隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，試驗(yàn)組給予PPI+三聯(lián)抗HP治療法，對(duì)照組給予單純HP治療。比較兩組治療后癥狀及內(nèi)鏡下表現(xiàn)。結(jié)論：RE患者癥狀緩解與是否根治HP無明顯相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】 返流性食管炎； 幽門螺桿菌； 相關(guān)性； 感染

【中圖分類號(hào)】R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-225-01

反流性食管炎（reflux esophagitis，RE） 是臨床常見的上消化 道疾病 ， 是由食管下括約肌功能失調(diào)，胃液或混合腸液反流刺激等原因引起的食管黏膜炎性病變。常見典型癥狀包括反酸、噯氣、 燒心、胸痛、吞咽困難等；近幾年來，反流性食管炎的發(fā)病率在我國乃至全球都呈現(xiàn)上升趨勢，且在隨著我國人民生活水平日益提高，對(duì)生活質(zhì)量要求亦有明顯提高。故緩解癥狀對(duì)于大部分患者來說有著極高的需求。但目前反流性食管炎的治療并不十分理想。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療方案中作為治療RE的方法仍主要依靠藥物治療，包括P P I或H2RA，部分聯(lián)合促胃動(dòng)力藥物及胃粘膜保護(hù)劑 ， 雖療效確切， 可一定程度上改善臨床癥狀， 但作為非病因性治療， 不能從根本上解 決反流問題， 在標(biāo)準(zhǔn)劑量P P I治療下，即使合并促胃動(dòng)力藥物及胃粘膜保護(hù)劑，但仍有大約有 1 0 % ～ 4 0 %的患者 出現(xiàn)部分或完全癥狀性不應(yīng)答。已經(jīng)證實(shí)，HP感染與消化性潰瘍存在必然聯(lián)系，其是否與反流性食管炎有一定聯(lián)系目前尚無明確定論；故探討HP感染與反流性食管炎的關(guān)系可能為其治療提供另一條途徑，但有研究表明根治 H P后慢性胃炎 、 消化性潰瘍的發(fā)病率與復(fù)發(fā)率明顯下降， 但反流性食管炎的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率卻明顯增加。

因此我院選取48例反流性食管炎患者就Hp 感染與RE 治療效果及預(yù)后進(jìn)行探討選取于 2016年9月～2017 年 9月期間我院收治的48 例反流 性食管炎合并HP感染++患者作為本次 的研究對(duì)象 ，所有患者都伴有不同程度的反酸、噯氣、燒心等反流癥狀 ；并且均符合反流性食管炎的相關(guān)臨床診斷標(biāo) 準(zhǔn)，根據(jù)按洛杉磯標(biāo)準(zhǔn) ，將內(nèi)鏡下 R E 食管黏膜破損分為 4 級(jí) ，A 級(jí) ：1 個(gè)或 1 個(gè)以上食管黏膜破損，長徑小于5mm ；B 級(jí) ：1個(gè)或1個(gè)以上黏膜破損 ，長徑大于 5mm 但沒有融合性病變；C級(jí)：黏膜破損有融合性病變，但小于75%的食管周徑；D級(jí) ：黏膜破損融合，至少達(dá)到 75%的食管周徑（1）。且經(jīng)我院C14呼氣試驗(yàn)確診HP感染++；排除標(biāo)準(zhǔn)：近3月內(nèi)口服各種抑酸藥、胃粘膜保護(hù)劑及胃動(dòng)力藥物；對(duì)青霉素類或克拉霉素藥物過敏者；既往糖尿病病史，肝腎功能不全病史及惡性腫瘤病史；根據(jù)不同的治療方法采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨 機(jī)分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組24 例患者中14例患者為男性， 10例患者為女性 ；年齡 18～78歲 ，平均年齡 （49.29 ±14.6）歲；內(nèi)鏡檢查結(jié)果： 12 例患者 為 A級(jí) ，10例患者為 B級(jí) ；2例患者 為 C級(jí)，0例患者 為 D級(jí)。治療組24例患者中12例患者為男性，12例患者為女性；年齡 1 9- 8 1 歲，平均年齡 （48.08±13.9） 歲；10例患者為 A級(jí) ， 9例患者為 B級(jí)，4例患者為 C級(jí) ，1例患者為 D級(jí)。

對(duì)照組和治療組患者的一般資料比較，因?yàn)镻>0.05，兩組具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

方法：對(duì)照組患者采用雷貝拉唑鈉腸溶片治療，10mg/次，2次/d；餐前半小時(shí)口服，治療組：阿莫西林1.0bid，克拉霉素0.5bid，雷貝拉唑鈉腸溶片治療，10mg/次，2次/d，三聯(lián)療法共2周，2周后停用阿莫西林及克拉霉素，繼續(xù)雷貝拉唑鈉腸溶片治療，10mg/次，2次/d；餐前半小時(shí)口服；兩組患者的治療時(shí)間為8周，并且所有患者在治療時(shí)要遵醫(yī)囑，不要再使用除此以外的相關(guān)藥物，并且飲食上要注意清淡、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。治療兩個(gè)月后觀察兩組患者的臨床癥狀、胃鏡下改變以及不良反應(yīng)。（癥狀緩解為患者自身主觀感受，內(nèi)鏡下緩解級(jí)別較前上升則視為緩解）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，構(gòu)成比采用百分率，組間比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

結(jié)果

經(jīng)治療，P=0.712>0.05，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；故考慮是否根治HP治療對(duì)反流性食管炎意義不大；

討論

由此次研究可看出，是否根治HP對(duì)治療反流性食管炎無明顯差異，且HP感染可能對(duì)食管有保護(hù)作用，故可不進(jìn)行HP根治；而根治HP后反流性食管炎的復(fù)發(fā)率是否升高，則需進(jìn)一步隨訪；但本研究存在一定缺陷，如樣本量較少，且反流性食管炎癥狀的緩解與很多其他因素有關(guān)，如飲食、情緒、睡眠、活動(dòng)等；且該試驗(yàn)為院外試驗(yàn)，故患者依從性得到限制，故此研究的準(zhǔn)確性存在不確定性，需更多大樣本及更精確試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)；但是目前已證實(shí)HP感染與胃癌有明顯正相關(guān)，故目前HP根治應(yīng)廣泛實(shí)施；

參考文獻(xiàn)

[1] 王賾煜、李倩.3956例反流性食管炎臨床特征分析 Journal of Tianjin M edical U niversity，2017，23（1）：65-67