急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇分析

鮑軍海

【摘 要】目的：研究急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇。方法：選取本院2017年1月至2018年4月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例為臨床研究對(duì)象，并將100例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后24小時(shí)的疼痛評(píng)分，平均住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后24小時(shí)的疼痛評(píng)分，平均住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全可靠，值得在臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；適應(yīng)癥；臨床療效；術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R657.4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）24-078-01

急性結(jié)石性膽囊炎是普外科常見的急腹癥疾病，患者會(huì)有疾病多次發(fā)作，且臨床癥狀表現(xiàn)嚴(yán)重的特點(diǎn)，必須實(shí)施手術(shù)切除患者膽囊才能有效治療患者[1]。傳統(tǒng)的治療方法就是實(shí)施開腹手術(shù)取出膽囊，但是在手術(shù)過(guò)程中會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，且患者術(shù)后需要臥床休養(yǎng)，容易發(fā)生并發(fā)癥，從而影響到患者的治療效果[2]。在微創(chuàng)手術(shù)被提出并被實(shí)際應(yīng)用后，各大醫(yī)院都選擇了微創(chuàng)手術(shù)治療患者。本研究探討了腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的適應(yīng)癥、臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥情況，現(xiàn)研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2017年1月至2018年4月收治的急性結(jié)石性膽囊炎患者90例為臨床研究對(duì)象，并將100例急性結(jié)石性膽囊炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，每組患者45例。其中男47例，女43例，年齡在26歲-68歲之間，平均年齡（48.7±2.4）歲。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除手術(shù)治療，觀察組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)，流程如下：氣管插管后全身麻醉，并建立氣腹，沖入二氧化碳，并將壓力控制到10mm Hg-13mm Hg。定位三個(gè)穿刺點(diǎn)，第一個(gè)孔位于肚臍部上緣，腹腔鏡觀察孔；第二個(gè)孔位于劍突下約 2 cm 處，并置入手術(shù)剪，施夾器，分離鉤，是醫(yī)生操作孔；第三個(gè)孔位于右側(cè)鎖骨正中線與肋緣交叉部右下方約 2 cm處，置入無(wú)創(chuàng)傷牽引鉗。手術(shù)操作器械全部進(jìn)入患者腹腔后，應(yīng)該利用腹腔鏡提起膽囊頸部，并根據(jù)患者膽道生理解剖結(jié)構(gòu)實(shí)施分離處理，在結(jié)扎膽囊管后切斷膽囊管，并充分暴露患者膽囊的三角區(qū)，分離膽囊動(dòng)脈后進(jìn)行接渣處理，最后有利切除患者膽囊，并將膽囊從患者腹部取出。

1.3 觀察指標(biāo) 急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后24小時(shí)的疼痛評(píng)分，平均住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。疼痛評(píng)分通過(guò)患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]進(jìn)行評(píng)估，十分制，分值越高，疼痛越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組急性結(jié)石性膽囊炎患者的治療效果 觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)間，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，術(shù)后24小時(shí)的疼痛評(píng)分，平均住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。附表1。

2.2 急性結(jié)石性膽囊炎患者的并發(fā)癥情況 觀察組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后無(wú)患者發(fā)生并發(fā)癥，對(duì)照組急性結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后有7例患者發(fā)生并發(fā)癥，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.56%其中腸粘連患者3例，膽總管損傷患者2例，切口感染脂肪液化患者2例。觀察組急性結(jié)石性膽囊炎的并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的普及，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展完善，醫(yī)護(hù)人員的腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)不斷熟練，腹腔鏡手術(shù)也已經(jīng)成為了普外科的主要治療方案，廣受患者，醫(yī)護(hù)人員的青睞。腹腔鏡手術(shù)具有眾多優(yōu)勢(shì)，這是傳統(tǒng)開腹手術(shù)做不到的。傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，患者術(shù)后會(huì)有明顯疼痛痛感，部分患者受到影響，引發(fā)焦慮，恐懼等不良情緒，非常不利于術(shù)后的修復(fù)。而腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，造成的切口較小，能夠緩解患者的傷口疼痛感，并且能夠避免并發(fā)癥的發(fā)生，且腹腔鏡手術(shù)造成的切口不僅小，還比較美觀，更為女性患者所接受。

從本研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間比對(duì)照組更快，并發(fā)癥發(fā)生率更小，主要是因?yàn)槭聦?shí)腹腔鏡手術(shù)，能夠借助氣腹的建立從而探入腹腔內(nèi)部，通過(guò)腹腔鏡能夠掌控腹腔內(nèi)部各個(gè)臟器的實(shí)時(shí)情況，并能夠清楚的觀察到膽囊情況與周圍積液情況，醫(yī)護(hù)人員在切除膽囊的時(shí)候能夠避免對(duì)周圍正常臟器的損傷，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。且利用腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)，能夠更快更準(zhǔn)確的找到病灶，在切除膽囊后，使用標(biāo)本袋包裹后取出腹腔，能夠避免手術(shù)切口與膽囊的接觸，從而降低并發(fā)癥。

研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠治療急性結(jié)石性膽囊炎，治療效果更好，并發(fā)癥更少，患者恢復(fù)速度更快，值得推薦使用。

參考文獻(xiàn)

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