護(hù)理干預(yù)對(duì)改善前列腺多參數(shù)磁共振成像圖像質(zhì)量和受檢者體驗(yàn)的效果

朱香君， 任麗

(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院 影像醫(yī)學(xué)科，上海 200433)

前列腺多參數(shù)磁共振成像(平掃、波譜、彌散加權(quán)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描)檢查在前列腺癌的定性、定位診斷、臨床分期及治療方案的選擇上占據(jù)越來越重要的地位[1]。該檢查持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)30～40 min，且由于檢查設(shè)備的局限使得受檢者置身于一個(gè)密閉的狹小空間，檢查時(shí)的射頻噪聲、長(zhǎng)時(shí)間被動(dòng)體位、靜脈留置套管針、對(duì)自身疾病嚴(yán)重程度的擔(dān)心、直腸殘留糞便和膀胱充盈刺激等各種主觀或客觀因素，極易 使受檢者產(chǎn)生緊張、焦慮、甚至恐懼的情緒，導(dǎo)致其不能很好地配合檢查，從而產(chǎn)生圖像偽影，無法獲得高質(zhì)量的診斷圖像；反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)，甚至部分受檢者不能夠完成檢查[2]。既往研究[3-4]表明，相關(guān)健康宣教或物理干預(yù)措施能夠提高受檢者體驗(yàn)并減少圖像偽影。本研究在文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，探討針對(duì)改善成像質(zhì)量和受檢者體驗(yàn)的干預(yù)措施，以期克服各項(xiàng)不利因素，獲得滿意檢查結(jié)果。

1 臨床資料

1.1 受檢者一般資料 便利抽樣選取2016年5-8月間在我院進(jìn)行前列腺3.0T磁共振多參數(shù)成像檢查的男性前列腺疾病患者共56名，患者年齡42～74歲，平均(60.8±6.61)歲。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 首先進(jìn)行前列腺M(fèi)RI平掃為軸位、矢狀位、冠狀位三方位2D T2加權(quán)快速自旋回波(TSE)序列成像和軸位T1加權(quán)成像；隨后進(jìn)行軸位多B值彌散加權(quán)成像；在三軸向T2加權(quán)圖像的基礎(chǔ)上定位，進(jìn)行化學(xué)位移多體素波譜成像；最后進(jìn)行前列腺動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI(DCE-MRI)掃描。造影劑選用釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)，經(jīng)肘前靜脈留置針高壓注射器快速注射。掃描時(shí)間在45 min左右。

1.3 成像質(zhì)量和受檢者體驗(yàn)情況 本組56例患者均完成檢查，有4例患者圖像質(zhì)量不佳，占7.1%，其中1例為受檢者移動(dòng)、1例為胃腸蠕動(dòng)、2例為設(shè)備因素；31例患者自訴對(duì)檢查的體驗(yàn)不佳，占55.4%，主要原因依次為時(shí)間長(zhǎng)(42.9%)、空間狹小(30.4%)、噪音(30.4%)、體位不適(17.9%)、皮膚刺激(5.4%)和注射時(shí)疼痛(3.6%)。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 常規(guī)措施 檢查前常規(guī)告知受檢者檢查禁忌，去除體外佩戴的金屬物質(zhì)和攜帶的磁性物品，詢問其有無釓類造影劑過敏史并簽署知情同意書，靜脈穿刺留置外周靜脈導(dǎo)管以便檢查中注射造影劑。

2.2 改善成像質(zhì)量不佳的措施

2.2.1 減少體位移動(dòng)偽影的措施 受檢者上檢查床后采用雙手抱胸雙腿微屈體位，相應(yīng)部位墊海綿墊固定體位，并且用綁帶固定線圈，防止呼吸時(shí)線圈移動(dòng)位置，使其四肢處于相對(duì)自然放松的狀態(tài)，再加上綁帶固定，以減少受檢者因體位不適而移動(dòng)體位所造成的偽影。

2.2.2 減少胃腸蠕動(dòng)偽影的措施 本研究前期統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)因胃腸蠕動(dòng)造成的偽影發(fā)生率并不高，再加上本研究中大部分受檢者有不同程度的尿潴留，為防止病情加劇故而沒有采用平滑肌松弛藥物來抑制胃腸蠕動(dòng)。護(hù)理上督促受檢者檢查前排空大小便，必要時(shí)使用開塞露。

2.3 改善受檢者體驗(yàn)的措施

2.3.1 增加受檢者心理準(zhǔn)備的健康宣教措施 檢查前，有針對(duì)性地對(duì)受檢者進(jìn)行有關(guān)檢查流程及體驗(yàn)的心理疏導(dǎo)和健康宣教，是取得受檢者配合檢查的重要內(nèi)容。在本研究中，進(jìn)行了有針對(duì)性的宣教，健康宣教內(nèi)容包括介紹檢查設(shè)備、檢查流程、環(huán)境、安全性等，特別強(qiáng)調(diào)該檢查空間窄小、檢查耗時(shí)長(zhǎng)、噪音較大、有輕微發(fā)熱和皮膚刺激感等特點(diǎn)，囑其檢查時(shí)采取呼吸放松、想象等方式緩解焦慮。通過以上宣教，幫助患者建立較充分的心理準(zhǔn)備，從而提高檢查配合程度，并改善其心理體驗(yàn)。

2.3.2 改善受檢者空間及噪音體驗(yàn) 檢查空間的狹小是由檢查設(shè)備本身的性質(zhì)決定的，受檢者不可避免地會(huì)產(chǎn)生不同程度的幽閉恐懼。本研究在受檢者上檢查床后，給其佩戴具有潛望鏡功能的腦功能成像專用頭部線圈，使受檢者在檢查時(shí)可以通過潛望鏡觀看通過投影儀播放的有關(guān)前列腺疾病的宣傳視頻，播放時(shí)間與檢查時(shí)間基本一致。潛望鏡使其在狹小的空間內(nèi)也能實(shí)時(shí)看到外界的信息，進(jìn)而產(chǎn)生處于開放空間的感覺，從而減少因空間狹小引起的不適。同時(shí)，給受檢者戴降噪耳機(jī)，并在檢查過程中通過耳機(jī)通告受檢者檢查進(jìn)展情況，同時(shí)穿插播放輕柔音樂。降噪耳機(jī)不但能隔絕噪音，音樂或檢查者的對(duì)話也遮蓋了背景噪音，使受檢者對(duì)噪音的主觀感覺進(jìn)一步淡化。

2.3.3 改善受檢者注射體驗(yàn) 留置外周靜脈導(dǎo)管時(shí)盡量選擇前臂靜脈血管，避免軟管打折導(dǎo)致注射不暢，降低外滲風(fēng)險(xiǎn)。告知高壓注入造影劑后靜脈穿刺處會(huì)有不適的脹、涼感覺，這是正常反應(yīng)，勿過度緊張；同時(shí)，在檢查允許的前提下，盡量給患者放置舒適體位。但由于藥物本身的刺激性以及檢查體位所限，本研究采取的干預(yù)措施對(duì)于受檢者有關(guān)造影劑注射或發(fā)熱及皮膚刺激所引起的不適感改善效果不甚顯著，有待于今后進(jìn)一步研究。

3 討論

前列腺癌是男性第二常見的惡性腫瘤。常規(guī)磁共振平掃可清楚顯示前列腺的解剖結(jié)構(gòu)及周圍組織結(jié)構(gòu)；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像通過評(píng)估腫瘤血管的生成和新生血管通透性的改變來鑒別前列腺的良惡性組織；磁共振彌散加權(quán)像可以反映前列腺腫瘤細(xì)胞數(shù)目多、體積小、排列緊密、水分子彌散受限的組織學(xué)特性；磁共振波譜成像則能反映腫瘤組織中代謝產(chǎn)物的變化特點(diǎn)。以上幾種磁共振成像技術(shù)將解剖結(jié)構(gòu)及功能成像技術(shù)結(jié)合起來，互為補(bǔ)充，使多參數(shù)磁共振成像成為目前診斷和鑒別診斷前列腺癌的最優(yōu)影像學(xué)方法。而高質(zhì)量磁共振圖像的獲得除了需要精密的檢查儀器和檢查者的專業(yè)技術(shù)以外，還需要受檢者的密切配合，因此減少偽影、提高受檢者體驗(yàn)尤為重要。本研究結(jié)果表明，認(rèn)真細(xì)致的檢查前宣教，配合嚴(yán)密周到的檢查前準(zhǔn)備措施和檢查中有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，是確保前列腺多參數(shù)磁共振成像檢查圓滿完成的重要因素。