中藥穴位貼敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展

★ 郭菊紅 吳際生（.福建中醫(yī)藥大學(xué) 福州 350000；.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬寧德市中醫(yī)院福建 寧德 3500 ）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis， KOA）是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變?yōu)楹诵?，累及骨質(zhì)及關(guān)節(jié)周圍軟骨的慢性炎癥，臨床上表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬及活動(dòng)不利等癥狀。KOA屬中醫(yī)“痹證”“骨痹”“膝痹”等范疇［1］，它是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，中老年人群最多見，給患者在日常生活、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力等方面均產(chǎn)生較大的影響。目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床上無(wú)根治KOA的特效方法，而中藥穴位貼敷療法在治療KOA療效確切，且操作方便、價(jià)格低廉、臨床應(yīng)用范圍廣等優(yōu)點(diǎn)。中藥穴位貼敷療法是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為前提，運(yùn)用辨證論治來(lái)調(diào)配藥膏，貼敷于所選的腧穴上，經(jīng)藥物吸收的藥效作用和穴位刺激作用來(lái)激發(fā)經(jīng)氣的間接作用共同達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)人體臟腑機(jī)能，從而達(dá)到治療疾病的目的［2］?，F(xiàn)將中藥穴位貼敷療法治療KOA相關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

中藥穴位貼敷療法在臨床的應(yīng)用主要包括兩種形式，即單純中藥穴位敷貼療法治療KOA和中藥穴位敷貼療法結(jié)合療法治療KOA。

1 單純中藥穴位貼敷療法

穴位貼敷療法是以中醫(yī)辨證論治和治未病理論為指導(dǎo)，辨證用藥或膏劑貼敷于膝關(guān)節(jié)病痛局部穴位，或經(jīng)循經(jīng)及辨證所選穴位上，發(fā)揮藥物和穴位的雙重功效。目前治療KOA的單純中藥穴位貼敷大致可分為非擇時(shí)中藥穴位貼敷與擇時(shí)中藥穴位貼敷。

1.1 非擇時(shí)中藥穴位貼敷 非擇時(shí)中藥穴位貼敷即KOA的患者就診時(shí)即可完成對(duì)證用藥和選穴貼敷進(jìn)行治療。此類方法可縮短患者的等待時(shí)間，能夠及時(shí)緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛，取得滿意療效。焦龍兵等［3］將就診病人90例，采用自制藥膏貼敷于阿是穴，內(nèi)、外膝眼，足三里以及血海等穴位治療KOA，結(jié)果臨床治愈患者60例，顯效患者26例，無(wú)效患者4例，臨床療效總有效率為95.6%。孫斌［4］用蠲痹通絡(luò)鎮(zhèn)痛膏貼敷于患側(cè)膝陽(yáng)關(guān)、內(nèi)膝眼、外膝眼、陽(yáng)陵泉、足三里等穴位上防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，效果亦十分明顯。

1.2 擇時(shí)中藥穴位貼敷 擇時(shí)中藥穴位貼敷以中醫(yī)治未病理論為根本，根據(jù)人體陰陽(yáng)變化，在三伏天、三九天或結(jié)合子午流注擇時(shí)等進(jìn)行穴位貼敷的一種擇時(shí)開穴的方法，強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)穴位效應(yīng)的影響。宋天文等［5］臨床觀察三伏貼治療KOA，發(fā)現(xiàn)能更好的緩解KOA患者臨床癥狀，夠更好地緩解膝關(guān)節(jié)疼痛和恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。張婷［6］實(shí)施子午流注擇時(shí)穴位敷貼，將制成膏狀的獨(dú)活寄生湯貼敷在選定的穴位上并與局部患處穴位敷貼相比較，結(jié)果表明擇時(shí)取穴治療再結(jié)合辨證用藥，能更好地緩解KOA患者的疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能障礙，發(fā)揮對(duì)KOA的防治作用。

2 穴位敷貼療法結(jié)合療法

在單純穴位貼敷的基礎(chǔ)之上配合其他治療方法，使各類方法之間發(fā)揮協(xié)同作用，改善臨床癥狀，增強(qiáng)療效。

2.1 穴位貼敷結(jié)合針灸 穴位貼敷和針灸均通過(guò)對(duì)穴位、經(jīng)絡(luò)的刺激作用達(dá)到消除膝關(guān)節(jié)炎癥、僵硬，強(qiáng)壯筋骨等效果。不僅促進(jìn)患膝部位氣血運(yùn)行，迅速有效止痛，還有助于調(diào)整全身功能，提高機(jī)體抗病驅(qū)邪的能力，兩者相結(jié)合治療KOA的療效較為顯著，值得臨床推廣。李江梅等［7］應(yīng)用穴位貼敷結(jié)合針刺治療，先取患側(cè)梁丘、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴進(jìn)行針刺，然后將自制的培元通絡(luò)貼膏貼敷于雙腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、患側(cè)膝陽(yáng)關(guān)、膝眼（雙）等穴位上治療KOA，結(jié)果臨床治愈43例，好轉(zhuǎn)21，未愈3例，總有效率93%，表明穴位貼敷結(jié)合針刺治療KOA療效確切。陽(yáng)蕓等［8］將穴位貼敷結(jié)合溫針灸治療KOA，辨證選取患者病變局部及陽(yáng)陵泉、內(nèi)、外膝眼、阿是穴和足三里等穴先進(jìn)行溫針灸，溫針灸結(jié)束后予桂枝、干姜、懷牛膝等藥物研細(xì)末以姜汁調(diào)至糊狀貼敷上述穴位，結(jié)果穴位貼敷結(jié)合溫針灸治療KOA效果理想，且操作簡(jiǎn)便，值得臨床推廣應(yīng)用。陳子平等［9］在電針的基礎(chǔ)上，選用貼敷穴位為以下兩組：①腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、膝陽(yáng)關(guān)、梁丘；②命門、志室、膝陽(yáng)關(guān)、曲泉。兩組穴位交替使用貼敷治療KOA，表明穴位貼敷結(jié)合電針療法增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激來(lái)止痛、鎮(zhèn)靜、促進(jìn)氣血循環(huán)、調(diào)整人體生理功能等作用，其療效顯著，優(yōu)于單純電針療法。

2.2 中藥穴位貼敷結(jié)合拔罐 中藥穴位貼敷結(jié)合拔罐可激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，同時(shí)也可以增強(qiáng)局部皮膚的通透性，促進(jìn)藥物吸收。將穴位貼敷和拔罐相結(jié)合，對(duì)臨床上治療KOA的具有相互促進(jìn)、協(xié)調(diào)等作用。浦建楓等［10］在犢鼻、鶴頂、陽(yáng)陵泉、內(nèi)膝眼、阿是穴等穴位上拔罐，再辨證選藥將中藥磨成粉后調(diào)成糊狀貼敷于上述穴位。結(jié)果顯示能夠明顯提高患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。卞彩茹等［11］以刺絡(luò)拔罐療法結(jié)合烏麻膏治療KOA，選取膝關(guān)節(jié)及其周圍較明顯的痛點(diǎn)用一次性特制放血針快速針刺痛點(diǎn)2～3次用藥罐快速冷卻后置于出血點(diǎn)處留罐。留罐5min后取下藥罐，局部外敷烏麻膏，研究發(fā)現(xiàn)刺絡(luò)放血療法結(jié)合烏麻膏治療KOA的療效好，復(fù)發(fā)率低，無(wú)副作用的特點(diǎn)，值得在臨床推廣。

2.3 中藥穴位貼敷結(jié)合推拿、按摩 中藥穴位貼敷結(jié)合推拿、按摩治療一方面能使局部熱量產(chǎn)生，改善局部血液循環(huán)，使郁閉之氣得以通暢。另一方面有助于關(guān)節(jié)腔組織快速修復(fù)，緩解關(guān)節(jié)的粘連，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，患者更易于接受。王春紅［12］將穴位貼敷和穴位按摩結(jié)合運(yùn)用于治療KOA，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為95%，具有具有止痛快、安全等優(yōu)點(diǎn)。王保鎖［13］將穴位貼敷結(jié)合穴位按摩治療KOA，發(fā)現(xiàn)穴位貼敷聯(lián)合穴位按摩治療優(yōu)于僅應(yīng)用穴位貼敷治療，穴位貼敷結(jié)合按摩的臨床總有效率為97.7%。陳昉［14］在臨床上把穴位貼敷穴位按摩相結(jié)合治療KOA，發(fā)現(xiàn)臨床患者采用穴位貼敷結(jié)合按摩的方法治療結(jié)束后，結(jié)果膝骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常55例，好轉(zhuǎn)3例，僅有2例患者治療失敗，治療的療效達(dá)到了96.7%。

2.4 中藥穴位貼敷結(jié)合西藥 沈玉杰［15］采取口服氨基葡萄糖膠囊的基礎(chǔ)上，選用鶴頂、內(nèi)膝眼、陽(yáng)陵泉、阿是穴等穴位上予舒筋除痹壯骨貼進(jìn)行貼敷，臨床發(fā)現(xiàn)其總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于單純口服氨基葡萄糖膠囊治療的72.92 %，療效顯著。覃麗等［16］則應(yīng)用口服布洛芬緩釋膠囊結(jié)合羌黃靈散進(jìn)行貼敷運(yùn)用于治療KOA，在試驗(yàn)組62例患者中，治療組顯效35例，有效27例，羌黃靈散外敷治療KOA病人的效果優(yōu)于常規(guī)治療。

2.5 中藥穴位貼敷結(jié)合紅外線 紅外線可穿入皮膚，主要是利用其熱作用，使皮膚、肌肉、皮下組織等產(chǎn)生熱效應(yīng)，引起照射部位的溫度升高、加速血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體代謝、減少疼痛，促進(jìn)局部滲出物的吸收，具有消炎鎮(zhèn)痛等作用。廖化敏等［17］在治療KOA臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷結(jié)合紅外線照射并聯(lián)合功能鍛煉臨床總有效率為95.9%明顯優(yōu)于單純的紅外線治療的75.5%，穴位貼敷結(jié)合紅外線并配合功能鍛煉治療KOA有消炎、活血、止痛，不良發(fā)應(yīng)少，臨床療效肯定等優(yōu)點(diǎn)。周靜等［18］將苗藥五藤膏穴位貼敷和紅外線聯(lián)合運(yùn)用于治療KOA，在治療組40例患者中，臨床控制31例，顯效4例，進(jìn)步2例，無(wú)效3例，總有效率為92.50%。丁瓊［19］應(yīng)用截血膏外敷結(jié)合紅外線治療KOA，與單純應(yīng)用紅外線治療相對(duì)照。結(jié)果表明截血膏外敷結(jié)合紅外線治療KOA效果同樣明顯，總有效率為86.7%。劉洪［20］在治療KOA臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)易層貼敷聯(lián)合通痹方內(nèi)服治療KOA，效果顯著，有利于改善患者膝關(guān)節(jié)功能，并可緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛。

2.6 中藥穴位貼敷結(jié)合臭氧 臭氧是一種強(qiáng)氧化劑，溶于組織液和血液中，通過(guò)刺激抗氧化酶過(guò)度表達(dá)，拮抗炎性因子和免疫抑制細(xì)胞因子等釋放，加快炎癥吸收［21］。陳思等［22］應(yīng)用消腫膏貼敷于患側(cè)膝關(guān)節(jié)并在痛性敏感點(diǎn)進(jìn)行臭氧注射治療KOA，取得優(yōu)于單用消腫膏貼敷及單用關(guān)節(jié)腔臭氧注射的臨床療效。林棟棟等［23］運(yùn)用消瘀散軟膏粉碎后過(guò)120目篩，用加熱后的凡士林調(diào)勻制成軟膏外敷聯(lián)合臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療KOA，在解除患者關(guān)節(jié)疼痛和生活質(zhì)量方面均取得了確切療效。

2.7 中藥穴位貼敷結(jié)合其他療法 中藥穴位貼敷結(jié)合其他療法，除了上述的治療方法，臨床上中藥穴位貼敷還可以結(jié)合其他一些方法治療KOA，有效率高、亦無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。張翠芬等［24］將穴位貼敷與蠟療相結(jié)合治療KOA，在疼痛緩解、改善活動(dòng)功能均優(yōu)于單純穴位貼敷、蠟療、針刺、電針的臨床療效。曾明珠等［25］發(fā)現(xiàn)穴位貼敷結(jié)合中藥燙熨療法能明顯降低膝骨關(guān)節(jié)炎WOMAC指數(shù)，能夠有效改善膝骨關(guān)節(jié)炎癥狀及體征，且近期療效確切。周蘇［26］應(yīng)用穴位貼敷結(jié)合中藥熏洗治療KOA，發(fā)現(xiàn)臨床總有效率為95.16%，熏洗后予培元通絡(luò)貼藥膏貼敷于患側(cè)血海、陰（陽(yáng)）陵泉、三陰交、足三里等穴位，治療前后患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀及療效穩(wěn)定性方面均明顯改善，指出穴位貼敷在配合中藥熏洗治療，緩解膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疼痛有良好的協(xié)同效應(yīng)，值得臨床推廣。

3 展望

綜上所述，中藥穴位貼敷膏制作簡(jiǎn)便、臨床療效確切、無(wú)明顯毒副作用、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)廣泛運(yùn)用于KOA的臨床治療之中。中藥穴位貼敷與針灸、電針、推拿等中醫(yī)治療技術(shù)相結(jié)合，各種方法相互協(xié)同、相互配合發(fā)揮疊加的治療作用，也為患者提供了較多的選擇。但在治療選穴、貼敷時(shí)間、貼敷藥物等在文獻(xiàn)報(bào)道中存在較大差異，沒(méi)有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，需進(jìn)行更具體的臨床研究，從而制定出更客觀、規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。另一方面中醫(yī)學(xué)很早就提出“治未病”，需意識(shí)到本病的預(yù)防勝于治療。將本病納入科普范圍，加大治未病理論的宣傳力度，引起人們對(duì)本病的足夠重視，不論對(duì)患者家庭、社會(huì)或中醫(yī)藥研究本身，都具有重要意義。穴位貼敷對(duì)KOA的預(yù)防、治療作用均有較強(qiáng)的理論基礎(chǔ)，也具有可操作性，值得深入研究和探索。