張小萍運用丹梔逍遙散加味治療經(jīng)前期便秘經(jīng)驗

★ 蒙林鳳 何凌（1.江西中醫(yī)藥大學(xué) 南昌 33 00 04；2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 33 00 06）

張小萍教授是國家級名中醫(yī)，博士生導(dǎo)師，出生于中醫(yī)世家，從事中醫(yī)臨床、教學(xué)、科研50余年，不僅精治脾胃病，在其他內(nèi)科疾病的治療中也有獨到的見解，張教授時常與學(xué)生說：“中醫(yī)重在一個整體觀，不能把事物割裂出來看待，從整體看到疾病的本質(zhì)，辨證論治相結(jié)合才能解決根本問題?！蔽彷呌行腋鷰熍R診，對此受益匪淺?，F(xiàn)將張小萍教授運用丹梔逍遙散加味治療經(jīng)前期便秘經(jīng)驗總結(jié)如下。

經(jīng)前期便秘是指婦女在月經(jīng)前期出現(xiàn)便秘，月經(jīng)來潮則大便正常的一種現(xiàn)象，是經(jīng)前期綜合征的一種表現(xiàn)。研究表明這種現(xiàn)象與月經(jīng)后期黃體形成，卵巢分泌的孕激素降低胃腸道平滑肌的張力，抑制結(jié)腸蠕動，使腸刺激感受性降低有關(guān)［1］。西醫(yī)主要是通過服用瀉藥及飲食治療來緩解癥狀，但在這敏感階段，服用瀉藥雖能緩解癥狀，卻會帶來或加重經(jīng)期腹痛、腹脹和腰痛等問題。對此，中藥治療有較好的療效，中藥治療追根溯源，從整體出發(fā)，往往不會有后續(xù)的藥物副作用。

1 理論基礎(chǔ)

對于經(jīng)前期便秘，中醫(yī)學(xué)中沒有與之相對應(yīng)的病名，張教授認(rèn)為該病的治療應(yīng)參考便秘病的治療，但病機方面略有不同?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈蘭秘典論》有“大腸者，傳道之官，變化出焉”的論述［2］。張教授常說大腸傳導(dǎo)糟粕的功能如同水中行舟，若要舟行無阻，風(fēng)、水、水道均不得有問題。

經(jīng)前期便秘的發(fā)生與女子的生理特性關(guān)系密切，在月經(jīng)來臨前后胞宮、沖任、氣血較平時變化急驟，加之經(jīng)前陰血下注血海，使其他臟腑經(jīng)脈相對陰血不足，進而引發(fā)某些臟腑功能或氣血失調(diào)［3］，故而出現(xiàn)腸道失于濡潤而大便滯澀不通所致；其病機多為肝郁氣滯血虛，病位在大腸，與肝、脾胃關(guān)系密切。

《圣濟總錄》曰：“矧婦人純陰，以血為本，以氣為用?！边@是對女性體質(zhì)特點所作的概括說明。女子以血為體，以氣為用，具體表現(xiàn)在經(jīng)帶胎產(chǎn)，無一不與氣血情志相關(guān)，無不依賴肝的藏血和疏泄功能［4］，在經(jīng)前期，氣血下注胞宮，其他臟腑的氣血相對不足，且“女子以肝為先天”“天癸既行，皆從厥陰論之”，氣血驟然不足而肝失血養(yǎng)，肝主藏血之功能受到影響，肝陰不足，大腸失于血之布達而不得濡養(yǎng)［5］，如同水少舟停，而見大便艱澀難出。肝為體陰而用陽之臟，肝血不足則肝陽易亢、肝氣多郁，肝為氣機之樞紐，若是肝氣郁滯，則氣機不暢，清氣不升，濁氣不降，腑氣不通，如同風(fēng)停舟止，不能推導(dǎo)腸道糟粕的排出而致便秘［6］。脾胃為氣血生化之源，人一身之氣血皆有賴脾胃資生，《靈樞·五音五味篇》謂：“婦女之生，有余于氣，不足于血”［7］?！皻庥杏啾闶腔稹?，肝郁日久化火則易乘克脾土，致脾胃運化功能失職，氣血生化乏源而氣血不足，氣血不足而腸道失于濡潤則大便澀滯不通，從而進一步加重了便秘癥狀。故在治療上，當(dāng)以疏肝健脾養(yǎng)血為主，輔以清肝、潤腸通便之藥，使之肝氣條達而全身氣機調(diào)暢、脾胃健運而氣血生化有源，大腸濡潤傳導(dǎo)糟粕功能正常，便秘應(yīng)然而解。

2 用藥規(guī)律

丹梔逍遙散源于明薛己著《內(nèi)科摘要》，又名八味逍遙散，是由逍遙散加牡丹皮、梔子化裁而來。方中以柴胡疏肝解郁為君藥；白芍養(yǎng)血柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血和血，歸、芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，血充則肝柔，共為臣藥；肝郁易于乘克脾土，故以白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣，可實土以抑木，正所謂脾胃為氣血化生之源，脾胃氣化功能正常則營血生化有源，故共為佐藥；丹皮清血中之伏火，炒山梔善清肝熱，并導(dǎo)熱下行［8］。諸藥合用以達養(yǎng)血健脾疏肝清熱之效。根據(jù)經(jīng)前期便秘其肝郁氣滯血虛的病機，張教授在治療該病時喜在丹梔逍遙散的基礎(chǔ)上加用潤腸通便藥如玄參、火麻仁、草決明，諸藥合用，共奏疏肝郁、清肝火、健脾養(yǎng)血、潤腸通便之功。

3 驗案舉隅

患者盧某，女，18歲，2017年4月10日初診。主訴：反復(fù)便秘3年余。經(jīng)前期癥狀顯著?，F(xiàn)癥見：大便干結(jié)難解，2～3日一解，量少，口干口苦，納食一般，寐尚可，平素心煩易怒，經(jīng)前期尤甚，月經(jīng)周期不規(guī)律，時見延期，量偏少有血塊，小便平；舌尖邊紅，苔薄黃略膩，脈弦細滑。中醫(yī)診斷：便秘。治宜疏肝健脾養(yǎng)血、清熱瀉火、潤腸通便。藥用：丹皮10g，梔子6g，當(dāng)歸10g，炒白芍15g，炙甘草6g，生姜2片，薄荷6g，玄參15g，火麻仁15g，炒枳殼15g，草決明子20g，炒谷芽20g，炒麥芽20g，田七粉3g沖服；每日1劑，水煎服，早晚各1次。經(jīng)服7劑后，癥狀好轉(zhuǎn)，臨廁不努掙。守上方繼服21劑，大便通暢，月經(jīng)基本正常。并囑患者平時注意適當(dāng)飲水，少食辛辣刺激物，并養(yǎng)成定期大便習(xí)慣。

4 小結(jié)

總之，張教授認(rèn)為由于女子的生理特性，在月經(jīng)來臨前后胞宮、沖任、氣血較平時變化急驟，經(jīng)前陰血下注血海，使其他臟腑經(jīng)脈相對陰血不足，且女子以肝為先天，肝失血養(yǎng)，肝氣易郁，易于乘克脾土，氣機不暢，氣血虧虛而發(fā)為本病，故在治療上喜用丹梔逍遙散加味疏肝瀉火、養(yǎng)血健脾、潤腸通便，從而使得肝平脾健，全身氣機條暢、氣血生化有源而大腸傳導(dǎo)糟粕之功能正常，便秘之疾得解。

［1］余世荃.女性便秘的治療概述[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會·中華中醫(yī)藥學(xué)會肛腸分會換屆會議暨便秘專題研討會論文?？?中華中醫(yī)藥學(xué)會, 2007:2.

［2］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:17.

［3］張靜宇,高慧,夏天,等.經(jīng)前期綜合征發(fā)病機理的中醫(yī)學(xué)研究進展[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2012, 39(12):2510-2512.

［4］王麗穎.李獻平教授辨治女性習(xí)慣性便秘的經(jīng)驗[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報, 2006, 21(4):29-30.

［5］駱春梅,張寶成,邱婧璐,等.從肝論治便秘之機制[J].四川中醫(yī),2014, 32(1):55-56.

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［7］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·五音五味[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2005:17.

［8］阮彩霞,王紅衛(wèi).丹梔逍遙散治療肝郁血虛型月經(jīng)過少46例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志, 2015, 50(11):814.