耳穴壓豆聯(lián)合艾灸改善老年人健康狀況的研究*

★ 楊萍 顧君娣 常金蘭 周淑萍 羅藝 陳璐 孫寧 李靜靜 馮小君（.寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護理學(xué)院 浙江 寧波 3 5 00；.寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 浙江 寧波 3 50 00）

老年人生活質(zhì)量指60歲以上老年人群對自身身體狀況、精神心理及社會交往諸方面滿意度的主客觀評價。近年來，隨著全球人口結(jié)構(gòu)的高齡化和疾病的慢性化，提高老年人的健康素養(yǎng)水平是全球所面臨的重大社會問題和醫(yī)學(xué)問題。傳統(tǒng)中醫(yī)療法具有簡便、驗、廉的特點，其對于疾病的防治、改善身體功能方面越來越得到人們的認可［1］，在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式中優(yōu)勢明顯［2］，是實現(xiàn)“健康老齡化”的重要舉措。

耳穴療法具有操作方便、作用持久、療效顯著、整體調(diào)節(jié)機體等特點。灸法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的外治法之一，具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血逐痹、消瘀散結(jié)的治療作用以及防病保健的功效。到目前為止，有關(guān)耳穴壓豆聯(lián)合艾灸療法改善老年人生活質(zhì)量的研究報道并不多。本研究對養(yǎng)老機構(gòu)自理老年人實施2種傳統(tǒng)中醫(yī)療法，以中醫(yī)癥狀、焦慮及抑郁癥狀改善、生活質(zhì)量提高為評價標(biāo)準，探討傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)耳穴壓豆聯(lián)合艾灸療法對老年人健康養(yǎng)老的價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為寧波市江北區(qū)一家養(yǎng)老機構(gòu)中60歲及以上的老年人。

1.1.1 納入標(biāo)準 ①老年人年齡男60～75歲，女55～70歲；②無溝通障礙，能獨立或者在他人的協(xié)助下完成調(diào)查量表；③簽署知情同意書，自愿參與本項目研究；④無急性疾病；⑤近半年內(nèi)無抗焦慮、抑郁相關(guān)藥物使用史。

1.1.2 排除標(biāo)準 ①存在重大或急性疾病者；②伴嚴重智能障礙、語言障礙或精神異常者；③拒絕參與本項目研究者。

1.1.3 脫落病例與剔除病例標(biāo)準 ①患者依從性差，對艾灸或耳穴壓豆不耐受而中途退出者；②研究過程中發(fā)生嚴重不良事件、并發(fā)癥或者特殊生理變化不宜繼續(xù)受試者；③不愿意繼續(xù)進行試驗而自動退出者。

1.2 干預(yù)方法 耳穴壓豆、艾灸操作由經(jīng)過培訓(xùn)的養(yǎng)老機構(gòu)護理人員進行，具體措施如下：

耳穴壓豆：選取交感、神門、心、腎上腺、皮質(zhì)下諸穴。先予棉棒按壓確定敏感點，75%乙醇棉球消毒耳廓，將王不留行籽貼（0.6cm×0.6cm）貼于相應(yīng)穴位上，拇指和食指指腹相對用力按壓耳穴，強度以產(chǎn)生酸脹感為宜。第1次雙耳貼壓，以后雙耳交替，每3天交替1次，連續(xù)進行8周。每日晨起、午間、睡前分別自行揉按1次，每次2～3min。按揉時以感到脹痛、酸、麻為宜。

艾灸：選取神闕、關(guān)元、中院、天樞穴，每次選其中兩個穴位。艾灸時艾條距離皮膚2cm，每日1次，每次20～25min，療程8周。施灸期間護理人員密切觀察并詢問患者感覺，施灸部位距離以患者感到皮膚溫?zé)岫蛔茻釣槎取?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量評價：采用簡明健康測量量表（SF-12）。該量表共12個條目，8個維度，分別為生理功能（physical functioning，PF），生理職能（rolephysical，RP），軀體疼痛（bodily pain，BP），總體健康（general health，GH），活力（vitality，VT），社會功能（social functioning，SF），情感職能（role emotional，RE），心理健康（mental health，MH），每項均按5級評分。采用標(biāo)準評分法經(jīng)計算可得生理總評分（physical component summary，PCS）和心理總評分（mental component summary，MCS）。量表的初得分與終得分的轉(zhuǎn)換公式為：終得分=（實際初得分-理論最低初得分）÷（理論最高初得分-理論最低初得分）×100。

中醫(yī)癥狀積分量化標(biāo)準：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］氣虛、陽虛、陰虛、血虛、血瘀癥狀分級量化表，制定出13項中醫(yī)癥狀，癥狀分級為無、輕、中、重4級，量化評分分別為0分，1分，2分，3分。

抑郁、焦慮積分量化標(biāo)準：參照中文版漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）進行抑郁、焦慮狀態(tài)評定。HAMD-17量表：根據(jù)評分標(biāo)準：無抑郁癥狀（≤7分）、輕度抑郁（8～17分）、中度抑郁（18～24分）、重度抑郁（＞24分）。HAMA量表：根據(jù)評分標(biāo)準：輕度或無焦慮（≤14分）、肯定焦慮（15～21分）、明顯焦慮（22～29分）、嚴重焦慮（＞29分）。上述兩個量表均于預(yù)前、干預(yù)8周結(jié)束后進行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包對收集的資料進行統(tǒng)計分析，計量資料的統(tǒng)計描述用均數(shù)±標(biāo)準差表示，干預(yù)前后均數(shù)的比較采用配對t檢驗。以P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共納入研究對象60例，在中醫(yī)療法干預(yù)階段，有12位老年人因生理狀況及年齡等條件限制，不能堅持整個干預(yù)療程，故有效例數(shù)為48例。有效研究對象的一般資料如下：男性28例，平均年齡（69.12±4.38）歲；女性20例，平均年齡（63.36±6.54）歲。慢性?。耗X卒中28例，平均病程（6.44±4.12）年；冠心病15例，平均病程（5.78±3.86）年；高血壓38例，平均病程（15.44±8.19）年；糖尿病22例，平均病程（7.52±4.38）年；慢性肺部疾病19例，平均病程（12.44±6.07）年；其他疾病10例，平均病程（4.86±2.37）年?；悸圆±夏耆司Ｒ?guī)服用治療各慢性病相關(guān)西藥，未進行中醫(yī)藥或其他療法治療。

2.2 干預(yù)前后S F-12生命質(zhì)量量表各維度得分 48例老年人給予耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)，通過SF-12生命質(zhì)量量表評價干預(yù)前后老年人的生活質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)后，老年人SF-12量表各維度得分顯著高于干預(yù)前，表明耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可顯著改善老年人的生活質(zhì)量（P<0.05）。結(jié)果見表1。

表1 耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)對老年人生活質(zhì)量改善的影響（n=30）

2.3 干預(yù)前后焦慮和抑郁癥狀評分比較 研究結(jié)果顯示，耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)后，老年人HAMD-17、HAMA量表得分較干預(yù)前顯著降低，表明耳穴壓豆聯(lián)合艾灸可顯著改善老年人的焦慮、抑郁狀態(tài)（P<0.05）。結(jié)果見表2。

表2 耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)對老年人H A MD-17、H A MA評分的影響（n=30）

2.4 干預(yù)前后癥狀積分比較 治療前中醫(yī)癥狀積分平均值為（24.250±4.412），治療后中醫(yī)癥狀積分平均值為（12.917±3.608）。干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分差值為（11.333±3.521），差值服從正態(tài)分布。采配對樣本t檢驗，結(jié)果t=22.301，P=0.000，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，表明耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)可顯著改善老年人中醫(yī)癥狀。見表3。

表3 耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分

3 討論

老年人常表現(xiàn)出氣血陰陽虧虛、多病叢生、虛實夾雜的生理病理特點。在本研究中，老年人中醫(yī)證候表現(xiàn)以氣虛、陽虛、陰虛、血虛、血瘀癥狀為主，多表現(xiàn)為頭暈、耳鳴、胸悶、心悸氣短、倦怠乏力、食少納呆、肢體麻木、腰膝酸軟，形寒肢冷、肢體疼痛、便干便秘、失眠、小便頻多。本研究對老年人實施耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)后，對比干預(yù)前后中醫(yī)癥狀積分，發(fā)現(xiàn)干預(yù)后中醫(yī)癥狀總積分、各癥狀積分均較干預(yù)前顯著降低（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。SF-12量表被廣泛應(yīng)用于各類人群的生存質(zhì)量調(diào)研研究，能夠充分體現(xiàn)生物-心理-社會各方面功能的變化。對比干預(yù)前后老年人SF-12量表中各維度數(shù)值的變化，結(jié)果顯示，干預(yù)后SF-12量表各維度得分顯著高于干預(yù)前（P<0.05），表明耳穴壓豆聯(lián)合艾灸干預(yù)可顯著改善老年人的生活質(zhì)量。老年人由于多病、久病，多伴有焦慮、抑郁癥狀，嚴重影響了老年人的身心健康及生活質(zhì)量。中文版漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）是臨床上評定抑郁狀態(tài)時使用最普遍的量表，其總分能很好地反映抑郁嚴重程度。HAMA漢密爾頓焦慮量表（HAMA）量表能很好地反映焦慮狀態(tài)的嚴重程度。參照HAMD-17、HAMA量表評分標(biāo)準，結(jié)果顯示耳穴壓豆聯(lián)合艾灸療法可顯著改善老年人焦慮、抑郁癥狀。

中醫(yī)學(xué)認為，艾灸為一種適宜刺激，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)機體臟腑功能。早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有“針?biāo)粸?，灸之所宜”的記載。明代《醫(yī)學(xué)入門》曰：“凡一年四季各要熏一次，之氣堅固，百病不生。”目前對于艾灸的治療作用及機理比較一致的認識是：艾灸的溫?zé)嵝?yīng)、艾灸的光學(xué)效應(yīng)、艾灸的化學(xué)效應(yīng)［4-6］。其中，溫?zé)嵝?yīng)是取得療效的關(guān)鍵，因艾燃燒時產(chǎn)生一種十分有效并適宜于機體的紅外線，其輻射能譜同時具有熱輻射-遠紅外輻射和光輻射-近紅外輻射效應(yīng)，通過刺激皮膚感受器，激發(fā)調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機能［7］。神闕、關(guān)元、中院、天樞諸穴均具有補氣助陽，益氣健脾和胃之功效。研究顯示，艾灸上述穴位對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、血液循環(huán)系統(tǒng)以及機體代謝具有調(diào)節(jié)作用［8-9］。

關(guān)于耳的論述，《靈樞·口問》篇曰：“耳者宗脈之所聚也?！弊耘咛サ怪枚▓D問世以來，耳穴受到了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高度關(guān)注。研究表明，耳部具有豐富的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，刺激耳穴可以通過神經(jīng)-體液途徑調(diào)節(jié)機體的內(nèi)分泌及免疫系統(tǒng)［10］，這既體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，又與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)、生理學(xué)密不可分。耳穴壓豆法是應(yīng)用最廣泛的一種耳穴刺激方法。通過刺激相應(yīng)耳穴，激發(fā)經(jīng)絡(luò)的功能，起到治療疾病的作用［11］。刺激耳穴還能調(diào)節(jié)大腦大腦皮層功能，使興奮和抑制趨于平衡，改善患者神經(jīng)精神癥狀。耳穴中神門穴、交感穴、心穴可調(diào)整血管舒縮，改善眩暈、頭痛、血壓增高等心腦血管疾病癥狀。腎上腺、皮質(zhì)下可以調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，緩解大腦皮質(zhì)緊張狀態(tài)。諸穴皆行氣血，使氣至病所，經(jīng)脈疏通。

綜上所述，傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法艾灸療法與耳穴壓豆聯(lián)合，體現(xiàn)了艾灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)作用與耳-神經(jīng)-內(nèi)臟反射的協(xié)同效應(yīng)，能夠有效平衡陰陽、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血、扶正固本，對老年病的預(yù)防及養(yǎng)生保健具有重要作用。耳穴、艾灸作為具有操作方便、整體調(diào)節(jié)機體、療效顯著的非藥物療法，可推廣應(yīng)用于更多的養(yǎng)老機構(gòu)，為“健康老齡化”決策服務(wù)提供有益的借鑒。

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