鄭心治療肺癌發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)淺談

★ 韓群 鄭心（.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 濟(jì)南 25004；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)學(xué)院 濟(jì)南 250355）

肺癌又稱原發(fā)性支氣管肺癌，是世界上最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率及死亡率逐年增高［1］。而肺癌發(fā)熱是晚期患者常見的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重影響患者治療進(jìn)程及生活質(zhì)量。根據(jù)發(fā)熱原因，肺癌發(fā)熱可分為感染性發(fā)熱和非感染性兩大類，臨床常表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱，多為低熱，持續(xù)時(shí)間可達(dá)數(shù)周以上，發(fā)熱時(shí)應(yīng)用抗生素和抗過敏藥物效果常不明顯，目前西醫(yī)主要治療方法為藥物治療，多選用非甾體類抗炎藥或皮質(zhì)激素，但此兩類藥物不能長期使用且副作用大［2-3］。中醫(yī)辨證治療肺癌發(fā)熱的療效多顯著優(yōu)于西醫(yī)，副作用少且療效更持久。

1 病因病機(jī)

鄭心基于多年臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)研究成果提出，“本虛標(biāo)實(shí)、氣虛痰瘀熱毒互結(jié)”是肺癌的重要病機(jī)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干；邪之所湊，其氣必虛。”正氣內(nèi)虛，臟腑陰陽失調(diào)，邪氣乘虛襲肺，郁結(jié)胸中，肺失宣降，積聚成痰，痰凝氣滯，瘀阻絡(luò)脈，久而成塊，是罹患肺癌的主要發(fā)病機(jī)制。而肺癌發(fā)熱當(dāng)屬“內(nèi)傷發(fā)熱”范疇，其病性為本虛標(biāo)實(shí)，鄭心認(rèn)為肺癌發(fā)熱往往是由于患者氣血陰陽虛損，或氣血痰濕郁滯，痰毒內(nèi)蓄，蘊(yùn)積化熱而成。

2 自擬肺抑瘤合劑

鄭心教授以《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”為原則，謹(jǐn)遵病機(jī)，立益氣養(yǎng)陰扶正為主，輔以化痰祛瘀、清熱解毒散結(jié)之法，自擬肺抑瘤合劑：黨參、黃芪、炒白術(shù)、茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草、山慈菇、半枝蓮、（浙）貝母、夏枯草、甘草。方中黨參、炒白術(shù)、黃芪益氣養(yǎng)陰；（浙）貝母、夏枯草化痰散結(jié)；薏苡仁清熱排膿；白花蛇舌草、半枝蓮、山慈菇清熱解毒。全方組方嚴(yán)謹(jǐn)，緊扣病機(jī)，扶正而不斂邪，祛邪而不傷正，氣血同治，寒熱平調(diào)，平補(bǔ)陰陽，無耗氣傷陰之弊。

3 辨證施治

鄭心根據(jù)虛實(shí)原則將肺癌發(fā)熱的中醫(yī)證型分為以下6種，并以肺抑瘤合劑加減治療。

3.1 虛證

3.1.1 陰虛發(fā)熱證 癥見午后潮熱，或夜間發(fā)熱，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚或無苔，脈細(xì)數(shù)。陰虛則熱盛，陰虛則內(nèi)熱，或放化療耗氣傷陰，水不制火，陽熱熾盛，故而發(fā)熱。治宜滋陰清熱。方藥：肺抑瘤合劑加銀柴胡、知母、地骨皮、青蒿、秦艽等。

3.1.2 氣虛發(fā)熱證 癥見發(fā)熱，熱勢較低，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。《金匱翼·勞倦發(fā)熱》論曰：“勞倦發(fā)熱，積勞成倦，陽氣下陷，則虛熱內(nèi)生也?！敝我艘鏆饨∑?，甘溫除熱。方藥：肺抑瘤合劑加當(dāng)歸、柴胡、升麻等。

3.1.3 陽虛發(fā)熱證 癥見形寒怯冷，四肢不溫，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)無力。癌腫致正氣不足無以抗邪，陽氣虧虛，虛陽外越，故見發(fā)熱。治宜溫補(bǔ)陽氣，引火歸元。方藥：肺抑瘤合劑加桂枝、附子、山茱萸、山藥、地黃等。

3.2 實(shí)證

3.2.1 痰濕郁熱證 癥見低熱，午后熱甚，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，大便粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。癌腫晚期必會(huì)損傷脾胃，脾津運(yùn)化失司則生痰濕，痰濕久而化熱，化熱會(huì)進(jìn)一步使津液焦灼使痰濕加重，形成惡性循環(huán)［4］。治宜燥濕化痰，清熱和中。方藥：肺抑瘤合劑加半夏、厚樸、枳實(shí)、陳皮、黃連等。

3.2.2 熱毒熾盛證 癥見高熱，汗出明顯，口渴、煩躁、小便黃、大便干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。肺癌患者接受的放療、射頻消融和部分化療即為感受火熱毒之邪，陽盛生熱。治宜清熱解毒涼血。方藥：肺抑瘤合劑加黃連、石膏、知母、生地等。

3.2.3 血瘀發(fā)熱證 癥見午后或夜間發(fā)熱，或自覺身體某些部位發(fā)熱，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀斑，脈弦或澀。劉等［5］實(shí)驗(yàn)研究顯示部分癌癥患者會(huì)出現(xiàn)微循環(huán)障礙，血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，與血瘀證的表現(xiàn)一致。治宜活血化瘀。方藥：肺抑瘤合劑加當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、枳殼、桔梗等。

4 典型病例

患者，女，54歲，2018年1月12日因“發(fā)熱、胸痛10余天”于我院門診就診?；颊?0天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，伴胸痛，熱勢最高達(dá)38.7℃，下午體溫偏高，無咳嗽、鼻塞流涕，無胸悶、憋喘，口服蓮花清瘟膠囊、布洛芬，效不佳，于當(dāng)?shù)刈≡褐委煟ň唧w用藥、規(guī)格、劑量等均不詳），癥狀未見好轉(zhuǎn)。行胸部CT檢查示：①右肺癌并肺不張可能性大；②右肺下葉結(jié)節(jié)灶；③符合右肺炎性病變、右側(cè)胸腔積液CT表現(xiàn)，未行病理。1月12日鄭心教授診見：發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37.6℃～38.5℃，下午體溫偏高，口干，不欲飲水，伴右胸及右背部疼痛，刺痛為主，偶有盜汗，納可，眠差，入睡困難，二便調(diào)。舌質(zhì)紅苔黃厚，脈細(xì)滑。中醫(yī)診斷：肺癌（陰虛發(fā)熱）。治以益氣養(yǎng)陰，散結(jié)祛瘀。方用肺抑瘤合劑加減：黨參24g，黃芪18g，炒白術(shù)12g，茯苓15g，白花蛇舌草 24g，半枝蓮 24g，薏苡仁 30g，（浙）貝母15g，夏枯草18g，女貞子21g，山慈姑9g，甘草6g，橘核18g，荔枝核24g，蜂房15g，知母15g，炒杏仁12g，麥冬18g。6劑，水煎服400mL，飯后溫服，3次/天。囑避風(fēng)寒，調(diào)情志，忌食生冷瓜果、辛辣刺激之品。6劑，發(fā)熱基本消失，仍有胸痛，稍感胸悶，食納不香。2018年1月18日行纖維支氣管鏡檢查并取病理示：（右肺中葉）鱗狀細(xì)胞癌。上方加太子參24g，神曲18g，炒麥芽18g，香附12g，繼服12劑，諸癥較前緩解，后按上方稍作加減繼服2月至今，現(xiàn)一般狀況良好。

5 小結(jié)

肺癌病因復(fù)雜，治療困難，且伴隨著肺癌的發(fā)生、發(fā)展，并發(fā)癥的出現(xiàn)是不可避免的，這不僅影響治療進(jìn)程、患者生存質(zhì)量，亦為治療增加難度。有文獻(xiàn)報(bào)道，約67%的癌癥患者在發(fā)病過程中伴隨發(fā)熱，其中與癌癥直接相關(guān)的發(fā)熱占40%［6］。研究表明中醫(yī)治療具有優(yōu)越性，降熱時(shí)間雖慢，但作用較持久，停藥后體溫回升率低，無明顯副作用等，對緩解病情及控制腫瘤起到了積極作用，從而提高了患者的生存質(zhì)量。導(dǎo)師鄭心教授從虛實(shí)兩方面探討癌性發(fā)熱的病因病機(jī)，提出虛的病機(jī)有氣虛發(fā)熱、陰虛發(fā)熱、陽虛發(fā)熱；實(shí)的病機(jī)多為熱毒熾盛、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、血瘀發(fā)熱等。鄭心教授在治療癌性發(fā)熱過程中，謹(jǐn)遵肺癌“本虛標(biāo)實(shí)、氣虛痰瘀熱毒互結(jié)”之病機(jī)，牢牢把握主癥，探究正邪主次關(guān)系，重視辨證分型施治，辨寒熱真假、辨虛實(shí)，以此確立治則治法，自擬肺抑瘤合劑為基礎(chǔ)方，隨證加減，療效顯著。