肌電生物反饋治療儀治療腦卒中后上肢運動功能障礙的臨床研究

陳愛連

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.93

摘要 目的：探討肌電生物反饋治療儀治療腦卒中后上肢運動功能障礙的療效。方法：收治腦卒中后上肢運動功能障礙患者68例，隨機分為觀察組和對照組。兩組均接受常規(guī)治療，觀察組同時接受肌電生物反饋治療儀治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，兩組U-FMA和HGRT均有明顯提高（P<0.05），且觀察組U-FMA和HGRT均高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：肌電生物反饋儀能進一步提高腦卒中后上肢運動功能障礙的療效，改善手功能。

關(guān)鍵詞 腦卒中；肌電生物反饋儀；康復(fù)治療

腦卒中是臨床常見病，近年來隨著生活節(jié)奏的加快、飲食習慣的變化、人均壽命的延長，本病發(fā)病人群日益增多。而醫(yī)療技術(shù)尤其是急救技術(shù)的飛速發(fā)展使得越來越多的患者脫離生命危險，但隨之而來的是遺留各種功能障礙，尤其是運動功能障礙。下肢主要負擔各類粗大運動，腦卒中患者下肢功能相對容易恢復(fù)，也容易受重視；上肢主要負擔各類精細活動，恢復(fù)較難，如何加快上肢運功功能恢復(fù)一直是當今國內(nèi)外面臨的難題。筆者近年來采用肌電生物反饋治療儀治療腦卒中后上肢運動功能障礙34例，療效尚可，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年4月收治腦卒中患者68例，患者均有腦卒中病史并有上肢功能障礙，經(jīng)CT或MRI證實，病程在1～6個月，同時排除對電刺激治療有禁忌的患者、既往有病史遺留患肢運動功能障礙者、合并嚴重器質(zhì)性病變者、合并患肢外周神經(jīng)損傷者、意識障礙者。按照患者納入觀察的先后順序排序，采用SPSS 19.0產(chǎn)生的隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組和對照組各34例。經(jīng)統(tǒng)計，兩組患者性別、年齡、卒中類型等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

治療方法：所有患者根據(jù)其病情給予神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)治療，包括營養(yǎng)神經(jīng)，改善血循，控制血壓、血糖、血脂等，并由康復(fù)治療師予以運動治療、作業(yè)治療和心理治療等。患側(cè)上肢的運動治療主要包括患肢的肩、肘、腕及各手指關(guān)節(jié)的伸展和前臂旋轉(zhuǎn)功能訓(xùn)練。觀察組患者予以肌電生物反饋治療儀治療，將電極置于患肢的肱三頭肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌等部位，使患肢產(chǎn)生伸肘、前臂旋后、伸腕、伸指的動作。治療前先向患者講解并示范動作及注意事項，鼓勵患者主動運動，提高治療肌群的肌電信號。治療每次30 min，2次/d，每周治療6 d，共治療12周。

觀察指標：對比觀察兩組患者治療前后的上肢運動功能、手功能和伸腕肌肌力，采用上肢Fugl-Meyer運動功能評分法（U-FMA）評定上肢運動功能，手功能采用10 s抓握測試（HGRT）。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗；等級資料對比采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組68例患者均接受完12周的治療，無中途退出病例。兩組患者經(jīng)治療后U-FMA和HGRT均有明顯提升，較治療前比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組的U-FMA和HGRT均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦卒中損傷的部位、性質(zhì)、大小不同，可出現(xiàn)不同的后遺癥，其中運動功能障礙最為常見?；颊咄憩F(xiàn)為偏癱側(cè)肢體萎軟無力，或者上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增加，很容易降低患者的生活質(zhì)量，給患者的心理造成極大的影響。如何使腦卒中患者上肢功能障礙盡快、更好地康復(fù)一直是臨床關(guān)注的問題。瑞典物理治療師Signe Brunnstrom提出的“恢復(fù)六階段”理論告訴我們，腦卒中患者的康復(fù)將經(jīng)歷肌張力由低逐漸增高，聯(lián)合反應(yīng)、共同運動、痙攣狀態(tài)逐漸顯著，隨后出現(xiàn)分離運動、精細運動等，直至完全恢復(fù)正常6個階段。然而現(xiàn)實中大部分患者停留在上肢屈肌和下肢伸肌肌張力增高的階段。那么是否可以在康復(fù)治療時這種針對上肢伸肌肌力進行訓(xùn)練，以增加上肢運動功能，減少后期上肢屈肌肌張力增高的出現(xiàn)。為此，筆者開展了相關(guān)研究，通過肌電生物反饋儀全程刺激腦卒中患者的上肢伸肌。

肌電生物反饋儀是一種電刺激，常規(guī)的低頻電刺激可以促進神經(jīng)水腫、血腫的吸收，改善血液循環(huán)，營養(yǎng)神經(jīng)，提高神經(jīng)肌肉的興奮性，從而促進受損神經(jīng)修復(fù)與再生。而肌電生物反饋儀則利用儀器提取患者的肌電信號，然后以視覺的方式顯示給患者（即信息反饋）；患者通過對這些信息的認識，學(xué)會有意識地控制患側(cè)肌肉，進行肌肉的收縮和放松訓(xùn)練，能充分調(diào)動患者積極性，發(fā)掘患者潛力，實現(xiàn)主動訓(xùn)練與電刺激的有效結(jié)合，達到康復(fù)訓(xùn)練講究的主動性和參與性的目的。

為客觀考察肌電生物反饋儀對腦卒中患者上肢運動功能的康復(fù)療效，筆者選取了U-FMA和HGRT兩大指標來進行治療前后對照觀察。其中FMA運動功能評分是臨床中最為常用的評定患者偏癱肢體運動功能的量表，這里借用來評定患者的上肢運動功能，并通過HGRT計算患者10秒內(nèi)抓握次數(shù)，從而判斷手功能的恢復(fù)情況。

本研究結(jié)果顯示，在腦卒中患者上肢運動功能常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，肌電生物反饋儀能進一步提高患者的上肢運動功能，改善手功能，值得臨床應(yīng)用推廣。endprint