地塞米松聯(lián)合美羅培南治療小兒化膿性腦膜炎的臨床價值

周雪

化膿性腦膜炎主要是由各種化膿新細(xì)菌引發(fā)的腦膜炎癥，臨床表現(xiàn)為驚厥、發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高和意識障礙等，嚴(yán)重的影響了幼兒的身體發(fā)育[1]。本次研究主要探討在小兒化膿性腦膜炎中應(yīng)用地塞米松聯(lián)合美羅培南治療的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月—2017年10月收治的43例化膿性腦膜炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組（22例）和對照組（21例）。其中，觀察組22例中，男女患兒比例為12∶10，年齡6個月～5歲，平均年齡為（2.43±0.15）歲，病程10～50 d，平均病程為（23.1±1.4）d；對照組21例，男女患兒比例為10∶11，年齡5個月～6歲，平均年齡為（2.52±0.21）歲，病程8～47 d，平均病程為（22.6±1.8）d，對比兩組患兒年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)解痙、退熱和顱內(nèi)降壓治療，對照組單獨(dú)采用美羅培南治療，方法為：取患兒肘靜脈進(jìn)行靜脈注射，10 mg/kg，2次/d，隨后可以根據(jù)患兒的身體變化情況適當(dāng)?shù)恼{(diào)整劑量，最大劑量不超過20 mg/kg；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用地塞米松，方法為：取患兒肘靜脈進(jìn)行靜脈注射，注射劑量調(diào)整為5～20 mg/d，1次/d，具體注射劑量可以根據(jù)患兒的患病情況酌情考慮，兩組患兒均治療2周，醫(yī)護(hù)人員觀察兩組患兒的治療情況。

1.3 觀察指標(biāo)

采用免疫透射比濁法和雙抗體酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患兒治療前后C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、NO因子和H2S的水平變化。評定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒治療后體溫和生命體征恢復(fù)正常；有效：患兒治療后，體溫基本正常，臨床癥狀和體征有所改善；無效：患兒治療后，臨床癥狀無明顯變化，甚至有輕微的加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件分析，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

觀察組顯效15例，有效6例，無效1例，總有效率為95.45%；對照組顯效10例，有效6例，無效5例，總有效率為76.19%，觀察組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后各項指標(biāo)變化情況

觀察組治療前CPR為（32.14±2.25）mg/L、TNF-α 為（52.48±7.28）ng/L、H2S為（28.97±2.48）μmol/L、NO 為（96.19±6.49）μmol/L， 治 療 后 CPR為（10.28±1.47）mg/L、TNF-α 為（17.25±2.43）ng/L、H2S為（13.48±2.31）μmol/L、NO為（48.37±4.37）μmol/L；對照組治療前CPR為（31.25±1.78）mg/L、TNF-α 為（53.48±7.43）ng/L、H2S 為（30.18±2.76）μmol/L、NO為（96.07±5.79）μmol/L，治療后CPR為（17.24±2.11）mg/L、TNF-α 為（30.48±2.67）ng/L、H2S 為（20.42±2.84）μmol/L、NO為（64.85±5.43）μmol/L，兩組治療前后各指標(biāo)變化對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后各指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

化膿性腦膜炎是嬰幼兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病，主要以急性發(fā)熱、顱內(nèi)壓增高和意識障礙為特征，并具有發(fā)病急、病情變化快等特點，嚴(yán)重影響患兒的正常發(fā)育[2]。有研究顯示，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床對小兒化膿性腦膜炎的預(yù)后有很大改善，但是其病死率在5%～15%之間，并且大部分的嬰兒都會在治療后出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，其中又以6個月以下的嬰兒最為嚴(yán)重[3]。所以，在臨床治療中，出了應(yīng)用對應(yīng)的藥物治療，還應(yīng)該根據(jù)患兒的情況采取針對性的護(hù)理措施，才能減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。

地塞米松是一種人工合成的皮質(zhì)類固醇，通過抑制巨噬細(xì)胞、提高血藥濃度，以此達(dá)到抗炎、抗毒的作用，其中地塞米松還具有免疫制作用，通過抑制細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)來減少包括單核細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞的數(shù)目，降低免疫球蛋白和細(xì)胞表面受體的結(jié)合，減少白介素的合成和釋放，減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展，地塞米松還可以和抗生素合并用于治療結(jié)核病患者。美羅培南是一種β內(nèi)酰胺類抗生素，可用于治療不同的感染，包括肺炎和腦膜炎等，主要是通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成達(dá)到抗菌的作用[4-8]，本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用地塞米松和美羅培南聯(lián)合治療小兒化膿性腦膜炎可以顯著地改善幼兒的CRP、TNF-α、NO因子和H2S的指標(biāo)變化，還可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率，保證了治療的安全性。

綜上所述，在小兒化膿性腦膜炎中使用地塞米松和美羅培南聯(lián)合治療，臨床療效顯著，可以緩解幼兒的意識障礙和體溫異常，安全性更高。

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