乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎效果分析

冉鶴

膽脂瘤中耳炎是常見(jiàn)中耳疾病之一，有破壞性、進(jìn)展性、侵襲性和復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，甚至可破壞中耳、顱底等結(jié)構(gòu)，引起迷路瘺管、面癱等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。目前治療膽脂瘤中耳炎一般選擇手術(shù)方式，其中以乳突根治手術(shù)和鼓室成形術(shù)為常見(jiàn)，可一定程度改善癥狀和預(yù)后。

本研究選擇84例2016年2月—2017年5月膽脂瘤中耳炎患者按隨機(jī)表分組，對(duì)照組采用乳突根治手術(shù)治療；觀察組開(kāi)展乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療。探討了乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果 ，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇84例2016年2月—2017年5月膽脂瘤中耳炎患者按隨機(jī)表分組。對(duì)照組男性、女性各有25例、17例，年齡24～65歲，平均（38.51±2.71）歲。觀察組男性、女性各有24例、18例，年齡24～64歲，平均（38.51±2.24）歲。兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組開(kāi)展乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療。局麻，取耳屏軟骨和軟骨膜備用，耳后作C型切口，取顳肌筋膜備用并作梯形的肌骨膜瓣，經(jīng)鼓竇入路將上鼓室開(kāi)放，促使乳突輪廓暴露將竇腦膜角病變切除，將骨性外耳道后壁徹底清理，開(kāi)放上鼓室、鼓竇和乳突，將中耳病灶清除，并將錘骨剪斷，取出砧骨。上鼓室缺損用骨粉生物膠修補(bǔ)，術(shù)腔常規(guī)沖洗后開(kāi)放后鼓室，將病變組織清理，定位鐙骨，檢查后進(jìn)行聽(tīng)骨鏈重建，上鼓室用耳屏軟骨填充，骨膜用軟骨膜和顳肌筋膜修復(fù)。對(duì)外耳道皮瓣修剪鼓室中置入明膠海綿小球，進(jìn)行耳甲腔成形術(shù)。術(shù)腔用碘仿紗條填充，耳后給予引流條留置，并將手術(shù)切口關(guān)閉。對(duì)照組采用乳突根治手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者膽脂瘤中耳炎康復(fù)效果；術(shù)后平均住院時(shí)間、干耳平均時(shí)間；外耳道狹窄、神經(jīng)性耳聾等的出現(xiàn)率。

顯效：癥狀消失，聽(tīng)力正常，改善大于30 dB，對(duì)生活無(wú)影響；有效：癥狀改善，聽(tīng)力改善，改善大于10 dB，對(duì)生活輕微影響；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿橹委燂@效和有效百分率之和[2]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膽脂瘤中耳炎康復(fù)效果比較

觀察組顯效28例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率92.86%；對(duì)照組顯效19例，有效12例，無(wú)效11例，總有效率73.81%。觀察組患者膽脂瘤中耳炎康復(fù)效果比對(duì)照組高，χ2=6.024，P＜0.05。

2.2 術(shù)后平均住院時(shí)間、干耳平均時(shí)間比較

觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間、干耳平均時(shí)間為（9.24±1.21）d、（45.15±1.62）d，比對(duì)照組（12.51±1.16）d、（67.43±1.53）d短，t分別為7.013和5.934，P＜0.05。

2.3 外耳道狹窄、神經(jīng)性耳聾等的出現(xiàn)率比較

觀察組外耳道狹窄有1例，無(wú)其他并發(fā)癥，而對(duì)照組有3例外耳道狹窄、3例神經(jīng)性耳聾和3例感染，總發(fā)生率分別是2.38%和21.43%。觀察組外耳道狹窄、神經(jīng)性耳聾等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，χ2=7.023，P＜0.05。

2.4 干預(yù)前后聽(tīng)力水平、生活質(zhì)量SF-36水平

干預(yù)前聽(tīng)力水平、生活質(zhì)量SF-36水平相似，t分別0.813和0.245，P＞0.05，對(duì)照組分別是（15.42±1.01）db、（43.37±0.66）分，觀察組分別是（15.41±1.76）db、（43.27±0.56）分。干預(yù)后觀察組聽(tīng)力水平、生活質(zhì)量SF-36水平為（46.10±0.21）分、（92.53±2.52）分，優(yōu)于對(duì)照組的（33.11±0.52）分、（78.62±5.24）分，t分別6.867和0.277，P＜0.05。

3 討論

單一乳突根治手術(shù)治療膽脂瘤中耳炎雖然術(shù)野良好且可有效將病灶組織清除，但術(shù)后根治術(shù)腔較大，骨面裸露覆蓋速度比較慢，換藥時(shí)間長(zhǎng)，不僅影響美觀，還可能影響患者聽(tīng)力[3-4]。另外，術(shù)腔較大可導(dǎo)致和外界氣體交換發(fā)生困難，需反復(fù)換藥，容易增加感染風(fēng)險(xiǎn)，而乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)有效克服了單一乳突根治手術(shù)的缺陷[5-7]，可有效清除病灶和保護(hù)咽鼓管功能，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，避免反復(fù)換藥所帶來(lái)的并發(fā)癥，可加速康復(fù)和改善聽(tīng)力[8-12]。

本研究中，對(duì)照組采用乳突根治手術(shù)治療；觀察組開(kāi)展乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療。結(jié)果顯示，觀察組患者膽脂瘤中耳炎康復(fù)效果比對(duì)照組高，P＜0.05；觀察組術(shù)后平均住院時(shí)間、干耳平均時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05；觀察組外耳道狹窄、神經(jīng)性耳聾等的出現(xiàn)率比對(duì)照組低，P＜0.05。干預(yù)前聽(tīng)力水平、生活質(zhì)量SF-36水平相似，P＞0.05。干預(yù)后觀察組聽(tīng)力水平、生活質(zhì)量SF-36水平優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

綜上所述，乳突根治聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療膽脂瘤中耳炎臨床效果確切，可有效加速術(shù)后康復(fù)，改善聽(tīng)力和生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

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