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    股骨神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的療效比較

    2018-02-07 21:31:20鄭凌波
    關(guān)鍵詞:疼痛管理全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

    鄭凌波

    【摘要】目的 討論股骨神經(jīng)阻滯與局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理的臨床效果。方法 選取2014年7月~2016年12月在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象,分成實(shí)驗(yàn)組49例,對(duì)照組49例,對(duì)照組采取關(guān)節(jié)腔局部浸潤(rùn)麻醉方法并給予口服鎮(zhèn)痛劑,實(shí)驗(yàn)組患者采取股骨神經(jīng)阻滯方法并給予口服鎮(zhèn)痛劑,對(duì)兩組患者術(shù)后24 h不同階段進(jìn)行評(píng)分和嗎啡類藥物使用劑量進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果 術(shù)后12 h實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分明顯高于對(duì)照組;實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 兩種手術(shù)方式均適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛,在實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)患者的實(shí)際情況以及不同的醫(yī)療條件進(jìn)行選擇,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提升治療質(zhì)量。

    【關(guān)鍵詞】股骨神經(jīng)阻滯;局部浸潤(rùn)麻醉;全膝關(guān)節(jié)置換術(shù);疼痛管理

    【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..01

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用頻率逐漸上升,并且提升了患者的生活質(zhì)量,但是在術(shù)后的72小時(shí)內(nèi)會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛,給患者造成了嚴(yán)重的影響,所以術(shù)后止痛劑的應(yīng)用是十分重要的,為此在本次調(diào)查中對(duì)股骨神經(jīng)阻滯和局部浸潤(rùn)麻醉對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛管理進(jìn)行了對(duì)比和分析,詳情如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    現(xiàn)隨機(jī)選取2014年7月~2016年12月在我院進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例作為研究對(duì)象,分成實(shí)驗(yàn)組49例,對(duì)照組49例,對(duì)照組男39例,女10例,年齡39~54歲,平均年齡(46.5±2.9)歲,實(shí)驗(yàn)組男25例,女24例,年齡31~56歲,平均年齡(43.5±1.8)歲,兩組患者的一般資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    對(duì)照組治療方法:準(zhǔn)備1%的5 mL的羅哌卡因、1:1000000腎上腺素0.5 mg和地塞米松2.5 mg,將以上藥品用75 mL的生理鹽水進(jìn)行稀釋,備用。在安裝假體前,將以上稀釋液注射在關(guān)節(jié)腔以及周圍軟組織處,在放置脛骨平臺(tái)后,再將25 mL稀釋液注入到脛骨前膜、假體周圍以及外側(cè)副韌帶周圍,最后在傷口縫合前將25 mL的稀釋液注入到深皮下組織。實(shí)驗(yàn)組治療方法:將神經(jīng)穿刺儀放置在股動(dòng)脈下方和側(cè)面1.5 cm處,設(shè)置初始電流為0.5 mA,頻率為2 HZ,注射20 mL的羅哌卡因。兩組患者均在術(shù)后48小時(shí)給予布洛芬(生產(chǎn)廠家:常州制藥廠有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32023726)400 mg,每隔6小時(shí)一次。

    1.3 療效評(píng)價(jià)

    采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)分,分別對(duì)術(shù)后6 h、12 h和24 h疼痛進(jìn)行VAS評(píng)分,觀察嗎啡應(yīng)用劑量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理,計(jì)量資料以“x±s”表示,采用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

    兩組術(shù)后6 h和24 h VAS 評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者術(shù)后24 h和48 h嗎啡類藥物使用量對(duì)比

    實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),48 h嗎啡類藥物使用量,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)見表2。

    3 討 論

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然手術(shù)效果良好,但是術(shù)后疼痛讓大部分患者很難接受,所以采取有效的鎮(zhèn)痛方式,不僅能夠緩解患者術(shù)后疼痛,還能夠減少患者治療時(shí)的焦慮感[1]。在本調(diào)查中采用的鎮(zhèn)痛藥物為羅哌卡因進(jìn)行鎮(zhèn)痛,應(yīng)用時(shí)采用小劑量,因?yàn)榇髣┝繎?yīng)用有可能會(huì)造成全身毒性反應(yīng)。羅哌卡因在低濃度小劑量應(yīng)用時(shí)能夠促進(jìn)運(yùn)動(dòng)阻滯與感覺阻滯的分離,使術(shù)后鎮(zhèn)痛效果良好,并且對(duì)肌力恢復(fù)良好[2],促使患者早入恢復(fù)健康。通過本次調(diào)查后發(fā)現(xiàn),兩組術(shù)后6 h和24 h VAS 評(píng)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),實(shí)驗(yàn)組術(shù)后12 h VAS 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后24 h嗎啡類藥物使用量明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),48 h嗎啡類藥物使用量,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),說明兩種手術(shù)方式均適用于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的鎮(zhèn)痛,在實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)患者的實(shí)際情況以及不同的醫(yī)療條件進(jìn)行選擇,以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),提升治療質(zhì)量。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 郇松瑋,姚 平,劉 寧,等.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同鎮(zhèn)痛方案的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2014,22(7):601-606.

    [2] 任 力,彭麗樺,秦珮珮,等.兩種鎮(zhèn)痛方式對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛及關(guān)節(jié)功能影響的隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華外科雜志,2015,53(7):522-527.

    本文編輯:劉帥帥endprint

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