腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝疝的療效比較

杜向陽+李新艷+李本勇

【摘要】目的 研究對(duì)比腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)和開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹溝股疝的臨床療效。方法 選取2016年1月～2017年1月我院腹溝股疝手術(shù)患者80為研究對(duì)象，其中研究組（40名腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）和對(duì)照組（40名開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)），對(duì)比兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院費(fèi)用、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

結(jié)果 研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 兩者手術(shù)方法各有各自的優(yōu)勢(shì)，可以根據(jù)不同的患者給予不同的治療方法。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡，腹股溝疝修補(bǔ)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)

【中圖分類號(hào)】R656.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.27..02

腹股溝疝是普外科最常見的疾病，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)給患者帶來的痛苦小，手術(shù)傷口小，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，越來越被人們廣泛的應(yīng)用。現(xiàn)在腹溝股疝的主要治療方法是無張力疝修補(bǔ)術(shù)，且臨床效果顯著，在臨床工作中廣泛應(yīng)用。本文選取我院近1年內(nèi)診斷腹股溝疝的患者進(jìn)行對(duì)比分析，比較兩種手術(shù)方法在治療效果，現(xiàn)具體的分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院腹溝股疝手術(shù)患者80為研究對(duì)象，回顧分析其臨床資料，男68名，女12名，年齡35～54歲，平均年齡（45.14±3.46）歲，其中研究組（40名腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）和對(duì)照組（40名開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)），兩組患者的年齡、性別、疾病情況等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 手術(shù)方法[1]

（1）研究組（40名腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)）：給予患者全麻，取頭低腳高位在患者臍旁邊2厘米出行月10毫米橫行切口，腹直肌前鞘切開后，用拉鉤牽拉游離腹膜外間隙，將Trocar及腹腔鏡置入其中，向里注入二氧化碳?xì)怏w，這樣腹腔的壓力是10～15 cmHg，在鏡子的照看下放置5 mm Trocar，位置在臍和恥骨連線中上及中下1/3。分別將腹腔內(nèi)的結(jié)構(gòu)顯現(xiàn)出來，包括Cooper韌帶、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶等，把疝囊和腹壁剝離稱為直疝，疝囊從精索下撕離是斜疝，當(dāng)疝囊很大時(shí)我們要套扎住疝囊。我們?cè)邝氖崾?、恥骨梳韌帶、腹橫肌腱膜弓釘疝上放置大小為15 cm×10 cm的聚丙烯補(bǔ)片約4～5枚，將補(bǔ)片鋪平后在退出鏡子。（2）對(duì)照組（40名開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)）：給患者采取的麻醉方式是局麻或是硬膜外麻醉，待患者麻醉后，在腹部行約6厘米的切口，用手術(shù)刀逐層的切開皮下組織，待腹腔充分暴露后找到疝囊，將把精索與疝囊后方分離至疝囊頸，在頸部結(jié)扎。假如疝囊大而進(jìn)入陰囊中時(shí)，我們要給予橫斷疝囊，遠(yuǎn)端止血后曠置；同時(shí)在精索的后面放置大小是

10 cm×5 cm的聚丙烯補(bǔ)片，作用是固定腹腔內(nèi)的組織，以上做完后縫合切開，做到消毒，手術(shù)完事后給予用沙袋壓住24小時(shí)。（3）80名患者在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)及術(shù)后2天內(nèi)都要應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后6小時(shí)給予流食，24小時(shí)后普通飲食等。

1.3 隨訪

我們要及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，時(shí)間是3個(gè)月進(jìn)行1次電話或門診隨訪，以便了解患者的基本情況及術(shù)后恢復(fù)情況，病情是否復(fù)發(fā)等。

1.4 兩組研究對(duì)比

標(biāo)準(zhǔn)包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組手術(shù)方式都成功進(jìn)行，沒有發(fā)生血管神經(jīng)損傷及神經(jīng)感覺障礙等發(fā)生。研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率無明顯差異（P>0.05）。詳見表1。

3 討 論

腹股溝疝的的治療方法有很多，主要包括開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)、傳統(tǒng)的有張力疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)。隨著社會(huì)的發(fā)發(fā)展，現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)越來越受到人們的重視和應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)作為新技術(shù)來應(yīng)用，包括3種手術(shù)方式：IPOM、TAPP、TEP[2]。不同的手術(shù)方式針對(duì)不同的患者，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者痛苦小，但是費(fèi)用較高，對(duì)于貧困患者有些接受不了[1]。而開放性無張力疝修補(bǔ)術(shù)技術(shù)較容易掌握，費(fèi)用低，治療效果也很顯著，對(duì)于基層醫(yī)院更為廣泛應(yīng)用，兩種手術(shù)方式比較顯示研究組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組；研究組的治療費(fèi)用明顯高于對(duì)照組（P<0.05），兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后復(fù)發(fā)率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所訴，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝有不同的優(yōu)點(diǎn)，可以根據(jù)患者的不同情況和要求給予患者行不同的手術(shù)方式，兩種手術(shù)方法臨床效果均很理想[2]。

參考文獻(xiàn)

[1] 許 斌.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床療效比較觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016（1）：88-89.

[2] 賀廷幫.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝的臨床對(duì)比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016（8）：618-620.

本文編輯：劉帥帥endprint