多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用

郭勇軍

【摘要】 目的：探析多普勒超聲在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，均采取彩色多普勒超聲（CDFI）檢查，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)病理檢查結(jié)果將40例患者分為良性組和惡性組，各20例，分析兩組聲像圖特征及血流信號(hào)的檢出率。結(jié)果：良性組多數(shù)邊界清晰，存在包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲均勻，后方回聲無衰減，良性腋下無腫大淋巴結(jié)，而惡性組邊界不清晰，沒有包膜，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲呈現(xiàn)不均勻，后方回聲有衰減，腋下有腫大淋巴結(jié)，兩組各聲像圖特征比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；良性組血流信號(hào)0～Ⅰ級(jí)占95.0%，Ⅱ～Ⅲ級(jí)占5.0%，惡性組血流信號(hào)Ⅱ～Ⅲ級(jí)占95.0%，0～Ⅰ級(jí)占5.0%，良性組CDFI血流信號(hào)0級(jí)檢出率高于惡性組，Ⅱ、Ⅲ級(jí)檢出率低于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：彩色多普勒超聲診斷乳腺良惡性腫塊具有重要的臨床價(jià)值，可作為首選的檢查方式，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲； 乳腺良惡性腫塊； 診斷價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.030 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）02-0060-02

乳腺癌屬于患病率比較高的惡性腫瘤，位居女性惡性腫瘤疾病中第二位，近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生存壓力也越來越大，致使乳腺癌患病率明顯上升，且年齡越來越小，成為危害女性身體健康、影響工作生活的主要疾病[1]。由于人們對(duì)自身保健意識(shí)的加強(qiáng)，很多女性對(duì)乳腺疾病的篩查越來越關(guān)注。而乳腺癌早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，更是提高患者生存質(zhì)量，延長生存期限的關(guān)鍵，因此，準(zhǔn)確的檢查方法對(duì)鑒別診斷乳腺良惡性腫塊意義重大[2]。為探析多普勒超聲（CDFI）在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，本文將2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年2月-2017年3月收治的40例乳腺疾病患者，均采取彩色多普勒超聲檢查，并進(jìn)行手術(shù)切除，經(jīng)病理檢查確診，分為良性組和惡性組，每組20例。良性組：年齡19～49歲，平均（35.4±6.8）歲；疾病類型：乳腺纖維腺瘤14例，乳腺腺病伴局部導(dǎo)管囊性擴(kuò)張4例，乳腺腺病伴間質(zhì)玻璃樣變1例，乳腺腺病伴間質(zhì)纖維化1例。惡性組：年齡40～77歲，平均（55.3±6.7）歲；疾病類型：浸潤性導(dǎo)管癌18例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤癌變1例，乳腺黏液癌1例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢查方法

所有患者均采取彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，儀器選擇美國GE公司的LOGIQ 7、LOGIQ 5型彩色多普勒超聲診斷儀器，其探頭頻率設(shè)為10～13 MHz。檢查時(shí)告知患者取仰臥位，將上身衣服解開，并告知患者兩手向頭部方向上舉，以充分暴露患者胸部及腋窩，檢查過程中，將高頻探頭長軸放置在乳頭處，以乳頭為中心，放射狀全面掃查，同時(shí)操作者注意觀察患者乳腺病灶的情況，詳細(xì)記錄病灶大小、形態(tài)、包膜的情況、邊界清晰情況、內(nèi)部回聲是否均勻等，觀察患者是否存在腋窩淋巴結(jié)腫大，最后采取彩色多普勒超聲檢查患者乳腺病灶及周圍血流信號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組超聲聲像圖特征進(jìn)行分析，并比較血流信號(hào)檢出率。

1.4 血流信號(hào)分級(jí)

根據(jù)CDFI檢查結(jié)果，將病灶內(nèi)血流信號(hào)進(jìn)行分級(jí)，0級(jí)：在病灶內(nèi)沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：在病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)了少量血流，存在1～2處點(diǎn)狀血流；Ⅱ級(jí)：在病灶病灶內(nèi)發(fā)現(xiàn)了中量血流，點(diǎn)狀血管具有3處或4處，或者患者血流出現(xiàn)了一條比較清晰的血管，而長度大約為患者病灶的半徑；Ⅲ級(jí)：在患者病灶內(nèi)出現(xiàn)了豐富的血流，點(diǎn)狀血流在4處以上，或者患者病灶內(nèi)出現(xiàn)了2條以上的清晰血管。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組超聲檢查聲像圖特征比較

良性組多數(shù)邊界清晰，15例存在包膜，17例形態(tài)規(guī)則，18例內(nèi)部回聲均勻，19例后方回聲無衰減，良性腋下無腫大淋巴結(jié)；而惡性組超聲顯示均無包膜，19例形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，19例內(nèi)部回聲不均勻，14例后方回聲有衰減，14例腋下有腫大淋巴結(jié)；兩組各聲像圖特征比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組CDFI血流信號(hào)檢出率比較

良性組血流信號(hào)主要以0～Ⅰ級(jí)為主，占95.0%，Ⅱ級(jí)信號(hào)檢出1例，Ⅲ級(jí)0例，占5.0%；惡性組主要以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)為主，占95.0%，0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)1例，占5.0%；良性組CDFI血流信號(hào)0級(jí)檢出率高于惡性組，Ⅱ、Ⅲ級(jí)檢出率低于惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，乳腺癌的患病率不斷上升，已成為困擾女性人群身體健康的主要疾病之一，目前，對(duì)于乳腺癌患病的原因還沒有明確的觀點(diǎn)。不過文獻(xiàn)[3-4]研究顯示，該疾病可能和患者生活方式及社會(huì)心理壓力等有關(guān)。乳腺病變的高發(fā)年齡多在30～40歲的女性人群中，是因?yàn)樵撃挲g段的女性患者雌激素分泌過多，卵巢功能也進(jìn)入紊亂期，進(jìn)而對(duì)乳腺導(dǎo)管形成刺激，發(fā)生異常增生變厚[5]。文獻(xiàn)[6]研究指出，乳腺疾病的惡性病變和乳腺癌的發(fā)生具有直接的關(guān)系，因此，早期對(duì)乳腺疾病進(jìn)行診斷治療，對(duì)疾病治療和預(yù)防均具有重要的價(jià)值[6]。

超聲是檢查乳腺腫塊疾病的常用手段，彩色多普勒超聲因方便無創(chuàng)，經(jīng)濟(jì)，簡單快捷，可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)對(duì)于乳腺癌的早期診斷也具有一定的價(jià)值[7]。超聲對(duì)乳腺良惡性的鑒別診斷：（1）良性腫塊超聲檢查顯示病灶多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，呈現(xiàn)橢圓形或者圓形，具有包膜，邊界清晰，內(nèi)部回聲顯示均勻，后方回聲顯示沒有衰減，內(nèi)部或見鈣化，一般為粗顆粒形狀，部分患者存在腋窩淋巴結(jié)腫大，不過形態(tài)多正常，血流信號(hào)顯示不豐富；（2）惡性腫塊超聲檢查顯示病灶形態(tài)一般不規(guī)則，沒有包膜，邊界不清晰，呈現(xiàn)蟹足樣改變，內(nèi)部回聲顯示不均勻，同時(shí)后方回聲顯示有衰減，內(nèi)部具有鈣化灶，呈現(xiàn)點(diǎn)狀，多數(shù)患者腋下淋巴結(jié)腫大，呈現(xiàn)球形，且血流信號(hào)豐富。如果僅采取二維超聲檢查鑒別診斷乳腺良惡性腫塊，兩組在聲像圖上具有一定的重疊現(xiàn)象，因此易出現(xiàn)誤診漏診的情況[8-9]。本研究中，兩組在聲像圖特征比較差異顯著，同時(shí)對(duì)于上述一特征也進(jìn)行了證實(shí)。endprint

鑒別診斷乳腺癌的重要指標(biāo)就是乳腺腫塊的血流信號(hào)差異，其機(jī)制在于多數(shù)惡性腫瘤均會(huì)釋放出腫瘤血管增生因子，對(duì)血管生長形成刺激，在病灶區(qū)就會(huì)形成不規(guī)則且豐富的血管網(wǎng)絡(luò)，因此，多數(shù)惡性腫瘤，均具有豐富的動(dòng)脈供血。而良性腫瘤，其微血管形態(tài)比較單一，且呈現(xiàn)條狀，因此，用CDFI可顯示出腫塊內(nèi)的異常的血流信號(hào)[10]。CDFI在超聲圖像切面中顯示最多的血管條數(shù)，以3條以上作為判斷腫塊良惡性的臨界值。乳腺癌本身屬于血管依賴性疾病，其病程進(jìn)展、病灶發(fā)展趨勢(shì)等均與其內(nèi)外血管結(jié)構(gòu)及血流量等具有密切的關(guān)聯(lián)。因此，通過血管分布，血流方向，可全面評(píng)估腫瘤的血流數(shù)量，即使直徑在1.0 cm以內(nèi)的病灶也能夠?qū)⑵洚惓Ｑ餍盘?hào)進(jìn)行顯示[11]。文獻(xiàn)[12]研究指出，對(duì)于惡性腫塊，CDFI血流顯示率顯著高于良性腫塊。在本研究中，良性組血流信號(hào)主要以0～Ⅰ級(jí)為主，占95.0%，Ⅱ級(jí)信號(hào)檢出1例，Ⅲ級(jí)0例，惡性組主要以Ⅱ～Ⅲ級(jí)血流信號(hào)為主，占95.0%，0級(jí)0例，Ⅰ級(jí)1例，由此結(jié)果可知，如果只采取CDFI進(jìn)行判斷，其結(jié)果也不是絕對(duì)的。

綜上所述，通過超聲鑒別診斷乳腺良惡性具有良好的臨床價(jià)值，但是在實(shí)際的臨床工作中需要CDFI和超聲聲像圖結(jié)合，以降低誤診漏診率，必要時(shí)可選擇穿刺活檢，以明確診斷，從而為臨床診斷提供可靠依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]余潔，陳艷屏.彩色多普勒超聲血流分級(jí)及阻力指數(shù)在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（12）：90-91.

[2]趙獻(xiàn)萍，趙青，翟虹等.彩色多普勒超聲與彈性成像對(duì)乳腺腫塊診斷價(jià)值的比較[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（9）：634-636.

[3]穆研，趙蘇云，段曉莉，等.彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（24）：47-48.

[4] Matsubayashi R，Matsuo Y，Edakuni G.Breast masses with peripheralrim enhancement on dynamic contrast-enhanced MR images：correlation of MR findings with histologic features and expression of growth factors[J].Radiology，2000，217（3）：841-848.

[5]黃麗真.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性病變鑒別的分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：41-43.

[6]黃群.彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊中的診斷價(jià)值[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2016，11（3）：449-450，458.

[7]王保紀(jì).高頻彩色多普勒超聲在乳腺良惡性腫塊鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：104，106.

[8]孫若晶.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺腫塊良惡性的診斷和鑒別診斷價(jià)值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（9）：63-64，67.

[9] Su M Y，Cheung Y C，F(xiàn)ruehauf J P，et al.Correlation of dynamic contrast enhancement MRI parameters with microvessel density and VEGF for assessment of angiogenesis in breast cancer[J].J Magn Reson Imaging，2003，18（4）：467-477.

[10]陸從慶.彩色多普勒超聲、超聲彈性成像用于乳腺良惡性占位性病變?cè)\斷價(jià)值比較[J].中外醫(yī)療，2016，35（30）：186-187，193.

[11]樊勇.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫瘤患者的鑒別診斷價(jià)值[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（24）：49-50.

[12]石昀.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺良惡性腫塊鑒別的應(yīng)用價(jià)值[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，29（3）：2240-2239.

（收稿日期：2017-05-27）endprint