心電圖檢測中碎裂QRS波診斷冠心病的應(yīng)用與可行性研究

張建紅

【摘要】目的 分析心電圖檢測中碎裂QRS波診斷冠心病的可行性及臨床價值。方法 選取2016年1月～2017年6月我院進(jìn)行心電圖檢測的90例患者，將其中的45例為冠心病患者設(shè)為觀察組，其余45例為非冠心病患者設(shè)為對照組，通過心電圖檢測中碎裂QRS波的發(fā)生率及分布情況對兩組患者進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組碎裂QRS波發(fā)生率為71.1%，高于對照組的37.8%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）；觀察組、對照組碎裂QRS波主要發(fā)生在心臟下壁，顯著高于前壁和側(cè)壁，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論 心電圖檢測中碎裂QRS波診斷冠心病的檢出率高，可作為冠心病患者心電圖診斷的重要標(biāo)志，有助于減少漏診、提高診斷準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】冠心病；碎裂QRS波；心電圖；臨床診斷

【中圖分類號】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.32..02

臨床上，冠心病患者主要采取冠脈介入和溶栓兩種方式進(jìn)行治療，經(jīng)治療后病理性Q波型心肌梗死的發(fā)生率可明顯降低，但與此同時，非ST段抬高與非Q波導(dǎo)致的冠心病發(fā)生率有所升高，對此，需要尋求有效的心電圖判定指標(biāo)對冠心病進(jìn)行診斷。碎裂QRS波是心電圖的又一等位性Q波改變，其對陳舊性心肌梗死、心肌缺血的診斷較病理性Q波和ST-T改變等有著特殊的臨床意義和應(yīng)用價值[1]。為進(jìn)一步探討心電圖檢測中碎裂QRS波的診斷價值，本研究以我院2016年1月～2017年6月進(jìn)行心電圖檢測的冠心病患者為對象，通過觀察和比較對碎裂QRS波診斷冠心病的可行性進(jìn)行了分析，結(jié)果證實碎裂QRS波診斷冠心病具有可行性和較高的應(yīng)用價值。現(xiàn)就有關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月于我院行心電圖檢測的患者共90例，經(jīng)冠狀動脈造影診斷，45例為冠心病患者（設(shè)為觀察組），45例為非冠心病患者（設(shè)為對照組）。冠心病診斷均符合WHO/ISFC的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，同時排除束支傳導(dǎo)阻滯、急性心肌梗死、肥厚性心肌病及戴有心臟起搏器的患。觀察組：男性25例，女性20例；年齡40～80歲，平均年齡（59.6±7.5）歲。對照組：男性24例，女性21例；年齡40～80歲，平均年齡（59.2±7.7）歲。各組患者一般資料的比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者常規(guī)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖檢查，對患者的生活日志進(jìn)行記錄，相關(guān)信息經(jīng)人工處理后，由兩名經(jīng)驗豐富的專業(yè)醫(yī)師對搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析，判定碎裂QRS波的具體情況。碎裂QRS波心電圖特征：碎裂QRS波呈三相波或多相波；伴或不伴有Q波出現(xiàn)，Q波可能存在單個或多個頓挫或切跡；冠狀動脈供血區(qū)域有三相波或多相波，不同導(dǎo)聯(lián)的碎裂QRS波呈現(xiàn)的形態(tài)不同，冠狀動脈主支向心肌供血區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)分布與碎裂QRS波的分布一致，心肌缺血出現(xiàn)在心肌前壁供血區(qū)域，碎裂QRS波在心電圖上則位于Vl～V5導(dǎo)聯(lián)；心肌缺血出現(xiàn)在心肌下壁供血區(qū)域，碎裂QRS波在心電圖上位于II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)；心肌缺血出現(xiàn)在心肌側(cè)壁供血區(qū)域，碎裂QRS波在心電圖上位于I、aVI、V5、V6導(dǎo)聯(lián)。另外，對比分析兩組患者心電圖的碎裂QRS波發(fā)生率及分布情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者碎裂QRS波發(fā)生率的對比

觀察組碎裂QRS波發(fā)生率為71.1%，對照組碎裂QRS波發(fā)生率為37.8%，觀察組碎裂QRS波發(fā)生率明顯高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者碎裂QRS波分布情況的對比

觀察組碎裂QRS波患者中，下壁占65.6%，明顯高于前壁、側(cè)壁的11.8%和23.5%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=10.0879和5.8456，P<0.05）；對照組碎裂QRS波患者中，下壁占65.6%，明顯高于前壁、側(cè)壁的12.5%和21.9%，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（x2=18.9703和12.4444，P<0.05）。見表2。

3 討 論

冠心病心肌梗死患者進(jìn)行心電圖檢測時，已存在或新出現(xiàn)QRS波的三相波或多相波被稱為是碎裂QRS波，不完全性或完全性束支阻滯均排除在外。冠心病心肌梗死患者的心電圖中，碎裂QRS波十分常見，進(jìn)展為多灶性或非透壁性的急性心肌梗死患者的心肌呈線非均勻質(zhì)性壞死，同時伴有的缺血癥狀造成傳導(dǎo)緩慢，最終導(dǎo)致碎裂QRS波形成。目前，對于心肌梗死患者心電圖中碎裂QRS波發(fā)生率的統(tǒng)計尚不完全。而有資料顯示，與病理性Q波相比，心肌梗死時碎裂QRS波的發(fā)生率較高。臨床上，碎裂QRS波的心電圖特征主要包括四點(diǎn)。碎裂QRS波呈三相波或多相波為特征之一，多相波由S波或R波的多個頓挫形成，通常見于S波底部；與此同時，當(dāng)右胸前V1和V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)碎裂QRS波時，即可判定為右束支阻滯，而左胸前V5和V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)碎裂QRS波時，一般判定為左束支阻滯。另外，碎裂QRS波的出現(xiàn)時間與演變具有規(guī)律性，當(dāng)發(fā)生急性心肌缺血時，碎裂QRS波的出現(xiàn)時間較晚，與ST段改變相比，碎裂QRS波一般晚出現(xiàn)6～14 h。由此根據(jù)這一特點(diǎn)進(jìn)行碎裂QRS波的診斷，可以有效提高疾病的檢出率。亦有報道指出[2]，心肌梗死時碎裂QRS波多在下壁梗死出現(xiàn)，且多于前壁和側(cè)壁，碎裂QRS波在前壁、側(cè)壁、下壁的分布占比分別為9.6%、7.0%、12.3%；并且，高齡患者的心絞痛持續(xù)時間長，易形成側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致正常心肌細(xì)胞的心電向量發(fā)生改變，故碎裂QRS波的發(fā)生率更高。此次研究結(jié)果顯示，觀察組碎裂QRS波發(fā)生率明顯高于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），說明碎裂QRS波對冠心病患者具有一定的臨床意義。此外，研究結(jié)果表明，觀察組和對照組碎裂QRS波均主要分布于下壁，且占比明顯高于前壁和側(cè)壁，差異比較具有統(tǒng)計意義（P<0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報道的結(jié)果基本相似[3]，提示碎裂QRS波常發(fā)生在心臟下壁，以此為依據(jù)進(jìn)行冠心病診斷具有重要意義。除此之外，在心電圖檢測的同時，還要對患者有無心肌梗死或急性心肌缺血病史進(jìn)行詢問，部分無明顯癥狀的心肌梗死患者經(jīng)影像學(xué)檢查對心肌運(yùn)動異常區(qū)進(jìn)行判定，也可促使疾病診斷的準(zhǔn)確率有效提高。

綜上所述，除病理性QRS波和常規(guī)ST段外，碎裂QRS波可作臨床診斷冠心病的重要標(biāo)志，因此，判定碎裂QRS波可對冠心病進(jìn)行明確診斷，有助于減少漏診的發(fā)生，值得臨床大力推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李園園.冠心病患者心電圖平面QRS-T夾角的特點(diǎn)及臨床意義[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（18）：1849-1851.

[2] 李 昕，郜 玲，石亞君，等.碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變程度的關(guān)系研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，5（5）： 465-467.

[3] 姚均迪，沈 彬，陸傳新，等.II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)碎裂QRS波在冠心病患者中的臨床意義[J].臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（2）：214-216.

本文編輯：劉帥帥endprint