精神障礙患者的管理與服務(wù)體系的構(gòu)建

王海燕 ，鄧少君

（1. 廣東警官學(xué)院 治安系，廣東 廣州 510232；2. 中共廣東省委政法委，廣東 廣州 510000）

黨的十九大報(bào)告中指出，要打造共建共治共享的社會(huì)治理格局，加強(qiáng)社會(huì)治理制度建設(shè)，完善黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府負(fù)責(zé)、社會(huì)協(xié)同、公眾參與、法治保障的社會(huì)治理體制。[1]49這個(gè)社會(huì)治理格局的核心內(nèi)涵就是政府、社會(huì)、公民等多元協(xié)同，良性互動(dòng)、依法治理。近年來，嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件引發(fā)的民事糾紛和刑事案件不斷增加，由于嚴(yán)重精神障礙患者存在認(rèn)知、情感、意志等心理和行為障礙，缺乏自制和自理能力，家庭看護(hù)困難，肇事肇禍后民事賠償難，給當(dāng)事人和雙方家庭帶來極大痛苦，極易激發(fā)社會(huì)治安問題，已成為社會(huì)治理的薄弱環(huán)節(jié)和短板。精確掌握精神障礙人群的人口學(xué)特征，分析嚴(yán)重患者肇事肇禍行為特征，從制度制定到基層服務(wù)落實(shí)，從實(shí)踐探索到理論總結(jié)，有利于建立健全精神障礙人群服務(wù)體系。這一社會(huì)論題與特殊人群心理服務(wù)具有極大的相關(guān)性和交叉性，對于精神障礙疾患人群及其家屬和社區(qū)鄰里，對于精神障礙患者肇事肇禍案事件被害人及其家庭、社區(qū)鄰里和整個(gè)社會(huì)人群，是社會(huì)心理服務(wù)工作落到實(shí)處的前提和體制機(jī)制保障，因此既是社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)的重要組成部分也是社會(huì)治理的重要內(nèi)容。

一、精神障礙患者存量大、增量多，肇事肇禍案事件問題突出

精神障礙是人的大腦機(jī)能活動(dòng)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、意志等精神活動(dòng)和日常行為出現(xiàn)不同程度障礙或異常的總稱。世界衛(wèi)生組織將精神疾病分為10大類、72小類，總數(shù)接近400種。[2]而嚴(yán)重精神障礙是指在臨床表現(xiàn)中有幻覺、妄想、嚴(yán)重思維障礙、情緒障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，且患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損的一組精神疾病。其中，精神分裂癥、分裂性情感障礙、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6類為嚴(yán)重精神障礙疾患，據(jù)權(quán)威媒體報(bào)道，2015年我國各類精神疾病患者有1.8億人以上，其中重度精神精病患者1600萬人，72.3%的精神疾病患者尚不知道自己患情，各類精神障礙終身患病率達(dá)17.5%，2/3的患者不去治療，列入國家衛(wèi)計(jì)系統(tǒng)登記在冊的嚴(yán)重精神障礙患者只有480多萬例。[3]廣東是實(shí)有人口數(shù)量最多的省份，也是嚴(yán)重精神疾病患者存量和增量大省。截止2018年4月30日全省登記在冊患者548173人，除去累計(jì)近年來死亡患者還有497527人，占全國登記病人總數(shù)的1/8多。其中男性占56.77%，女性占43.23%；18歲以下未成年人占3.94%，18-59歲占77.78%，60歲（含）以上18.29%。①據(jù)廣東省衛(wèi)計(jì)委有關(guān)工作數(shù)據(jù)。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果和分析，有專家估算，廣東省嚴(yán)重精神障礙患者約120萬左右。嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件一度呈現(xiàn)高發(fā)多發(fā)態(tài)勢，2015年全省共發(fā)生涉嚴(yán)重精神障礙患者殺人傷人案件115宗，致人死亡85人，占全國此類命案數(shù)近 1/4，顯示此類案事件問題十分突出。[4]

嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件有以下特征。一是犯罪行為具有突發(fā)性，預(yù)防難度較大。因其發(fā)病前無明顯征兆，往往對毫無防備的人或物突然實(shí)施攻擊，對此類犯罪被害預(yù)防的難度大。二是引發(fā)更多民事賠償矛盾。嚴(yán)重精神障礙患者無履行刑事和民事責(zé)任能力，其大部分家庭也往往因病致貧，民事賠償能力有限。受害者及其家屬遭受人身傷害和財(cái)產(chǎn)損失后，往往無法獲得相應(yīng)的賠償，給被害人及其家庭帶來極大的心理沖擊，導(dǎo)致雙方僵持不下矛盾激化，給當(dāng)?shù)卣饷芗m紛造成壓力。對于流浪失控脫管的精神障礙疾患肇事者，被害人不僅遭受身心傷害，更是索賠無主，因此很容易產(chǎn)生和傳播負(fù)面情緒，激發(fā)更多矛盾糾紛，出現(xiàn)踢貓效應(yīng)。三是具有嚴(yán)重社會(huì)危害性?；颊哒厥抡氐湑r(shí)往往處于無自制力的病態(tài)中，極易造成連續(xù)傷人或致人死亡的惡性后果，引起周邊群眾的心理恐慌，然而由于肇事肇禍者本身是精神疾病患者，其身心疾患又會(huì)令人同情和憐憫。因此對這類案事件處里非常敏感，有的甚至?xí)?jīng)過網(wǎng)絡(luò)傳播發(fā)酵，最后演化為網(wǎng)絡(luò)輿情事件，成為危害社會(huì)安全的誘發(fā)事件。

二、嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的實(shí)踐探索

近幾年廣東強(qiáng)力推進(jìn)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作體系構(gòu)建，進(jìn)行了一系列實(shí)踐探索。

（一）建章立制，加強(qiáng)管理規(guī)范

2015年底省委分管領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊(duì)赴江西省贛州市、湖北省咸寧市學(xué)習(xí)此項(xiàng)工作先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，尋求有效治理之策。省綜治辦等11部門在充分調(diào)研論證的基礎(chǔ)上，于2016年初聯(lián)合制發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的實(shí)施意見》，提出了“加強(qiáng)排查監(jiān)測，實(shí)現(xiàn)應(yīng)知盡知；做好分類收治，實(shí)現(xiàn)應(yīng)治盡治；落實(shí)全程康復(fù)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)訓(xùn)盡訓(xùn)；完善監(jiān)護(hù)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)應(yīng)護(hù)盡護(hù)；提升醫(yī)療保障，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保；健全救助機(jī)制，實(shí)現(xiàn)應(yīng)助盡助；加大財(cái)政投入，實(shí)現(xiàn)應(yīng)支盡支；夯實(shí)基層基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)應(yīng)建盡建”的“八應(yīng)八盡”規(guī)定。全省在鎮(zhèn)街基層成立嚴(yán)重精神障礙患者排查專班1755個(gè)、配備專干31421人，其中精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師1793人。從2016年4月份開展專項(xiàng)排查，及時(shí)更新一批重復(fù)登記、已死亡和新增確診患者等信息，到2017年底全省嚴(yán)重精神障礙報(bào)告患病率 （檢出率）4.52‰，規(guī)范管理率91.65%，規(guī)律服藥（治療）率59.30%。②據(jù)廣東省衛(wèi)生中心有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。此外，公安部門從維護(hù)社會(huì)治安的角度，經(jīng)全面摸底排查，新納入服務(wù)管理的具有肇事肇禍高風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重患者比排查前增加 196%。

（二）實(shí)施分類收治，銜接康復(fù)服務(wù)

將嚴(yán)重精神障礙患者救治救助納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)重點(diǎn)，為患者建檔立卡，提供居家治療、隨訪和康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，督促患者規(guī)律服藥；將易肇事肇禍等高危患者、“三無”（無職業(yè)、無居所、無戶口）患者列為重點(diǎn)對象，嚴(yán)格依法送治；提高住院治療能力，目前全省各類精神專科醫(yī)院滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，共收治患者約3萬人；各地還注重開展農(nóng)療、工療、技療、藝療、體療、心療、娛療等技能康復(fù)訓(xùn)練，努力使患者掌握融入社會(huì)的技能，體現(xiàn)人生價(jià)值，活得更有尊嚴(yán)。

（三）加強(qiáng)救治基礎(chǔ)，完善救助保障

各地按照100萬人以上的縣市區(qū)建立至少一家?？漆t(yī)院、所有縣市區(qū)應(yīng)在綜合性醫(yī)院設(shè)立精神?？频囊?，加快收治機(jī)構(gòu)和場所建設(shè)。截至2018年5月，全省有76家精神病?？漆t(yī)院、精神科床位29016張，分別比2015年新增15家、6191張，另在296家醫(yī)院設(shè)立精神?？疲虎贀?jù)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。進(jìn)一步完善醫(yī)保政策，取消精神障礙患者門特起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例分別為85%以上和75%，對大病保險(xiǎn)參?；颊呓?jīng)基本醫(yī)保支付后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)50%以上；將社會(huì)救助制度覆蓋范圍從本省戶籍推向常住人口，對父母一方死亡、失蹤、棄養(yǎng)、在押服刑而另一方屬于重度精神殘疾的兒童發(fā)放不低于500元/月的基本生活保障金。

（四）建立監(jiān)護(hù)機(jī)制，落實(shí)監(jiān)護(hù)補(bǔ)助

除對嚴(yán)重精神障礙患者均落實(shí)1名法定監(jiān)護(hù)人外，對高風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施“1+2”監(jiān)護(hù)制度，即1名法定監(jiān)護(hù)人+2名協(xié)助監(jiān)護(hù)人，2名協(xié)助監(jiān)護(hù)人在村居干部、民警、醫(yī)務(wù)人員、志愿者等人員中選擇確定。2017年底全省已落實(shí)患者監(jiān)護(hù)人418458人，協(xié)助監(jiān)護(hù)人90073人。鑒于監(jiān)護(hù)工作具有民生性、公益性，各級(jí)政府出臺(tái)監(jiān)護(hù)責(zé)任補(bǔ)助的政策，其中粵東西北地區(qū)對高風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)人、協(xié)助監(jiān)護(hù)人分別予以每人每年不低于3000元、600元的補(bǔ)助，對一般性患者的監(jiān)護(hù)人予以每年不低于1000元的補(bǔ)助；珠三角地區(qū)對高風(fēng)險(xiǎn)患者的監(jiān)護(hù)人、協(xié)助監(jiān)護(hù)人分別予以每人每年不低于5000元、1000元的補(bǔ)助，對一般性患者的監(jiān)護(hù)人予以每年不低于2000元的補(bǔ)助。僅此項(xiàng)全省每年三級(jí)財(cái)政預(yù)算不低于7.84億。②

（五）嚴(yán)格檢查督導(dǎo)，強(qiáng)化責(zé)任追究

省綜治辦組織省直11個(gè)部門分別建立檢查督導(dǎo)組，每季度分別到掛鉤包干的2個(gè)地市檢查督導(dǎo)；建立患者殺傷人案事件月統(tǒng)計(jì)、季通報(bào)制度，對每一起肇事肇禍致人死亡案件發(fā)出倒查追責(zé)通知，對肇事肇禍致人死亡案事件多發(fā)的縣市區(qū)實(shí)施掛牌整治。省精神衛(wèi)生中心每月刊發(fā)簡報(bào)，通報(bào)各市嚴(yán)重精神障礙患者的報(bào)告患病率、規(guī)范管理率、規(guī)率服藥率等核心工作指標(biāo)任務(wù)進(jìn)展情況，促進(jìn)了各地基礎(chǔ)工作任務(wù)的細(xì)化落實(shí)。

2016年全省此類肇事肇禍刑事案件、致死人數(shù)同比分別下降70.3%、72.6%。2017年全省每十萬人口因嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍致死亡人數(shù)同比下降17%，由高至低在全國排第25位。

三、嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理過程中面臨的難題和短板

廣東精神障礙患者眾多、救治救助任務(wù)繁重、精神衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足且分布不均、相關(guān)救治救助政策分散、規(guī)律服藥率偏低、監(jiān)護(hù)管理服務(wù)不到位，在基層治理中尚存在工作難點(diǎn)和短板。

（一）排查評估不準(zhǔn)確

2017年全省患者檢出率4.48‰，略高于全國4.04‰的水平，但各地情況不平衡。其中以市為單位，全省最低的檢出率為3‰，粵東有的縣市區(qū)檢出率甚至在2‰以下；珠三角各市普遍存在對流動(dòng)人口中病患報(bào)告偏低、管理服務(wù)不到位等問題；全省普遍存在對部分患者診斷評估不準(zhǔn)確，造成服務(wù)管理措施失衡缺位。通過對近兩年全省嚴(yán)重精神障礙患者殺傷人案事件的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，肇事者多數(shù)不在列管之內(nèi)，也說明存在排查不細(xì)、評估不準(zhǔn)、動(dòng)態(tài)信息掌握不及時(shí)等問題。

（二）規(guī)律服藥率偏低

據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，嚴(yán)重精神障礙患者傷人殺人案件基本上是患者不服藥或不規(guī)范服藥，造成病情激發(fā)而致肇事肇禍發(fā)生。2017年7月全省在冊患者服藥率約68%、規(guī)律服藥率約37%，其中以市為單位的最低規(guī)律服藥率21%，兩項(xiàng)平均僅為54%（全國為46%）。①據(jù)廣東省精神衛(wèi)生中心有關(guān)數(shù)據(jù)?；颊呶捶幵蛑饕轻t(yī)保門檻較高、因諱疾忌醫(yī)不去領(lǐng)殘疾證而無法免費(fèi)領(lǐng)取藥品，更難以承擔(dān)國家推廣的已錄入醫(yī)保新增目錄的第二代抗精神病藥劑的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。患者應(yīng)該遵醫(yī)囑堅(jiān)持長期服藥，停藥、不服藥或未按時(shí)服藥，只會(huì)加快病情復(fù)發(fā)，成為肇事肇禍多發(fā)、危害社會(huì)治安的重大隱患。

（三）基層基礎(chǔ)建設(shè)滯后

全省2017年精神科床位比為21.28張/10萬人、精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師比2.14人/10萬人，與國家東部地區(qū)2020年分別達(dá)到28張/10萬人、3.8人/10萬人的標(biāo)準(zhǔn)仍有明顯差距，也低于浙江（23.7張/10萬人、3.0人/10萬人）、江蘇（24.2張/10萬人、2.4人/10萬人）、山東（22.4張/10萬人、2.24人/10萬人）水平。②據(jù)廣東省衛(wèi)生計(jì)生委有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。各市精神障礙患者強(qiáng)制醫(yī)療場所建設(shè)普遍滯后，精神?？漆t(yī)院和專業(yè)精神科醫(yī)生普遍短缺、招收困難、待遇偏低；社區(qū)康復(fù)體系建設(shè)有點(diǎn)無面、沒有形成體系；心理服務(wù)體系建設(shè)嚴(yán)重滯后，與群眾需求甚遠(yuǎn)；街道村居的綜治網(wǎng)格員、民警、精防醫(yī)生、民政及殘聯(lián)專干等“五位一體”聯(lián)動(dòng)幫扶不足，導(dǎo)致隨訪服務(wù)不到位、信息溝通不及時(shí)、應(yīng)急反應(yīng)不靈敏、處置措施不得力，以致時(shí)有連續(xù)傷人死人慘劇發(fā)生。

（四）收治和保障機(jī)制不暢

省級(jí)層面缺乏對有肇事肇禍傾向的嚴(yán)重精神障礙患者強(qiáng)制收治的政策安排，基層收治機(jī)制不健全、資源不充足，仍有精神障礙患者流浪在街（村）頭得不到收治救治；一些精神?？漆t(yī)院收治的患者在治療恢復(fù)趨于穩(wěn)定時(shí)，因社會(huì)救濟(jì)安置機(jī)制尚未建立而家庭又不愿接收造成出院困難；一些地方強(qiáng)制醫(yī)療費(fèi)用因無主管部門而得不到解決；嚴(yán)重精神障礙患者納入殘疾人服務(wù)管理的比例偏低；對于無戶籍、無姓名的嚴(yán)重精神障礙患者救治救助沒有相關(guān)的醫(yī)保政策保障等等。

（五）監(jiān)護(hù)補(bǔ)助和補(bǔ)償保險(xiǎn)政策有待落實(shí)

在落實(shí)監(jiān)護(hù)補(bǔ)助政策過程中，由于部分患者監(jiān)護(hù)人存在“怕家丑外揚(yáng)”、“隱私保護(hù)”等心理，不愿簽訂監(jiān)護(hù)合同并領(lǐng)取監(jiān)護(hù)補(bǔ)助，一些欠發(fā)達(dá)縣市區(qū)遲遲未能實(shí)行監(jiān)護(hù)補(bǔ)助政策，基層在宣傳精神衛(wèi)生政策、提高社會(huì)認(rèn)知、增強(qiáng)監(jiān)護(hù)人責(zé)任意識(shí)等方面存在薄弱環(huán)節(jié)，造成一些病患家庭沒有及時(shí)享受到監(jiān)護(hù)補(bǔ)助政策。一些地方和有關(guān)部門對患者監(jiān)護(hù)人責(zé)任補(bǔ)償保險(xiǎn)政策認(rèn)識(shí)不足，落實(shí)力度不夠，導(dǎo)致因病致貧的監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)責(zé)任能力極低。

四、構(gòu)建精神障礙社會(huì)服務(wù)體系的現(xiàn)實(shí)路徑和理論探索

精神障礙患者社會(huì)服務(wù)體系線長面廣、任務(wù)繁雜、專業(yè)性強(qiáng)。從工作內(nèi)容來說，涉及規(guī)劃統(tǒng)籌、排查摸底、信息采集、評估診斷與分級(jí)管理、送治與收治、治療管理與服務(wù)、危機(jī)處置、康復(fù)訓(xùn)練、患者監(jiān)護(hù)、醫(yī)療保障、社會(huì)救助（如納入殘疾人范疇、納入低保范疇、納入特困供養(yǎng)范疇、疾病應(yīng)急救助、城市流浪乞討疑似患者救助管理、臨時(shí)救助、無居住地患者安置、勞動(dòng)就業(yè)安置、司法救助、監(jiān)護(hù)責(zé)任補(bǔ)償保險(xiǎn)）、精神衛(wèi)生基礎(chǔ)（專業(yè)機(jī)構(gòu)、強(qiáng)制醫(yī)療場所、精神衛(wèi)生人才、志愿者服務(wù)）建設(shè)、救治救助經(jīng)費(fèi)保障、工作檢查驗(yàn)收等多項(xiàng)內(nèi)容。從工作部門來說，涉及綜治、衛(wèi)計(jì)、公安、法院、檢察院、民政、司法、財(cái)政、人力資源和社會(huì)保障、發(fā)改、編辦、工商、稅務(wù)、工會(huì)、團(tuán)委、婦聯(lián)、殘聯(lián)、城鎮(zhèn)街道和村居委等多個(gè)部門。盡管目前各級(jí)政府已成立嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作聯(lián)席會(huì)議制度，初步形成政府主導(dǎo)、社會(huì)參與的工作格局，但離人民的需求還存在差距，還不完全符合共建共治共享的要求。結(jié)合近幾年廣東在嚴(yán)重精神障礙患者救治救助方面的探索，應(yīng)注重運(yùn)用以下原理不斷完善精神障礙服務(wù)體系。

（一）運(yùn)用社會(huì)治理理論構(gòu)建服務(wù)體系

社會(huì)治理是相對于傳統(tǒng)的政府管理而言，強(qiáng)調(diào)除政府治理、控制或管理外，還有包括社會(huì)組織、企業(yè)、家庭、公眾個(gè)體等多元化主體自下而上地、以平等協(xié)商方式共同治理社會(huì)公共領(lǐng)域問題的過程，最終實(shí)現(xiàn)社會(huì)發(fā)展和公共利益的最大化，社會(huì)治理是世界各國尋求現(xiàn)代公共管理模式的新理念、新趨勢。[5]32016年10月10日全國社會(huì)治安綜合治理創(chuàng)新工作會(huì)議提出，要堅(jiān)持創(chuàng)新引領(lǐng)，積極推動(dòng)理念、制度、機(jī)制、方法創(chuàng)新，不斷提高社會(huì)治理社會(huì)化、法治化、智能化、專業(yè)化水平，建設(shè)更高水平的平安中國，進(jìn)一步增強(qiáng)人民群眾安全感。[6]這些理念為構(gòu)建精神障礙患者社會(huì)服務(wù)體系提供了廣闊思路。過去社會(huì)建設(shè)和社會(huì)治理主要是政府利用納稅人的繳稅不斷投入，這種政府包攬總是存在滯后和短缺等弊端，而且隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展和社會(huì)問題的繁多，政府已經(jīng)不堪重負(fù)。應(yīng)堅(jiān)持以人民為中心，在物質(zhì)生產(chǎn)極大豐富、足以滿足社會(huì)公眾基本生存需要情況下，加強(qiáng)社會(huì)建設(shè)和社會(huì)治理，制定完善更加合理、更可持續(xù)的社會(huì)分工和社會(huì)分配政策，不斷滿足社會(huì)公眾對社會(huì)治安、平安環(huán)境的強(qiáng)烈期盼以及更高的文化精神需求，這切合新時(shí)代人們對美好生活的內(nèi)在追求；應(yīng)以開放心態(tài)、寬廣胸襟平等對待各類精神障礙患者及其家庭，將其納入社會(huì)關(guān)愛和社會(huì)治理的重點(diǎn)內(nèi)容，以政府治理為主導(dǎo)，進(jìn)一步整合聯(lián)席會(huì)議成員單位的政策資源和管理優(yōu)勢，按照“兜底線、織密網(wǎng)、建機(jī)制”要求，不斷完善救治救助體系建設(shè)，切實(shí)提升為民解困能力，編密織牢“救急難、托底線、可持續(xù)”的救治救助安全網(wǎng)；應(yīng)以開放性架構(gòu)、市場機(jī)制吸納社會(huì)組織和社會(huì)力量，制定相應(yīng)的激勵(lì)政策，鼓勵(lì)市場主體和社會(huì)資源生產(chǎn)提供更多、更好、更安全的精神疾患治療產(chǎn)品、技術(shù)和服務(wù)，破解精神障礙患者社會(huì)治理難題，提高防控精神障礙肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防化解社會(huì)矛盾的能力和水平。

（二）運(yùn)用市場機(jī)制原理調(diào)動(dòng)社會(huì)資源廣泛參與

風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)理論認(rèn)為，在市場經(jīng)濟(jì)初期，人們更多地關(guān)注物質(zhì)財(cái)富的分配和積累，即“得到”機(jī)制是否公平；而在風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)，人們更多關(guān)注的則是風(fēng)險(xiǎn)的分配和轉(zhuǎn)移，即“安全”機(jī)制是否足夠，安全等需求顯得更為迫切，因此化解矛盾、維護(hù)治安、防控風(fēng)險(xiǎn)等成為社會(huì)生產(chǎn)分工的重要組成部分，也會(huì)受到市場規(guī)律的激勵(lì)和制約。金融領(lǐng)域的保險(xiǎn)機(jī)制不僅對于物質(zhì)財(cái)富生產(chǎn)具有“得到”的價(jià)值，而且對于社會(huì)治理也即具“安全”的價(jià)值：一是保險(xiǎn)具有風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)分散、風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償、風(fēng)險(xiǎn)保障等功能，對于化解社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定起著重要作用。二是保險(xiǎn)機(jī)制有助于完善社會(huì)治理體系，是更為深層次的組織動(dòng)員社會(huì)組織和社會(huì)公眾參與社會(huì)治理的市場化模式；三是保險(xiǎn)作為專業(yè)、獨(dú)立的第三方組織介入矛盾治理體系，可以使政府在社會(huì)運(yùn)行管理的諸多方面，從既當(dāng)裁判員又當(dāng)運(yùn)動(dòng)員的尷尬局面中擺脫出來，有利于轉(zhuǎn)變政府職能、構(gòu)建現(xiàn)代政府；四是保險(xiǎn)機(jī)制參與預(yù)防和化解社會(huì)矛盾，讓主要基于利益糾葛的人民內(nèi)部矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)榍逦?guī)范的經(jīng)濟(jì)契約關(guān)系，有助于復(fù)雜問題化繁為簡，提高解決矛盾糾紛的效率。[7]在這一理念下，產(chǎn)生了社會(huì)公益性保險(xiǎn)，如醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等基本險(xiǎn)機(jī)制健全成為發(fā)達(dá)社會(huì)的重要標(biāo)志。在社會(huì)運(yùn)行中總是存在不少特定行業(yè)具有固有的風(fēng)險(xiǎn)，如交通事故、醫(yī)療事故、精神障礙患者肇事肇禍必然發(fā)生，這是每個(gè)社會(huì)成員必然面對的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)問題，具有涉眾性、共同性、民生性。交通責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)很好地解決了交通風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對問題，成為公眾共同認(rèn)可并遵循的社會(huì)規(guī)范。廣東近幾年推行醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)，醫(yī)院、醫(yī)生、患者提前以購買醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)的方式參與醫(yī)患糾紛治理，形成了人民調(diào)解機(jī)制與醫(yī)療糾紛保險(xiǎn)理賠有效地疊加的“調(diào)解—保險(xiǎn)結(jié)合”調(diào)解新模式，有效降低了“醫(yī)鬧”事件的發(fā)生。廣東有近50萬人的在冊登記嚴(yán)重精神障礙患者，工作再細(xì)也難以杜絕案件事故發(fā)生，一旦事發(fā)勢必引起刑事責(zé)任追究和民事賠償，而肇事患者往往免于刑事追責(zé)，其家庭也無力擔(dān)負(fù)相關(guān)民事賠償，糾紛最后指向政府。為此，廣東省綜治辦聯(lián)合公安、民政、財(cái)政、人力社保、衛(wèi)生計(jì)生、殘聯(lián)和保監(jiān)等部門，2017年出臺(tái)了嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)責(zé)任補(bǔ)償保險(xiǎn)實(shí)施辦法，通過政策性招標(biāo)選擇平安、人壽、太平洋等 6 家保險(xiǎn)公司組成共保體，由患者監(jiān)護(hù)人利用政府監(jiān)護(hù)補(bǔ)助資金的極少部分向共保體購買責(zé)任險(xiǎn)，并作為履行監(jiān)護(hù)責(zé)任的重要內(nèi)容，建立起由保險(xiǎn)公司理賠解決患者肇事肇禍引發(fā)的民事賠償問題的新模式：保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司、醫(yī)調(diào)委、保險(xiǎn)公司等社會(huì)組織和市場主體的介入，壯大了救治救助工作資源體系；監(jiān)護(hù)人購買監(jiān)護(hù)責(zé)任補(bǔ)償保險(xiǎn)，強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、主體意識(shí)、責(zé)任意識(shí)。這一市場化治理機(jī)制完全符合社會(huì)治理理念，對于源頭預(yù)防和化解“三農(nóng)”、教育、金融、勞資、安全生產(chǎn)、環(huán)境保護(hù)、社會(huì)治安、醫(yī)療衛(wèi)生、食品安全、弱勢群體保護(hù)、城市出租屋管理等許多其他領(lǐng)域的矛盾糾紛和風(fēng)險(xiǎn)隱患，無疑也提供了有益啟迪。

（三）運(yùn)用“數(shù)據(jù)共享”思維構(gòu)筑服務(wù)管理新平臺(tái)

隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、人工智能等現(xiàn)代信息技術(shù)飛速發(fā)展，社會(huì)發(fā)展模式正經(jīng)歷史無前例的深刻變化，也不斷賦予社會(huì)治理更高的智慧、更強(qiáng)的能力?！皵?shù)據(jù)共享”思維即是要打破數(shù)據(jù)資訊分類分部門嚴(yán)格管理互不相通或者有限分享的壁壘，以往各部門都有自己的數(shù)據(jù)庫和相應(yīng)的管理權(quán)限，導(dǎo)致很多重復(fù)工作和管理中是盲點(diǎn)和亂點(diǎn)，應(yīng)該樹立“大數(shù)據(jù)共享”治理思維，各有關(guān)單位和部門互通資訊，共享數(shù)據(jù)。在嚴(yán)重精神障礙社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)方面，廣東省從2016年起開始在過去靜態(tài)化資料系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，正在探索建立各相關(guān)部門共建共治共享的信息系統(tǒng)，政府各部門依托動(dòng)態(tài)工作平臺(tái)，可以做到精準(zhǔn)識(shí)別、精準(zhǔn)服務(wù)、互聯(lián)互通、資源共享。2018年開始在省市縣鎮(zhèn)四級(jí)全面建立微信工作群，通過互通信息、答疑解惑、點(diǎn)評工作、提醒警示等，有效推進(jìn)了服務(wù)管理資源整合；在社區(qū)建立“5+1”微信工作群，即對每1名嚴(yán)重精神障礙患者，建立包括社區(qū)精防人員、社區(qū)民警、村居治保主任、社工、監(jiān)護(hù)人等至少5名以上相關(guān)工作人員構(gòu)成的微信工作群，搭建基層相關(guān)工作人員溝通平臺(tái)，及時(shí)開展嚴(yán)重精神障礙患者救治救助，減少工作疏漏，防范肇事肇禍案風(fēng)險(xiǎn)，萬一事發(fā)也可及早啟用應(yīng)急機(jī)制，方便基層救助救治力量快速反應(yīng)、及時(shí)處置，避免事態(tài)擴(kuò)大，傷及更多無辜，從而有效提升服務(wù)管理水平。

（四）運(yùn)用社會(huì)心理建設(shè)理論營造積極向上的社會(huì)心態(tài)

習(xí)近平同志在十九大報(bào)告中指出，“中國特色社會(huì)主義進(jìn)入新時(shí)代，我國社會(huì)主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民日益增長的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾”，強(qiáng)調(diào)“加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)，培育自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”，報(bào)告中明確提出了加強(qiáng)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)的命題和任務(wù)。通過建設(shè)社會(huì)心理服務(wù)體系，用心理學(xué)的理論和方法指導(dǎo)精細(xì)化的社會(huì)治理，有助于減少社會(huì)心理矛盾的發(fā)生、對多發(fā)易發(fā)問題進(jìn)行及時(shí)有效干預(yù)、營造友好互信的人際關(guān)系和積極向上的社會(huì)氛圍?？梢哉嬲龔牟煌鐣?huì)成員的心理需要出發(fā)，指導(dǎo)和改善個(gè)體和群體的社會(huì)行為，有效提升人民的獲得感和幸福感，滿足人們對美好生活的需要，養(yǎng)成“自尊自信、理性平和、積極向上的社會(huì)心態(tài)”。在對精神障礙患者服務(wù)管理中，應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)和精神醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論和方法，做出及時(shí)、科學(xué)的評估和診斷。在心理統(tǒng)計(jì)和心理分析的基礎(chǔ)上，開展心理輔助治療，對精神疾病患者提供有效的后續(xù)精神康復(fù)服務(wù)，對于精神疾病患者家庭給以及時(shí)有效的心理關(guān)懷，對于嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍?zhǔn)芎θ私o以及時(shí)的心理危機(jī)干預(yù)，促進(jìn)各方訴求得到多元表達(dá)，情緒得到有效釋放。在全社會(huì)廣泛普及心理健康知識(shí)，增加對精神疾病的了解和心理保健，促進(jìn)各方相互理解和相互尊重，最終起到潤化人心和轉(zhuǎn)化人心的作用，讓廣大社會(huì)成員在紛繁復(fù)雜的社會(huì)生活中找到自己的本心，回歸人心善良與寬容。

（五）運(yùn)用法治原則規(guī)范體系運(yùn)行

人們生活在各種不同和差異之中，不同的經(jīng)濟(jì)收入水平，不同受教育程度，不同職業(yè)人群，不同生產(chǎn)領(lǐng)域和不同生活地域，甚至是不同的家庭環(huán)境和性別都會(huì)對于人們的生活需求產(chǎn)生極大的影響，形成不同的價(jià)值取向和利益訴求群體，在社會(huì)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)文化等方面有時(shí)甚至存在深刻的分歧和矛盾，這些差異和分歧，不同和矛盾也成為社會(huì)矛盾治理極其復(fù)雜、極有難度的重要原因。但對于法治，各種社會(huì)主體的分歧最少，也最易達(dá)成共識(shí)，只有法治才能保障和滿足每個(gè)社會(huì)成員最基本的兩樣需求：權(quán)利和安全。法治是動(dòng)員凝聚社會(huì)共治的最大公約數(shù)，被形容為一種良好的社會(huì)治理狀態(tài)。在全面推進(jìn)依法治國方略、建設(shè)社會(huì)主義法治國家的進(jìn)程中，同樣需要用法治思維和法治方式推進(jìn)精神障礙患者社會(huì)服務(wù)體系建設(shè)，需要加強(qiáng)普法宣傳，強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)人的法律意識(shí)，明確并有效落實(shí)法定的監(jiān)護(hù)職責(zé)；需要強(qiáng)化精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的法治意識(shí)，依法依規(guī)收治病人，避免“被精神病”現(xiàn)象和不依法強(qiáng)制收治事件的發(fā)生；需要以法治思維和法治方式，處理精神障礙患者肇事引發(fā)的民事和刑事責(zé)任，需要依法確立精神障礙患者社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)和組織的職業(yè)角色和經(jīng)費(fèi)來源，要依法規(guī)范精神障礙患者醫(yī)療和心理服務(wù)領(lǐng)域?qū)I(yè)技術(shù)人員工作人員的管理，要把社會(huì)治理法治化與精神障礙患者社會(huì)服務(wù)精細(xì)化、常態(tài)化、信息化有機(jī)結(jié)合起來，不斷提高平安中國、法治中國建設(shè)水平。