缺血性腦卒中患者健康行為與健康心理控制源的相關(guān)性研究*

劉 瑩，萬麗紅

(1.重慶醫(yī)藥高等專科學(xué)校護(hù)理學(xué)院 401331；2.中山大學(xué)護(hù)理學(xué)院，廣東廣州 510080)

缺血性腦卒中是最常見的腦卒中類型，占所有腦卒中的60%～80%[1]。提高健康行為水平是促進(jìn)患者康復(fù)和防止卒中復(fù)發(fā)最有效的方法[2]。然而缺血性腦卒中患者的健康行為處于中低等水平[3-4]。健康心理控制源是指個(gè)體相信健康是由自己決定，還是由權(quán)威人士決定，或是機(jī)遇、命運(yùn)的結(jié)果[5]。這一概念在健康人群和患病人群如高血壓、冠心病等研究中，均表明與健康行為具有相關(guān)性[6-9]，目前尚缺乏對(duì)缺血性腦卒中患者的研究。本研究旨在測定缺血性腦卒中患者的健康心理控制源和健康行為水平并探討二者的關(guān)系，為改善患者健康行為提供新思路。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用便利抽樣法，選取2014年8-12月在廣州市某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診就診的缺血性腦卒中患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合第4次全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)顱腦CT或磁共振成像(MRI)證實(shí)；能用文字或語言溝通并知情同意；卒中后居家生活1個(gè)月或以上；意識(shí)清楚，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)科疾病或腫瘤；有癡呆或其他精神病史。

1.2方法 采用問卷調(diào)查法收集資料。

1.2.1一般情況調(diào)查表 由研究者在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、人均月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病程、卒中次數(shù)、家族史、合并癥和Barthel指數(shù)等。

1.2.2多維度健康心理控制源量表C表(multidimensional health locus of control form C，MHLC-C) 由WALLSTON等[10]在MHLC的基礎(chǔ)上修訂而來，用于測量特定醫(yī)療情境下的健康心理控制源，共4個(gè)維度，18個(gè)條目。采用Likert 6級(jí)評(píng)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦予1～6分。各維度得分越高表明患者更傾向于此種健康心理控制源。該量表具有較好的信度和效度[11]。中文版MHLC-C量表是由研究者根據(jù)量表引進(jìn)過程翻譯而成，本研究中測得各維度Cronbach′s α 介于0.609～0.895，具有較好的信度。

表1 缺血性腦卒中患者健康心理控制源的各維度得分情況

表2 缺血性腦卒中患者健康行為及各維度水平

1.2.3健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health-promoting lifestyle profileⅡ，HPLPⅡ) 由WALKER等[12]在HPLP的基礎(chǔ)上修訂而來，從健康促進(jìn)的角度測量健康行為水平，共6個(gè)維度，52個(gè)條目。各條目均采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“從不”到“總是”分別賦予1～4分，得分越高表明患者的健康行為水平越高。本研究采用張小培等[13]修訂后的HPLPⅡ，本研究測得其Cronbach′s α 為0.919，具有良好的信度。

2 結(jié) 果

2.1一般情況 本研究共發(fā)放問卷125份，回收有效問卷117份，有效回收率為93.6%。117例患者中，男75例，女42例；年齡43～83歲，平均(65.01±9.75)歲；已婚105例，喪偶12例；有宗教信仰3例；文化程度：小學(xué)37例，初中44例，高中/中專21例，大專/本科15例；人均月收入：3 000元以下27例，3 000～<4 000元38例，4 000～<5 000元23例，5 000元及以上29例；病程1～204個(gè)月，平均(30.91±38.80)個(gè)月，中位數(shù)為13個(gè)月；有卒中家族史22例；發(fā)生卒中1次87例，2次及以上30例；合并高血壓88例，糖尿病36例，高血脂29例；Barthel指數(shù)為50～100分，50～<75分(中度缺陷)13例，75～<100分(輕度缺陷)27例，100分(日?；顒?dòng)自理)77例。

2.2缺血性腦卒中患者的健康心理控制源 本研究中，患者在健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制維度均分最高，健康機(jī)遇控制維度均分最低，見表1。

2.3缺血性腦卒中患者的健康行為水平 本研究中，健康行為平均得分為(2.25±0.30)分，其中營養(yǎng)均分最高，健康責(zé)任均分最低，見表2。

2.4缺血性腦卒中患者的健康心理控制源與健康行為的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，健康內(nèi)部控制和健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制與健康行為總分呈正相關(guān)(r=0.536、0.235，P<0.01)，健康機(jī)遇控制與健康行為總分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.286，P<0.01)，健康權(quán)威人士(其他人)控制與部分健康行為呈正相關(guān)，見表3。

表3 缺血性腦卒中患者健康心理控制源與健康行為的相關(guān)性分析 r值(n=117)

a：P<0.05;b:P<0.01

3 討 論

3.1缺血性腦卒中患者的健康心理控制源 本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者傾向于健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制，健康心理控制源各維度均分由高到低依次是健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制、健康權(quán)威人士(其他人)控制、健康內(nèi)部控制和健康機(jī)遇控制，與相關(guān)研究結(jié)果一致[6,14]?；颊咴诮?jīng)歷了卒中急救挽回生命后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任和依賴，因此在很大程度上認(rèn)為健康是由醫(yī)護(hù)人員決定。由于卒中導(dǎo)致患者日常生活活動(dòng)能力降低，加之缺乏相關(guān)疾病知識(shí)，使其對(duì)控制自身健康狀況缺乏信心，因而健康內(nèi)部控制水平較低。

3.2缺血性腦卒中患者的健康行為 本研究結(jié)果顯示，缺血性腦卒中患者健康行為平均得分為(2.25±0.30)分，患者的健康行為處于較低水平，與相關(guān)研究結(jié)果一致[15]。其中“營養(yǎng)”維度均分最高，“健康責(zé)任”維度均分較低，與萬麗紅等[16]研究結(jié)果一致。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)關(guān)注自身的健康狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，幫助其適應(yīng)生活上的變化，根據(jù)實(shí)際情況參與一定的社會(huì)活動(dòng)，提高自我實(shí)現(xiàn)水平。

3.3缺血性腦卒中患者的健康心理控制源與健康行為的相關(guān)性

3.3.1健康內(nèi)部控制與健康行為呈正相關(guān) 傾向于健康內(nèi)部控制的個(gè)體，會(huì)主動(dòng)尋求健康知識(shí)并采取健康行為[17]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康內(nèi)部控制與健康行為總分呈正相關(guān)，且與健康行為各維度均呈正相關(guān)，表明相信健康由自己決定的患者，健康行為水平較高，與相關(guān)研究結(jié)果相似[18-20]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意提高患者的健康內(nèi)部控制水平，并加強(qiáng)對(duì)健康內(nèi)部控制水平較高患者進(jìn)行健康行為指導(dǎo)。

3.3.2健康機(jī)遇控制與健康行為呈負(fù)相關(guān) 傾向于健康機(jī)遇控制的個(gè)體，認(rèn)為健康由機(jī)遇等不可控的力量決定，不會(huì)主動(dòng)采取健康行為[17]。本研究發(fā)現(xiàn)健康機(jī)遇控制與健康行為總分呈負(fù)相關(guān)，且與壓力管理、健康責(zé)任、人際關(guān)系和自我實(shí)現(xiàn)等維度均呈負(fù)相關(guān)，表明相信健康由機(jī)遇控制的患者，健康行為水平較低，與相關(guān)研究結(jié)果一致[21-22]。該類患者健康責(zé)任感較低，在疾病預(yù)防和治療過程中表現(xiàn)得較消極、被動(dòng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)針對(duì)性進(jìn)行健康教育，改變患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，降低健康機(jī)遇控制水平。

3.3.3健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制與健康行為呈正相關(guān) 傾向于健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制的個(gè)體，更愿意接受醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)和建議[10]。本研究發(fā)現(xiàn)健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制與健康行為總分呈正相關(guān)，且與人際關(guān)系和自我實(shí)現(xiàn)維度呈正相關(guān)，表明傾向于健康權(quán)威人士(醫(yī)生)控制的患者，健康行為水平較高，與相關(guān)研究結(jié)果一致[18,22]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)利用患者的心理控制源傾向，與其建立良好的醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，更好地發(fā)揮指導(dǎo)和幫助作用。

3.3.4健康權(quán)威人士(其他人)控制與部分健康行為呈正相關(guān) 健康權(quán)威人士(其他人)控制是指個(gè)體認(rèn)為健康是由其他有權(quán)威的人掌控，比如親人或朋友，其行為容易受他們的影響[10]。本研究發(fā)現(xiàn)健康權(quán)威人士(其他人)控制與部分健康行為呈正相關(guān)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬參與到健康行為提升中，允許患者在力所能及的范圍內(nèi)自我照顧，以此增強(qiáng)其健康內(nèi)部控制水平。

綜上所述，缺血性腦卒中患者的健康心理控制源與健康行為具有相關(guān)性，可通過改善健康心理控制源來改善健康行為。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意提高患者的健康內(nèi)部控制水平和健康權(quán)威人士控制水平，降低健康機(jī)遇控制水平，從而提高健康行為水平。

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