中西藥聯(lián)合治療靜脈留置針致血栓性靜脈炎的臨床療效及護(hù)理體會

徐東巖　關(guān)穎

【摘要】 目的 采用中西聯(lián)合治療方案治療因靜脈留置針長時間留置致血栓性靜脈炎患者， 評價該方案臨床療效并總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗。方法 32例入院后因長時間留置靜脈針致血栓性靜脈炎患者， 圍繞血栓性靜脈炎給予中藥水調(diào)散外敷聯(lián)合西藥抗凝治療方案， 并配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)， 觀察治療護(hù)理效果及患者滿意度。結(jié)果 32例患者采用水調(diào)散外敷肝素抗凝聯(lián)合治療后獲得滿意的臨床療效， 其中12例患者因癥狀較輕， 肝素抗凝2 d后改為口服阿司匹林抗凝， 水調(diào)散外敷均持續(xù)5 d， 患者治療后局部紅腫熱痛均消失， 基本恢復(fù)血栓性靜脈炎前血管狀態(tài)。在整體護(hù)理過程中患者滿意度達(dá)到96.9%（31/32）。

結(jié)論 采用中藥外敷西藥抗凝聯(lián)合治療對靜脈留置針致血栓性靜脈炎患者具有顯著療效， 采用適當(dāng)合理的護(hù)理措施能夠提高患者治療滿意度。

【關(guān)鍵詞】 血栓性靜脈炎；靜脈留置針；護(hù)理；藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.068

血栓性靜脈炎是指靜脈血管的急性無菌性炎癥， 多由靜脈內(nèi)血栓形成后造成血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷而致。臨床上根據(jù)病變部位不同， 可分為淺靜脈炎和深靜脈炎兩種。靜脈留置針由于操作簡單便捷目前常被應(yīng)用于臨床， 但靜脈留置針由于靜脈穿刺部位的選擇、留置時間的長短， 藥物性質(zhì)等原因常與淺靜脈血栓性靜脈炎的發(fā)生具有一定的相關(guān)性[1]。因此本文通過收集2016年1～12月在本科住院期間因使用靜脈留置針而致血栓性靜脈炎患者32例， 通過采用中藥外敷西藥抗凝的治療方案獲得了較為滿意的療效， 現(xiàn)將具體方案及護(hù)理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本文納入病例為2016年1～12月在本科住院期間因使用靜脈留置針而致血栓性靜脈炎患者32例， 年齡45～65歲， 平均年齡（57.4±3.5）歲， 其中男14例， 女18例， 納入標(biāo)準(zhǔn)：因留置靜脈留置針而致血栓性淺靜脈炎， 患者無血栓、出血既往史?；颊呙鞔_并同意本文治療方案。

1. 2 方法 患者一旦發(fā)生血栓性靜脈炎后應(yīng)將靜脈留置針取出， 采用局部消毒并利用中藥外敷西藥抗凝的治療方案， 具體內(nèi)容如下， 西藥抗凝， 治療開始時應(yīng)給予大劑量低分子肝素沖擊， 首次靜脈內(nèi)給予30～50 mg肝素， 而后采用微滴泵以0.08～0.12 mg/（kg·h）滴泵肝素。每6小時檢查激活的凝血酶、凝血活酶時間1次， 以調(diào)整肝素輸注速度[2]。中藥外敷， 采用水調(diào)散蜂蜜濕敷， 水調(diào)散組方為煅石膏50 g， 芒硝50 g，

黃柏100 g， 現(xiàn)用現(xiàn)配， 采用2∶1（水調(diào)散：蜂蜜）的比例調(diào)制成稀糊狀， 均勻涂抹在細(xì)紗布上， 厚度為0.25 cm， 外敷于患側(cè)腫脹肢體， 外加敷保鮮膜， 確保能夠持續(xù)保持一定的濕度[3]。

1. 3 護(hù)理方案

1. 3. 1 心理護(hù)理 由于血栓性靜脈炎早期發(fā)病時癥狀不明顯， 常在護(hù)理工作中被忽視， 僅當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)靜脈留置針具有有紅腫熱痛后才引起重視， 由于疼痛的長期持續(xù)存在， 易造成患者對靜脈留置針使用的抵觸心理， 產(chǎn)生急躁情緒， 對護(hù)理人員工作不信任。因此， 對于患者， 護(hù)理人員應(yīng)積極主動利用和藹語氣與其進(jìn)行交流， 詳細(xì)講解靜脈留置針致血栓性靜脈炎的發(fā)生機制及治療過程和預(yù)期療效， 以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 重建護(hù)患關(guān)系， 確?；颊吣軌蚍e極配合治療。

1. 3. 2 加強基礎(chǔ)護(hù)理 做好患者體位護(hù)理， 將患者患肢持續(xù)抬高以利于局部靜脈血液回流， 減輕疼痛。并盡力提供舒適安靜的病房環(huán)境， 利用音樂療法放松患者的緊張情緒， 同時建議患者戒煙， 避免對局部血管的刺激， 指導(dǎo)患者以清淡食物為主， 多食水果蔬菜， 保持二便通暢。

1. 3. 3 外敷水調(diào)散護(hù)理 水調(diào)散組方為煅石膏50 g， 芒硝50 g， 黃柏100 g， 現(xiàn)用現(xiàn)配， 采用2∶1（水調(diào)散：蜂蜜）的比例調(diào)制成稀糊狀， 均勻涂抹在細(xì)紗布上， 厚度為0.25 cm， 外敷于患側(cè)肢體， 外加敷保鮮膜， 確保能夠持續(xù)保持一定的濕度， 同時避免污染被服， 敷料隨干隨換。持續(xù)外敷5 d。

1. 3. 4 嚴(yán)密觀察病情 在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展， 避免并發(fā)癥的發(fā)生， 如出血、血栓等。如果發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)積極給予處理。在治療期間在保證患者絕對臥床休息， 避免血栓移位， 同時給予抗菌治療避免感染， 密切觀察患者生命體征變化及患側(cè)局部皮膚顏色、溫度、濕度的改變， 如果出現(xiàn)重要臟器栓塞應(yīng)立即告知醫(yī)生急救處理。

1. 3. 5 康復(fù)指導(dǎo) 出院前指導(dǎo)患者預(yù)防靜脈炎復(fù)發(fā)， 可囑咐患者口服拜阿司匹林100 mg/d， 持續(xù)2個月左右， 以預(yù)防血栓的再次形成， 如果在用藥期間患肢出現(xiàn)紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)， 應(yīng)及時回院就診。指導(dǎo)日常飲食以清淡易消化、低脂、低膽固醇為宜， 避免受冷導(dǎo)致血管收縮， 同時戒煙戒酒， 避免服用刺激血管收縮的藥物。應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉， 促進(jìn)血液循環(huán)， 防止血栓復(fù)發(fā)。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者治療護(hù)理效果及患者滿意度?；颊咦o(hù)理滿意度采用本院自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查， 記錄滿意例數(shù)， 滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

32例患者采用水調(diào)散外敷肝素抗凝聯(lián)合治療后獲得滿意的臨床療效， 其中12例患者因癥狀較輕， 肝素抗凝2 d后改為口服阿司匹林抗凝， 水調(diào)散外敷均持續(xù)5 d， 患者治療后局部紅腫熱痛均消失， 基本恢復(fù)血栓性靜脈炎前血管狀態(tài)。在整體護(hù)理過程中患者滿意度達(dá)到96.9%（31/32）。

3 討論

水調(diào)散作為中藥復(fù)方制劑， 方見《普濟(jì)方》， 主要成分為黃柏、煅石膏， 因需要用水調(diào)制， 所以得名水調(diào)散[4]， 該方主要功效為解毒清熱， 散瘀消腫兼有止痛作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明， 水調(diào)散具有改善局部血流， 消腫止痛， 保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞， 減少血管通透性的作用[5]。其中黃柏具有清熱、瀉火、解毒的功效， 煅石膏具有收斂生肌的功效。本文選擇水調(diào)散外敷用蜂蜜調(diào)制， 取蜂蜜清熱潤燥的功能。endprint

肝素是目前臨床上較為廣泛使用的一種抗凝劑， 臨床上主要應(yīng)用于預(yù)防和治療靜脈血栓。其抗凝作用一般認(rèn)為主要通過對凝血酶和凝血因子Ⅹa（FⅩa）的抑制作用兩個方面。此兩個途徑均依賴于肝素的戊糖結(jié)構(gòu)與抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的結(jié)合， 經(jīng)肝素結(jié)合的ATⅢ結(jié)合凝血酶和FⅩa的能力增強， 其中肝素抗凝血酶的作用不但要求肝素與ATⅢ的結(jié)合， 還同時要求肝素與凝血酶的直接結(jié)合， 這就需要肝素分子有足夠的長度（至少18個單糖的長度， 分子量至少為5000 D）， 但肝素增強ATⅢ抑制FⅩa的作用不需要肝素與FⅩa直接接觸， 此種作用對肝素?zé)o最低分子量上的要求。低分子肝素由于片斷較短， 大部分分子長度均<18個單糖長度， 因此其抗凝血酶的作用遠(yuǎn)低于其抗FⅩa作用。盡管肝素應(yīng)用于臨床取得了良好的效果， 但是也帶來了很多不良反應(yīng)， 如出血、肝素引起的血小板減少癥、過敏反應(yīng)等。而低分子肝素具有注射吸收好、半衰期長、生物利用度高、出血負(fù)作用少、無需實驗室監(jiān)測等優(yōu)點， 其在臨床的應(yīng)用不斷擴大。

本文將水調(diào)散外敷肝素抗凝的治療方案用于靜脈留置針致血栓性靜脈炎， 獲得了較為滿意的臨床療效， 同時在治療過程中注重血栓性靜脈炎的護(hù)理內(nèi)容， 通過護(hù)理干預(yù)、靜脈炎知識宣教、康復(fù)指導(dǎo)等護(hù)理路徑提高了患者護(hù)理滿意度。針對靜脈留置針引起靜脈血栓性靜脈炎， 作者認(rèn)為在日常護(hù)理工作中應(yīng)該注意以下護(hù)理內(nèi)容[6-10]：加強輸液管理， 嚴(yán)格無菌操作流程， 合理安排輸液順序避免刺激性藥物對血管的刺激， 選擇靜脈條件相對較好的部位進(jìn)行留置， 掌握正確的封管和沖管方法， 避免過長時間留置靜脈留置針， 建議以留置5 d為宜， 作為護(hù)理人員要嚴(yán)格掌握靜脈留置針的使用范圍， 避免過度醫(yī)療處理， 了解藥物的藥性， 同時強化靜脈留置針的安全教育。

總之， 采用中藥外敷西藥抗凝聯(lián)合治療對靜脈留置針致血栓性靜脈炎患者具有顯著療效， 采用適當(dāng)合理的護(hù)理措施能夠提高患者治療滿意度。

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[收稿日期：2017-10-24]endprint