中醫(yī)院校病理生理學(xué)病案教學(xué)微課模式的構(gòu)建和應(yīng)用

戴瑋　胡倩　周忠志　張國(guó)民　楊凌　刑琴　米雙　田瑤　陳麗

摘要：目的是增強(qiáng)學(xué)生的主體意識(shí)，促進(jìn)病理生理學(xué)的教與學(xué)，以病案教學(xué)法（casebased learning， CBL）開(kāi)展微課比賽，利用競(jìng)爭(zhēng)—獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，構(gòu)建病理生理學(xué)興趣小組形式的學(xué)習(xí)模式。方法在本校2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)五、六班組建病理生理興趣小組，共進(jìn)行3次微課比賽，1次總結(jié)頒獎(jiǎng)。結(jié)果提高了學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的興趣，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、病案分析以及組織表達(dá)能力，提高了興趣小組內(nèi)學(xué)生之間以及學(xué)生和老師之間的交流能力，增強(qiáng)了病理生理學(xué)的教學(xué)效果。結(jié)論病理生理學(xué)興趣小組CBL微課模式教學(xué)方法在中醫(yī)院校病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果較好，值得改良推廣。

關(guān)鍵詞：CBL；微課比賽；病理生理學(xué)興趣小組；中醫(yī)院校；PPT講解

病理生理學(xué)是一門研究疾病的規(guī)律及機(jī)制、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁學(xué)科，理論和實(shí)踐結(jié)合緊密，理論性和邏輯性較強(qiáng)，學(xué)生難掌握和應(yīng)用。中醫(yī)院校病理生理學(xué)課時(shí)少，內(nèi)容多，學(xué)生不夠重視，教學(xué)效果不佳。

因此，迫切需要構(gòu)建一種適合于中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)、具有中醫(yī)院校病理生理學(xué)教學(xué)特色的切實(shí)可行的新方法和新模式。病案教學(xué)法（casebased learning， CBL）是應(yīng)用問(wèn)題中心教學(xué)法（problembased learning， PBL）的原理發(fā)展而來(lái)的。

CBL繼承了PBL以學(xué)生為主進(jìn)行發(fā)散啟發(fā)式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，又解決了它在一定程度上與臨床實(shí)踐聯(lián)系較少的不足，可以充分激發(fā)醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和對(duì)臨床實(shí)踐知識(shí)運(yùn)用的能力，目前是醫(yī)學(xué)教育改革的方向之一。

微課比賽是應(yīng)用每組8～10分鐘精心設(shè)計(jì)的講課，以不同的展示形式介紹分析某一知識(shí)點(diǎn)，利用自主評(píng)分、各組競(jìng)爭(zhēng)獲得榮譽(yù)與獎(jiǎng)勵(lì)的方法，激發(fā)和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

因此，在老師的指導(dǎo)與引導(dǎo)下，把CBL與微課比賽結(jié)合，促進(jìn)病理生理學(xué)在中醫(yī)院校的教與學(xué)，構(gòu)建病理生理學(xué)興趣小組，開(kāi)展CBL微課比賽是一項(xiàng)值得探索的教學(xué)新模式。

一、 資料與方法

（一） 對(duì)象

湖南中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)5、6班77人。

（二） 時(shí)間與課時(shí)

時(shí)間：在2014年8月27日至2014年12月19日；課時(shí)：每周1次課，周學(xué)時(shí)共3學(xué)時(shí)，共16周，理論共48學(xué)時(shí)，其中比賽活動(dòng)分為平行的四場(chǎng)（第8周、第12周、第16周，第17周）。

（三） 實(shí)施方法及具體實(shí)施步驟

1. 策劃9月初，根據(jù)教學(xué)周歷表，將課時(shí)分成3份，分別于第8周、第12周、第16周對(duì)前面所學(xué)教學(xué)內(nèi)容章節(jié)進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)選取，開(kāi)展CBL微課比賽。即第8周進(jìn)行水電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡紊亂、發(fā)熱的比賽，第12周進(jìn)行凋亡、缺氧、缺血-再灌注、休克、DIC的比賽，第16周進(jìn)行心功能不全、肺功能不全、肝功能不全、腎功能不全的比賽。于第17周進(jìn)行三次比賽感想總結(jié)與頒獎(jiǎng)活動(dòng)。

參賽作品必須原創(chuàng)，適當(dāng)聯(lián)系臨床。教學(xué)為主，情景為輔，臺(tái)風(fēng)端正，作品陳述條理清晰，作品知識(shí)點(diǎn)專業(yè)、準(zhǔn)確。教學(xué)形式、方法不限，每組作品展示時(shí)間在8～10分鐘之間。比賽分為平行的三場(chǎng)（第8周、第12周、第16周）每次由學(xué)生、老師組成評(píng)審打分，去最高、最低分，所得平均分為本組最終得分。三場(chǎng)的平均分為小組的最終得分。

2. 分組9月初，先任命兩位學(xué)習(xí)委員為大組長(zhǎng)，先以自愿分組原則將班上同學(xué)進(jìn)行6～8人一組的劃分，剩余同學(xué)由大組長(zhǎng)指定分組，最終形成10個(gè)小組。分組后先自愿擔(dān)任小組長(zhǎng)，未選出組長(zhǎng)的小組，由大組長(zhǎng)在其組中挑選合適的同學(xué)擔(dān)任小組長(zhǎng)。

采用組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，老師僅指揮大組長(zhǎng)，按照大組長(zhǎng)-小組長(zhǎng)-組員順序傳遞老師相關(guān)指令；反之，組員存在的問(wèn)題逐級(jí)匯報(bào)，組員-小組長(zhǎng)-大組長(zhǎng)-老師。小組長(zhǎng)在選出后一周之內(nèi)組織小組起好本組特色組名，并上報(bào)大組長(zhǎng)，大組長(zhǎng)在10組形成后一周之內(nèi)建立QQ群，聯(lián)系老師加群，在QQ群中隨時(shí)溝通交流。

具體分組名單和講解內(nèi)容如下：醫(yī)戰(zhàn)成名（組長(zhǎng)：李婷；組員：杜佩媛、蔣亞云、劉金金、劉倩芳、白玉豪、謝凱、鄧詩(shī)明）、代謝性酸中毒、發(fā)熱、心功能不全；K+聯(lián)盟（組長(zhǎng)：劉樂(lè)平；組員：朱雪怡、周佳敏、戴瑋、何蓉、范浩欽、吳正昊、林強(qiáng)）、低鉀血癥、冷熱休克、急性腎盂腎炎；病生八豪俠（組長(zhǎng)：周天蘭；組員：胡好、馮希、李濱兵、張夢(mèng)麗、溫真鵬、申瑤、樊旭峰）酸堿平衡紊亂、缺氧、肺功能不全；玩物尚志（組長(zhǎng)：袁文；組員：魏思萌、彭亮、王蓉、譚舒穎、尹升奧、周校名）、呼吸性堿中毒、休克、急性腎功能不全；揚(yáng)氣（組長(zhǎng)：高原；組員：張素娟、彭芳、高巧麗、潘穎琴、王夢(mèng)雅）水腫、血液性缺氧、肺心?。焕灰话悖ńM長(zhǎng)：金義圓；組員：于靖、潘怡、陳國(guó)玉、戴順、黃韜梟、卿石宇、敬佩）高滲性脫水、缺氧、肝功能不全；……（組長(zhǎng)：楊倩；組員：黃勤、伍燕輝、朱祥丹、楊紫林、李木祥、劉文波、張佑玲）低鉀血癥、發(fā)熱、心功能不全；八音迭奏（組長(zhǎng)：米雙；組員：于四通、路亞麗、胡倩、陳奉英、賈珺丹、劉博遠(yuǎn)、陸堯）高鉀血癥、休克、腎功能不全；超萌陸戰(zhàn)隊(duì)（組長(zhǎng)：田瑤；組員：楊娜娜、邢琴、唐堂、楊凌、王耀輝、史永強(qiáng)、余進(jìn)豪）呼吸性酸中毒、發(fā)熱、DIC；八仙（組長(zhǎng)：曹瑜；組員：潛志恒、張吉坤、楊盛楠、李筱、穆新潤(rùn)、陶思敏、郝曉杰）低鉀血癥、血液性缺氧、肝性腦病。

3. 大組長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排每次比賽的場(chǎng)地布置，聯(lián)系本班或其他人擔(dān)任主持人，聯(lián)系本班或其他人拍照、錄像、做比賽總結(jié)以及結(jié)束后衛(wèi)生打掃。每次比賽后小組長(zhǎng)需要將教案、集體備課記錄、講稿、總結(jié)等資料發(fā)給大組長(zhǎng)存檔。大組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理本次的所有小組的教案、集體備課記錄、講稿、總結(jié)、照片、視頻、PPT。

4. 一學(xué)期的比賽結(jié)束后頒發(fā)獎(jiǎng)狀、結(jié)業(yè)證書，大組長(zhǎng)負(fù)責(zé)整理教案、集體備課記錄、講稿、總結(jié)、照片、PPT等文字圖像資料并匯編成書籍。

二、 結(jié)果

在微課展示中，老師與學(xué)生角色轉(zhuǎn)變，講課不限形式，每次展示規(guī)定8～10分鐘，微課形式。在課時(shí)教學(xué)內(nèi)，多次進(jìn)行學(xué)生教學(xué)活動(dòng)，可作為平時(shí)成績(jī)依據(jù)。endprint

同學(xué)們授課的形式新穎，具有很強(qiáng)的創(chuàng)新力，能努力結(jié)合課本，學(xué)以致用，把知識(shí)點(diǎn)融入病例之中，病例展現(xiàn)形式多樣，利用新媒體的手段，更貼近生活。學(xué)生可以發(fā)揮各自特長(zhǎng)，無(wú)論成績(jī)好壞均能參與其中，學(xué)生積極性高，并嘗試進(jìn)行全英文教學(xué)，英語(yǔ)水平得到了提高，在不斷地學(xué)習(xí)之中，將自己培養(yǎng)成高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。

通過(guò)CBL微課模式，老師引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)查閱文獻(xiàn)，探索和發(fā)現(xiàn)新知識(shí)，并進(jìn)行歸納總結(jié)，一方面提高了學(xué)生的自學(xué)能力和分析解決問(wèn)題的能力，還提高了學(xué)生閱讀和查閱文獻(xiàn)的能力，培養(yǎng)了學(xué)生科研思維和創(chuàng)新意識(shí)。

通過(guò)組內(nèi)討論，分工合作，提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)和集體榮譽(yù)感，有助于其將來(lái)走向社會(huì)后的發(fā)展。在團(tuán)隊(duì)的相互合作之中，培養(yǎng)溝通能力和組織協(xié)調(diào)能力，學(xué)生與學(xué)生之間相互溝通，學(xué)生與老師之間也相互溝通，形成全方位立體化的教學(xué)，讓課堂真正活躍起來(lái)，同學(xué)們真正參與其中，為日后進(jìn)入臨床打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

三、 討論

陳麗教師本學(xué)期在14級(jí)臨床5班、6班病理生理學(xué)授課期間，通過(guò)整體設(shè)計(jì)，精心指導(dǎo)授課班級(jí)學(xué)生組建興趣小組，學(xué)生以小組為單位，利用課外業(yè)余時(shí)間，采用CBL（Clinicalbased learning）臨床病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，以臨床病例為切入點(diǎn)，每個(gè)學(xué)生均參與查閱文獻(xiàn)、收集資料，深入分析討論病例，促進(jìn)對(duì)所學(xué)病理生理學(xué)知識(shí)的理解和掌握。

通過(guò)課堂內(nèi)小組微課比賽的方法，進(jìn)一步鞏固、拓展和應(yīng)用病理生理學(xué)知識(shí)，最終構(gòu)建出以興趣小組為單位、以CBL為切入、以微課比賽為形式的全體同學(xué)全程參與的具有中醫(yī)院校病理生理學(xué)特色的新教學(xué)模式。

病理生理學(xué)興趣小組充分發(fā)揮學(xué)生個(gè)人主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)集體智慧的優(yōu)勢(shì)，CBL微課比賽形式新穎，學(xué)生樂(lè)于接受，實(shí)施后，最終可達(dá)到“三個(gè)五”的目的，即：促進(jìn)五結(jié)合（教學(xué)結(jié)合、理論與實(shí)踐結(jié)合、基礎(chǔ)與臨床結(jié)合、中西結(jié)合、中英結(jié)合），增強(qiáng)五意識(shí)（主體意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、臨床意識(shí)、團(tuán)隊(duì)意識(shí)、發(fā)展意識(shí)），培養(yǎng)五能力（自主學(xué)習(xí)能力、自我表達(dá)能力、應(yīng)用擴(kuò)展能力、溝通交流能力和協(xié)調(diào)組織能力）。

不過(guò)，我們?cè)诟母锏倪^(guò)程中也存在一些不足。如，比賽形式上的重復(fù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)短而知識(shí)點(diǎn)又過(guò)多、小組組成的特性對(duì)于展示的差異性等等因素可能造成同學(xué)們情緒上的不滿。

由于經(jīng)驗(yàn)不足組內(nèi)討論效率不高，沒(méi)有及時(shí)總結(jié)、按時(shí)完成PPT收集等，造成了過(guò)多的時(shí)間占用等等；這些問(wèn)題可以通過(guò)積累經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)比賽策劃與小組組成等方法來(lái)解決。

又如，對(duì)于一些概念性的問(wèn)題還是很模糊，沒(méi)有真正領(lǐng)會(huì)其意思，并且將知識(shí)局限于課本之內(nèi)，沒(méi)有進(jìn)行更深更廣的擴(kuò)展，在與臨床相結(jié)合的過(guò)程中，結(jié)合得也并不是很完美，但是老師和同學(xué)們都有信心也有毅力，可以克服解決這些問(wèn)題。

希望在老師與同學(xué)不斷地努力之下，可以真正地實(shí)現(xiàn)自主學(xué)習(xí)，真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)改革，實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主的生本教育，在對(duì)自我的不斷追求之中，真正達(dá)到促進(jìn)“五結(jié)合，五意識(shí)，五能力”的目的，將自己打造成集科研、臨床、教學(xué)、英語(yǔ)于一身的高素質(zhì)人才?。ㄍㄓ嵶髡撸宏慃悾?/p>

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作者簡(jiǎn)介：

戴瑋，胡倩，湖南省長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)；周忠志，湖南省長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院；張國(guó)民，楊凌，刑琴，米雙，田瑤，陳麗，湖南省長(zhǎng)沙市，湖南中醫(yī)藥大學(xué)。endprint