斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母嬰結(jié)局影響及臨床意義研究

李宇波，焦聰聰

（烏魯木齊市婦幼保健院產(chǎn)房，新疆 烏魯木齊 830001）

不同的斷臍時(shí)間將會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不同的影響。以往的臨床觀點(diǎn)統(tǒng)一認(rèn)為在胎兒出生1 min內(nèi)進(jìn)行斷臍能夠有效的降低胎兒紅細(xì)胞增多癥與藍(lán)光光療率的發(fā)生率[1]。然而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，目前經(jīng)過相應(yīng)的臨床實(shí)踐證明，若在胎兒娩出1 min后再進(jìn)行斷臍工作，能夠有效的降低諸多不良事件的發(fā)生率，對(duì)胎兒形成更大程度保護(hù)[2]。本文將重點(diǎn)探討斷臍時(shí)機(jī)對(duì)母嬰結(jié)局影響及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年2月～2017年10月120例陰道試產(chǎn)的足月產(chǎn)婦，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為早斷臍組與晚斷臍組，各60例。早斷臍組年齡22～29歲，平均年齡（25.1±4.9）歲，孕周38～41周，平均孕周（39.5±0.3）周；晚斷臍組年齡23～30歲，平均年齡（26.2±5.1）歲，孕周39～42周，平均孕周（40.1±0.2）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月單胎妊娠；②未患有其他合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有子宮內(nèi)膜異位癥；②患有其他妊娠期合并癥。將此次的研究目的與方法告知兩組產(chǎn)婦及其家屬，由家屬自愿簽署知情同意書，同時(shí)此實(shí)驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)同意。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

早斷臍組在胎兒娩出1 min內(nèi)即行斷臍。

晚斷臍組在胎兒娩出1 min至臍帶停止搏動(dòng)時(shí)間段內(nèi)行斷臍。但若胎兒或產(chǎn)婦自身出現(xiàn)異常狀況時(shí)，則醫(yī)生需要縮短斷臍時(shí)間。當(dāng)胎兒完全娩出后由助產(chǎn)者準(zhǔn)確記錄時(shí)間，此時(shí)使用秒表進(jìn)行計(jì)時(shí)。護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行擦拭處理后降低放置于低于產(chǎn)婦腹部10 cm處，嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作步驟與時(shí)間對(duì)新生兒斷臍與結(jié)扎工作，之后立即使新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行肌膚接觸，并立即為產(chǎn)婦注射縮宮素。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組產(chǎn)婦的胎盤剝離時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量。

②胎兒出生5 min后的Apgar評(píng)分、出生1天與4天后的血紅蛋白、出生6個(gè)月后的血清鐵蛋白含量情況。

③新生兒的貧血、光療率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)或確切概率法，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦胎盤剝離時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量比較

晚斷臍組產(chǎn)婦的胎盤剝離時(shí)間與產(chǎn)后2 h出血量分別為（7.96±2.13）min與（209.32±68.91）mL，早斷臍組分別為（8.03±2.06）min與（212.64±70.35）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.183、0.855，P=0.261、0.794）。

2.2 胎兒出生5min后的Apgar評(píng)分、出生1天與4天后的血紅蛋白、出生6個(gè)月后的血清鐵蛋白含量情況

晚斷臍組胎兒出生5 min后的Apgar評(píng)分與出生1天的血紅蛋白含量分別為（8.91±0.25）分與（152.37±25.48）g/L，早斷臍組分別為（8.79±0.34）分與（150.26±18.87）g/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.183、0.855，P=0.515、0.607）。

晚斷臍組胎兒出生4天后的血紅蛋白、出生6個(gè)月后的血清鐵蛋白含量分別為（158.39±10.62）g/L與（47.78±23.41）μg/L，早斷臍組分別為（147.26±16.54）g/L與（33.85±17.61）μg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.386、0.000，P=3.683、0.0003）。

2.3 新生兒的貧血、光療率

晚斷臍組胎兒的貧血率與光療率分別為20.00%（12/60）與11.67%（7/60），早斷臍組分別為23.33%（14/60）與13.33%（8/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.196、0.658，P=0.076、0.783）。

3 討 論

對(duì)于晚斷臍胎兒而言，胎盤為新生兒提供了諸多額外血供，因而有效的提升了新生兒的血紅蛋白含量，同時(shí)也使得新生兒獲得了最大的血供量，加之依據(jù)相關(guān)的臨床調(diào)查表明，當(dāng)嬰兒發(fā)育6個(gè)月后，其從胎盤中所得到的紅細(xì)胞全部凋亡，同時(shí)喂養(yǎng)的方式逐漸多樣化，因而增加其鐵元素來源，從而使其貧血飲食受到更大的影響[3]，除此之外，晚斷臍可有效的增加新生兒體內(nèi)鐵元素的儲(chǔ)備，因而通過研究結(jié)果可知，兩組新生兒的貧血狀況并未產(chǎn)生較大差異[4]。此實(shí)驗(yàn)為臨床晚斷臍對(duì)胎兒與產(chǎn)婦自身所產(chǎn)生的影響提供了可靠依據(jù)。