胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒手足診斷中的價值研究

林棟棟

【摘要】 目的：對胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲在檢查胎兒手足診斷中的價值進行討論分析。方法：選取2017年1-3月到筆者所在醫(yī)院產檢的1500例孕婦作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組，單一組孕婦使用系統(tǒng)超聲檢查對胎兒足畸形進行診斷，聯(lián)合組孕婦使用系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查對胎兒足畸形進行診斷，對兩組孕婦的診斷效果做出比較分析。結果：（1）兩組孕婦經過不同的檢查后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組胎兒足部顯示率99.6%，明顯高于單一組的98.0%；聯(lián)合組胎兒足腳趾顯示率99.3%，明顯高于及單一組的97.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（2）聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形檢出率100%，明顯優(yōu)于單一組的20.0%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形漏診率0，明顯低于單一組的80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒足診斷中有著重要的價值，極大地減少了畸形胎兒的分娩率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

【關鍵詞】 系統(tǒng)超聲； 實時三維超聲； 胎兒足； 診斷價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.35.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）35-0059-02

胎兒足畸形與染色體異常有著直接的關系，在臨床中篩查染色體異常的方式有很多，如胎兒血穿刺取樣細胞遺傳學檢查、絨毛活檢等，但是這些方式屬于有創(chuàng)檢查，對孕婦及胎兒來說具有極大的風險[1]?；翁旱某錾粌H給家庭帶來了極大的負擔，也給胎兒帶來了心理及生理上的痛苦，實時三維超聲成像技術可以提供豐富的立體空間信息，成功了彌補了二維成像的不足，可以從各個角度獲得胎兒手足形態(tài)的三維立體圖像[1-3]。此次研究針對系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒足診斷中的價值展開討論分析，現(xiàn)將此次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1-3月到筆者所在醫(yī)院產檢的1500例孕婦作為此次研究對象，隨機分為單一組和聯(lián)合組，納入標準：孕婦及其家屬對此次研究知情并簽訂知情同意書；排除標準：不能進行良好溝通的孕后或患有精神類疾病的孕婦。其中單一組孕婦750例，年齡最小的孕婦20歲，最大38歲，平均（29.0±6.2）歲，孕周16～32周，平均（24.0±4.2）周；聯(lián)合組孕婦750例，年齡最小的孕婦22歲，最大37歲，平均（29.5±6.5）歲，孕周16～33周，平均（24.5±4.4）周，使用統(tǒng)計學軟件對兩組間患者的樣本數(shù)據(jù)做統(tǒng)計學處理，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此次研究經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 診斷方法

采用來自Volnson 730-E8超聲儀對孕婦進行檢查，將掃描的探頭頻率設置在5 MHz。單一組使用常規(guī)的系統(tǒng)超聲模式對胎兒足進行常規(guī)的檢查，檢查胎兒足發(fā)育的情況，檢查的時間為1 min，針對胎位異常的孕婦在30 min后再次進行檢查，此外孕婦1 d內的檢查次數(shù)不能在3次以上。在此基礎上聯(lián)合組孕婦采取聯(lián)合實時三維超聲檢查，將探頭放置在孕婦的感興趣期，并移動三維取樣框，在啟動表面模式成像后，對x、y、z軸進行適當?shù)恼{整，利于獲取最佳的立體視覺效果圖，另外為了三維成像比較清晰，在圖像采集的過程中不要移動探頭。當發(fā)現(xiàn)胎兒足畸形時應做出相應的措施（引產或分娩后進行隨訪）。

1.3 觀察指標

（1）兩組孕婦經檢查后對胎兒足診斷做出比較；（2）對兩組孕婦胎兒足畸形檢出率及漏診率做出比較。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究數(shù)據(jù)經過SPSS 19.0進行總匯處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦經檢查后胎兒足診斷的比較

兩組孕婦經過不同的檢查后發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組胎兒足部顯示率99.6%，明顯高于單一組的98.0%；聯(lián)合組胎兒足腳趾顯示率99.3%。明顯高于及單一組的97.3%，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組孕婦胎兒足畸形檢出率及漏診率的比較

經引產或分娩后確診在此次研究中的1500例孕婦中胎兒組畸形共8例，其中單一組占5例（62.5%），聯(lián)合組占3例（37.5%）。聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形檢出率100%，明顯優(yōu)于單一組孕婦胎兒足畸形檢出率20.0%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形漏診率0，明顯低于單一組孕婦胎兒足畸形漏診率80.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

引起胎兒足畸形的因素與遺傳及環(huán)境有著密切的關系，伴隨著我國環(huán)境污染加重，導致胎兒足畸形的發(fā)病率成上升的趨勢[4-7]。孕婦應加強產前的檢查，可以及時的診斷出胎兒足畸形，提高了我國人口的素質。在妊娠早期由于胎兒的趾骨還沒有完全發(fā)育，所以對于診斷胎兒足畸形具有很大的困難。在孕婦妊娠中期可以檢測到胎兒足畸形的情況，如果胎兒的四肢骨骼發(fā)育緩慢，那么就不能準確的診斷出胎兒足畸形的情況。手足形態(tài)是診斷其畸形的關鍵[8-9]。伴隨著醫(yī)療技術不斷地發(fā)展，三維超聲檢查逐漸應用到臨床中，更是提高了胎兒足畸形的檢出率。

影響胎兒足畸形檢出率的原因主要有有胎兒方面、母體方面及儀器方面。（1）胎兒方面：①由于胎兒會隨時進行活動，導致足部被其他部位或附屬物遮住，所以顯示并不清晰；②當孕婦妊娠周期較大時，胎兒的活動量會有所減少，這時的圖像只能清晰的顯示胎兒的一側，對于另一側的情況則由于遮擋不能顯示出來；③當孕婦羊水量過少時，圖像顯示則比較模糊。（2）母體方面：由于母體過于肥胖導致顯示不清晰。（3）儀器方面：分辨率低、圖像不清晰導致影響了判斷。

在此次研究中，單一組孕婦使用系統(tǒng)超聲檢查對胎兒足進行診斷，聯(lián)合組孕婦使用系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查對胎兒足進行診斷，經檢查后發(fā)現(xiàn)：聯(lián)合組胎兒足部顯示率99.6%，明顯高于單一組的98.0%；聯(lián)合組胎兒足腳趾顯示率99.3%，明顯高于單一組的97.3%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形檢出率100%，明顯優(yōu)于單一組的20.0%；聯(lián)合組孕婦胎兒足畸形漏診率0，明顯低于單一組的80.0%。系統(tǒng)超聲檢查具有設備簡單、方便等特點，但是易出現(xiàn)誤診及漏診。系統(tǒng)超聲檢查屬于平面的一種狀態(tài)，針對診斷結果來說缺乏一定的直觀性，然而實時三維超聲診斷技術可以使圖像變得更加清晰、立體、逼真，實時三維超聲診斷技術提供了豐富的三維空間信息，更是彌補了系統(tǒng)超聲檢查技術的不足，有效地提高了胎兒足畸形的檢出率[10-11]。另外在臨床中使用實時三維超聲更是開拓了產科超聲的前景，實時三維超聲檢查技術可以更為直觀地顯示胎兒的三位形態(tài)，利用表面成像模式更是可以清晰地顯示出患者的頭部、面部等部位。有研究顯示胎兒足畸形的檢出率與孕婦的孕周、羊水量等因素有著直接的關系[12]。endprint

與系統(tǒng)超聲檢查相比實時三維超聲檢查的優(yōu)點有：（1）實現(xiàn)了動態(tài)連續(xù)的觀察，同時也獲得了三個相互垂直的斷面，在極短的時間內捕捉到了多方位、多角度的立體圖像，提高了急性檢出率；（2）敏感性特異性比較強，所具有的多種模式可以針對性地對畸形部位進行掃描；（3）圖像更全面、直觀，在取得一段動態(tài)圖像后，可以進行脫機處理，每幅圖像可以進行多角度的觀察，降低了漏診的發(fā)生，提高了檢出率。

想要提高胎兒足畸形的檢出率就必須要保證三維成像的質量：（1）需要有良好的二維檢查切面作為基礎；（2）在檢查前應極可能的增加感興趣期（胎兒檢查部前方羊水量），針對胎位異常的孕婦來說可以指導孕婦進行走動，這樣可以促使胎兒進行活動，從而改變體位，使胎兒足清晰的顯露出來；（3）容積探頭具有體積大、笨重的特點，所以在啟動之前要防止探頭進行移動；（4）對孕婦感興趣期的定位要準確。

總之，胎兒系統(tǒng)超聲聯(lián)合實時三維超聲檢查在胎兒足診斷中有著重要的價值，極大地減少了畸形胎兒的分娩率，值得在臨床中廣泛推廣和使用。

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（收稿日期：2017-08-05）endprint