層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者感染的護(hù)理管理探析

沈靜

【摘要】 目的：分析層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者感染的作用。方法：選取2015年1-12月未采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的47例患者為對照組，選取2016年1-12月采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的47例患者為觀察組，比較兩組患者感染發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組無患者發(fā)生感染，感染率為0，對照組1例發(fā)生口腔感染，2例感染性高熱，2例感染性腹瀉，感染率為10.6%，兩組感染率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者感染的效果較好，值得使用。

【關(guān)鍵詞】 層流室； 全環(huán)境保護(hù)； 骨髓自體造血干細(xì)胞移植； 感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.072 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）34-0144-02

Nursing Management of Laminar Flow Room Full Environmental Protection in Preventing Infection of Bone Marrow Autologous Hematopoietic Stem Cell Transplantation/SHEN Jing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（34）：144-145

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of laminar flow room full environmental protection in preventing infection of patients with bone marrow autologous hematopoietic stem cell transplantation.Method：47 patients with no laminar flow room full environmental protection measures were enrolled in the control group from January 2015 to December 2015，47 patients with laminar flow room full environmental protection measures from January 2016 to December 2016 were enrolled in the observation group，the incidence of infection in the two groups were compared.Result：No infection occurred in the observation group，the infection rate was 0，1 patient had oral infection，2 had infectious fever and 2 had infectious diarrhea in the control group，the infection rate was 10.6%，there was significant difference in infection rates between the two groups（P<0.05）.Conclusion：Laminar flow room full of environmental protection is effective in preventing bone marrow autologous hematopoietic stem cell transplantation.It is worth using.

【Key words】 Laminar flow chamber； Environmental protection； Bone marrow autologous hematopoietic stem cell transplantation； Infection

First-authors address：Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

骨髓自體造血干細(xì)胞移植作為臨床較為重要的手術(shù)之一，現(xiàn)在已經(jīng)成為惡性血液病、腫瘤、重癥放射病等疾病治療較為重要的方式之一，但是，在骨髓自體造血干細(xì)胞移植過程中患者免疫功能以及造血功能都會受到一定的影響，所以經(jīng)常會出現(xiàn)較為嚴(yán)重的感染現(xiàn)象[1]。全環(huán)境保護(hù)作為一種較為有效地預(yù)防感染措施，如果能夠?qū)⑵鋺?yīng)用在層流室內(nèi)就能有效地降低患者感染發(fā)生率，在骨髓自體造血干細(xì)胞移植過程中有著較為顯著的作用[2]。為了更好地對全環(huán)境保護(hù)措施進(jìn)行分析，本文主要就層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者感染的作用進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)其效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月未采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的47例患者為對照組，選取2016年1-12月采取層流室全環(huán)境保護(hù)措施的47例患者為觀察組。對照組男28例，女19例；年齡16～60歲，平均（28.36±10.58）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病同種異基因造血干細(xì)胞移植患者19例，慢性粒細(xì)胞性白血病同基因骨髓移植患者22例，多發(fā)性骨髓瘤自體骨髓移植患者6例。觀察組男27例，女20例；年齡15～60歲，平均（28.25±10.61）歲；急性淋巴細(xì)胞白血病同種異基因造血干細(xì)胞移植患者19例，慢性粒細(xì)胞性白血病同基因骨髓移植患者21例，多發(fā)性骨髓瘤自體骨髓移植患者7例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，查看患者病情，發(fā)現(xiàn)問題及時采取相應(yīng)措施。觀察組護(hù)理方法具體如下：

1.2.1 層流病區(qū)的護(hù)理管理 在對層流病區(qū)進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，可以使用高效過濾器所存在的過濾功能來對潔凈病區(qū)空氣進(jìn)行過濾，能有效清除病區(qū)空氣中所存在的99.97%以上直徑大于0.3 μm的微生物以及細(xì)菌，有效避免空氣對患者所造成的感染現(xiàn)象[3-4]。但是，在采用這一方式進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，護(hù)理人員一定要注意到高效過濾器其本身沒有任何殺毒消菌的作用，所以在護(hù)理管理過程中一定要對無菌室進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離處理，這樣才能真正實(shí)現(xiàn)層流室全環(huán)境保護(hù)的目的。除此之外，在護(hù)理管理過程中還需要按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對病房環(huán)境進(jìn)行規(guī)范化管理，又或者是建立起較為完善的層流無菌室。

1.2.2 患者無菌化護(hù)理管理 在實(shí)施層流室全環(huán)境護(hù)理管理的過程中，還需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o菌化管理，具體措施包括對患者體表、腸道等方面進(jìn)行無菌化管理，另外，患者在進(jìn)入層流室之前，還需要做好相應(yīng)的衛(wèi)生工作，例如修剪頭發(fā)以及指甲等，同時還需要采用1∶2000醋酸氯己定溶液進(jìn)行20 min的藥浴，而對于患者褶皺皮膚則需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)牟蓸优囵B(yǎng)，并且在進(jìn)入的時候一定要更換無菌病服[5-6]。在患者進(jìn)入室內(nèi)之后，患者也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o菌化管理，消除患者體表上所存在的細(xì)菌，具體措施是使用1∶2000醋酸氯己定溶液對患者皮膚進(jìn)行擦浴，1～2次/d；鼻腔及外耳道使用1∶2000醋酸氯己定溶液進(jìn)行擦洗，3次/d；口腔使用3%碳酸氫鈉及呋喃西林溶液進(jìn)行交替護(hù)理，3次/d；除此之外，還需要給予患者左氧氟沙星滴眼液與地塞米松滴眼液交替滴眼，同時每天還需要進(jìn)行兩次呋喃西林粉兌水坐浴。在對患者腸道進(jìn)行無菌化護(hù)理的過程中，給予患者一定抗生素，同時保證患者飲食的無菌化[7-8]。

1.2.3 醫(yī)護(hù)人員的無菌化管理 在實(shí)施層流室全環(huán)境護(hù)理管理的過程中，醫(yī)護(hù)人員也需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臒o菌化管理，應(yīng)加強(qiáng)個人衛(wèi)生，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作這一理念，而且要確保進(jìn)入層流室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員是健康的，不能是感冒的或者是患有其他流感等疾病的。為了最大程度降低醫(yī)護(hù)人員自身所存在的菌量，在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，一定要嚴(yán)格遵守?fù)Q鞋，對眼、鼻、口腔、外耳道等部位進(jìn)行清潔，更換特制的無菌服飾，以消毒液泡手消毒等操作流程，最大程度降低患者的感染率。

1.2.4 全環(huán)境保護(hù)檢測措施 在實(shí)施層流室全環(huán)境護(hù)理管理的過程中，為了確保這一措施能夠發(fā)揮出最大的價值，在使用過程醫(yī)護(hù)人員還需要每月對層流潔凈病房中所有的桌子、病床，以及患者和醫(yī)護(hù)人員體表進(jìn)行系統(tǒng)的微生物檢測，以此來確保層流室內(nèi)不存在感染源。在進(jìn)行空氣檢測的過程中，主要是對空氣中所存在的浮游菌、落下菌進(jìn)行檢測，具體操作措施是：將瓊脂培養(yǎng)皿放置在層流室內(nèi)的各個區(qū)域當(dāng)中，時間可以控制為5 min，檢測標(biāo)準(zhǔn)則按照細(xì)菌菌落數(shù)小于4 cfu/m3就可以算達(dá)標(biāo)[9]。另外，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)出層流室的過程中，一定要使用消毒液反復(fù)涂擦手部及暴露在外的皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在治療之后，觀察組47例患者中無患者發(fā)生感染，感染率為0，對照組47例患者中則有1例患者發(fā)生口腔感染，2例感染性高熱，2例感染性腹瀉，感染率為10.6%。觀察組感染率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.830，P=0.048），說明層流室全環(huán)境保護(hù)有著較為顯著的作用，能夠有效避免感染情況發(fā)生。

3 討論

確定需要進(jìn)行骨髓自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)的患者，無論是在手術(shù)前、手術(shù)中，又或者是在手術(shù)后都需要進(jìn)行較為嚴(yán)格的護(hù)理管理，一旦有任何一個環(huán)節(jié)護(hù)理措施沒有做好，都有可能會致使手術(shù)受到影響[10]。因此，在對患者進(jìn)行骨髓自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)的過程中，大多需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理，以此來確保手術(shù)的成功率。

層流室全環(huán)境保護(hù)在自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)中有著較為顯著的作用，能夠有效地預(yù)防患者出現(xiàn)感染，在實(shí)施過程中，這一項護(hù)理管理措施會對人體環(huán)境以及空間環(huán)境進(jìn)行凈化，這樣就能有效地預(yù)防層流病房內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌的滋生的現(xiàn)象，從而減少細(xì)菌對患者造成的感染?？偠灾?，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，在對骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，層流室全環(huán)境保護(hù)措施越發(fā)的重要，能夠切實(shí)的降低患者感染率[11-12]，為此，筆者就其進(jìn)行了分析和研究，本研究調(diào)查顯示，筆者所在醫(yī)院在對觀察組骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者進(jìn)行護(hù)理管理的過程中，采用層流室全環(huán)境保護(hù)，對照組采用常規(guī)護(hù)理，研究結(jié)果中兩組患者在治療之后，觀察組47例患者中無患者發(fā)生感染，對照組中有1例患者發(fā)生口腔感染，2例高熱，2例腹瀉。這一結(jié)果說明，層流室全環(huán)境保護(hù)護(hù)理管理措施能夠有效地降低患者感染發(fā)生率，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，對骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者實(shí)施層流室全環(huán)境保護(hù)措施，能夠通過具體的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理等護(hù)理措施降低患者感染發(fā)生情況，同時幫助患者對于骨髓自體造血干細(xì)胞移植有一個較為正確的認(rèn)識，最大程度消除患者對手術(shù)的緊張感和不安感，最終提高患者治療依從性，最大程度提高骨髓自體造血干細(xì)胞移植手術(shù)的成功率。

綜上所述，層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防骨髓自體造血干細(xì)胞移植患者感染的效果較好，能夠有效地降低患者感染發(fā)生情況，值得使用。

參考文獻(xiàn)

[1]趙德平.層流室全環(huán)境保護(hù)預(yù)防骨髓移植患者感染的護(hù)理管理[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015，15（52）：201.

[2]周梅玲，李海燕，徐婷，等.骨髓移植患者預(yù)防消化道感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（22）：5391.

[3]程圣英，楊東英，馬建英，等.層流潔凈病區(qū)全環(huán)境保護(hù)的護(hù)理管理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，15（26）：2682-2683.

[4]陳秀英，鄭青榕，方文添.自體骨髓移植患者預(yù)處理期的護(hù)理[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，24（6）：181-183.

[5]王銀.骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，14（7）：217-218.

[6]李文海，劉青，呂婭.骨髓移植患者預(yù)防感染的護(hù)理體會[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版，2013，25（24）：188.

[7]萬明明，趙淑蘭.整體護(hù)理在骨髓移植病人中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，14（5）：259-261.

[8]阮海濤，李玲.造血干細(xì)胞移植病人入住層流室期間心理體驗的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2015（36）：4594-4596.

[9]羅紅梅，姚孟冬，王小慧，等.層流病房造血干細(xì)胞移植階段性分層全責(zé)護(hù)理工作模式分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：987-988.

[10]黃望，林曉菲，張苗苗.半相合異基因骨髓造血干細(xì)胞移植治療再障病人的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（13）：1203-1204.

[11]郝靜，杜欣，李莎莎，等.局部氧療聯(lián)合氦氖激光照射治療在造血干細(xì)胞移植患者肛周感染中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（32）：4601-4602.

[12]胡偉，張蓓蓓，顏霞，等.一例行異基因造血干細(xì)胞移植術(shù)合并環(huán)狀混合痔感染患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（5）：369-371.endprint