七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響的研究

阮華輝

【摘要】 目的：分析七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能的影響。方法：將60例在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的患者隨機(jī)分為兩組，各30例，對(duì)照組行瑞芬太尼麻醉，觀察組行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，比較兩組麻醉后認(rèn)知功能與蘇醒情況。結(jié)果：觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔管后0.5、1、2 h觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能縮短患者蘇醒時(shí)間，促使麻醉后認(rèn)知功能盡快恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)麻醉； 七氟烷； 瑞芬太尼； 認(rèn)知功能； 蘇醒時(shí)間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.34.032 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）34-0064-02

近年來(lái)隨著外科手術(shù)的逐漸發(fā)展，人們?cè)卺t(yī)療方面的追求也進(jìn)一步提高，對(duì)于手術(shù)麻醉也提出了進(jìn)一步的要求[1]。現(xiàn)階段全身麻醉已成為主要麻醉方式之一，同時(shí)其術(shù)后并發(fā)癥也引起了人們的廣泛關(guān)注[2]。術(shù)后認(rèn)知功能障礙為麻醉常見(jiàn)并發(fā)癥，指的是手術(shù)麻醉后患者出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，主要有精神錯(cuò)亂、記憶缺損、人格改變等臨床表現(xiàn)[3]。而如何提升麻醉的安全性，減少麻醉后認(rèn)知功能障礙是麻醉醫(yī)師與廣大患者共同關(guān)注的問(wèn)題[4]。本研究中，筆者所在醫(yī)院選取60例手術(shù)患者，隨機(jī)分組后對(duì)照組單用瑞芬太尼麻醉，觀察組行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉，結(jié)果顯示觀察組患者認(rèn)知功能更佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月-2016年7月于筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療的60例患者，均對(duì)本研究知情同意，且自愿簽署知情同意書(shū)，患者心肺肝腎等重要器官均無(wú)功能異常，術(shù)前無(wú)認(rèn)知功能障礙或聽(tīng)力障礙，無(wú)阿片類藥物、七氟烷藥物過(guò)敏史或不良反應(yīng)史。在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的前提下將患者分為兩組，每組30例，其中對(duì)照組男17例，女13例，年齡41～82歲，平均（60.3±5.8）歲；觀察組男18例，女12例，年齡41～80歲，平均（60.2±5.9）歲。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

觀察組行七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼麻醉：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，如對(duì)感染控制、實(shí)施化痰對(duì)癥治療。術(shù)前8 h禁食，術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射0.3 mg鹽酸阿托品注射液；誘導(dǎo)前常規(guī)去氮給氧；以0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、1 mg/kg異丙酚、4 μg/kg芬太尼、0.6 mg/kg阿曲庫(kù)銨實(shí)施麻醉誘導(dǎo)。之后給予2～3 min面罩吸氧，經(jīng)口行氣管插管并在術(shù)中給予機(jī)械通氣，將呼吸頻率設(shè)置成14次/min，潮氣量設(shè)置成8 ml/kg，PetCO2設(shè)置為35～40 mm Hg。麻醉維持所用方法為靜吸復(fù)合麻醉，給予1.7%七氟烷吸入麻醉，全程對(duì)藥物濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以微量泵持續(xù)給予0.15 μg/kg的鹽酸瑞芬太尼恒速泵注。麻醉維持階段無(wú)需單獨(dú)給藥，在關(guān)腹停用七氟烷，完成手術(shù)時(shí)停止給予瑞芬太尼。等待患者清醒，之后拔管。

對(duì)照組行瑞芬太尼麻醉：每分鐘給予患者0.25～0.40 μg/kg的瑞芬太尼泵注以維持麻醉，手術(shù)結(jié)束前20 min給予1 μg/kg芬太尼，不應(yīng)用七氟烷，其他操作均與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者蘇醒時(shí)間（從停藥到喚醒睜眼的時(shí)間）、拔管時(shí)間（停止泵入麻醉藥物到拔管的時(shí)間）、蘇醒質(zhì)量（在拔管10 min時(shí)根據(jù)OAA/S法評(píng)價(jià)蘇醒質(zhì)量，總分為5分，其中正常聲音即可喚醒為5分；正常聲音呼喚后患者反應(yīng)遲鈍且語(yǔ)速緩慢，記為4分；經(jīng)反復(fù)呼喚或大聲呼喚后可蘇醒，蘇醒后語(yǔ)言模糊且目光呆滯，記為3分；輕拍或輕推時(shí)才有反應(yīng)，無(wú)法對(duì)言語(yǔ)加以辨別，記錄為2分；輕拍或輕推無(wú)反應(yīng)，嗜睡，記為1分）與認(rèn)知功能情況。其中認(rèn)知功能評(píng)價(jià)是依據(jù)簡(jiǎn)易智能狀態(tài)測(cè)驗(yàn)（MMSE）得到結(jié)果，在拔管后0.5、1與2 h時(shí)實(shí)施，測(cè)試的內(nèi)容主要有患者注意力、描畫(huà)圖形的能力、命名能力、計(jì)算能力、時(shí)間與地點(diǎn)的描述能力、語(yǔ)言復(fù)述的能力等，總分為30分，患者得分越高，說(shuō)明認(rèn)知能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間及蘇醒質(zhì)量對(duì)比

觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不同時(shí)間認(rèn)知功能比較

術(shù)前兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），拔管后0.5、1、2 h觀察組MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化時(shí)代，老年患者已逐漸成為外科手術(shù)治療的對(duì)象?，F(xiàn)階段麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制還未完全明確，多數(shù)研究人員認(rèn)為，手術(shù)與麻醉是造成認(rèn)知功能障礙的重要原因[5-6]。認(rèn)知功能障礙和中樞膽堿能系統(tǒng)有密切關(guān)聯(lián)。全身麻醉為臨床常用麻醉方式，而常用全麻藥物?；貙?duì)患者的中樞膽堿能系統(tǒng)造成阻礙，使得乙酰膽堿的合成與分泌減少，抑制突觸體對(duì)膽堿的獲取，促使神經(jīng)遞質(zhì)的合成減少[7]。由此可見(jiàn)，在為患者實(shí)施外科手術(shù)治療時(shí)，選取安全性高的藥物，降低麻醉后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有顯著價(jià)值[8]。

瑞芬太尼以鹽酸瑞芬太尼為主要成分，在全麻誘導(dǎo)與全麻期間的維持鎮(zhèn)痛中均可應(yīng)用。相較于芬太尼，瑞芬太尼可更為迅速的起效，可于1 min內(nèi)升至有效濃度，然而其作用持續(xù)時(shí)間較短，只有5～10 min[9-10]。瑞芬太尼在機(jī)體中的代謝不會(huì)受患者體重、性別、年齡、血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物等因素的影響，即使給藥時(shí)間長(zhǎng)，或是反復(fù)多次給藥，藥物也可被血漿、組織內(nèi)的非特異性酶脂水解后排出體外，避免了藥物蓄留在患者體內(nèi)。然而在應(yīng)用瑞芬太尼時(shí)，需適當(dāng)控制用藥劑量，若過(guò)度用藥可能引發(fā)不良反應(yīng)，常見(jiàn)的有低血壓、心率減慢、窒息等。endprint

七氟烷為新型吸入式麻醉藥物，其可控性較強(qiáng)，不會(huì)刺激患者呼吸道，在機(jī)體中代謝率較低，便于排泄，對(duì)腎、肝的毒副毒副作用驕傲小，為理想麻醉藥物。有研究指出術(shù)后認(rèn)知功能發(fā)生障礙的主要原因?yàn)榈脱跹Y[11]。在麻醉中，七氟烷能夠有效舒張支氣管，促使氣道阻力降低，預(yù)防低氧血癥。同時(shí)，血/氣分配中，七氟烷分配的系數(shù)為0.65，給藥后不僅可快速麻醉，還能使患者保持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)，不會(huì)給患者造成過(guò)大影響。七氟烷麻醉時(shí)所需劑量少，這樣可降低腦代謝率，輕微增加腦血流量，對(duì)于腦組織灌注、減少神經(jīng)學(xué)損傷有積極意義。將七氟烷與瑞芬太尼聯(lián)合應(yīng)用，可實(shí)施穩(wěn)定麻醉、理想麻醉，不僅能夠減少患者蘇醒需要的時(shí)間，有較高的蘇醒質(zhì)量，同時(shí)因麻醉用藥劑量小，還能有效降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，兩組患者經(jīng)相應(yīng)治療，觀察組蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，蘇醒質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；拔管后0.5、1、2 h觀察組認(rèn)知功能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這印證了七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼在麻醉中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼能縮短患者蘇醒時(shí)間，讓患者盡快拔管，并可促使麻醉后認(rèn)知功能盡快恢復(fù)，有利于患者疾病康復(fù)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高琳.七氟烷吸入麻醉對(duì)腹腔鏡子宮切除術(shù)患者認(rèn)知功能的影響[EB/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志電子版，2015，7（11）：105-107.

[2]何孟林.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，13（27）：102-103.

[3]賴忠盟，林蕾，蘇健生，等.七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)麻醉后認(rèn)知功能影響的研究[J].中國(guó)生化藥物雜志，2014，34（5）：37.

[4]李剛，鄭軍.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志.2015，2（5）：601-602.

[5]劉莉，劉暢，鐘源波，等.七氟烷吸入麻醉對(duì)大鼠認(rèn)知功能影響的鈣內(nèi)流機(jī)制研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（5）：611-613.

[6]沈耀峰，吳鏡湘，徐美英.丙泊酚和七氟烷麻醉對(duì)老年患者普通胸外科手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011，31（3）：322-325.

[7]于學(xué)超，王延國(guó)，高魯渤，等.七氟烷或丙泊酚麻醉對(duì)老年肺癌患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，18（1）：102-105.

[8]王毅，陸波，閔紅星，等.吸入七氟烷麻醉后對(duì)老齡大鼠早期認(rèn)知功能的影響[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2015，37（9）：778-780.

[9]劉玉革，劉玉婷，夏玲.七氟烷與依托咪酯麻醉對(duì)老年患者腹部手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，7（12）：30-32.

[10]王永宏，崔曉崗，李斌，等.七氟烷丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)老年胃癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1230-1231.

[11]姜向春，徐爽.瑞芬太尼聯(lián)合七氟烷麻醉對(duì)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（6）：537-539.endprint