快速康復(fù)教育路徑在胰腺癌圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響

殷淑芳

【摘要】 目的：探究快速康復(fù)教育路徑在胰腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2014年5月-2016年6月本院確診為胰腺癌的50例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，研究組采用快速康復(fù)教育路徑，比較兩組手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：研究組肛門通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），且研究組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：胰腺癌圍手術(shù)期采用快速康復(fù)教育路徑具有良好的護(hù)理效果，患者的生活質(zhì)量得到了明顯的提高，值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)教育路徑； 胰腺癌； 圍手術(shù)期； 護(hù)理效果； 生活質(zhì)量的影響

Observation Effect of Rapid Rehabilitation Education Pathway in Perioperative Care of Patients with Pancreatic Cancer and Its Impact on Quality of Life/YIN Shufang.//Medical Innovation of China，2017，14（32）：104-107

【Abstract】 Objective：To explore the effect of rapid rehabilitation education pathway in perioperative care of pancreatic cancer and its impact on the quality of life of patients.Method：50 cases of pancreatic cancer diagnosed in our hospital from May 2014 to June 2016 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and study group，25 cases in each group.The control group was treated with routine nursing，and study group was treated with rapid rehabilitation education path.The operation indexes，postoperative complications and quality of life were compared between two groups.Result：The anal ventilation time of study group was shorter than that of control group（P<0.05），the ambulation time and hospitalization time of study group were shorter than those of control group，the differences were not statistically significant（P>0.05），the incidence of complications in study group was significantly lower than that of control group（P<0.05），after 3 months nursing，the quality of life scores of two groups were higher than those of before nursing（P<0.05），and study group were significantly higher than those of control group（P<0.05）.Conclusion：The rapid rehabilitation education pathway for pancreatic cancer in perioperative period has a good nursing effect，and the quality of life of patients has been significantly improved，which is worthy of further promotion and application in clinical practice.

【Key words】 Rapid rehabilitation education pathway； Pancreatic cancer； Perioperative period； Nursing efficacy； The influence of quality of life

First-authors address：Jiangsu Tumor Hospital，Nanjing 210009，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.32.026

胰腺癌是一種惡性程度相當(dāng)高的消化系統(tǒng)腫瘤，大多由腺管上皮的管腺癌發(fā)展而來。近幾年來，胰腺癌的發(fā)病率和死亡率逐漸上升，并且男性患者高于女性患者。胰腺癌的病因在臨床上還未得到證實(shí)，猜測(cè)其與飲酒、糖尿病、吸煙以及過量飲用咖啡和遺傳因素等有關(guān)[1]。胰腺癌在臨床上的病理主要有導(dǎo)管腺癌、腺泡細(xì)胞癌和特殊類型的導(dǎo)管起源的癌、小腺體癌等。胰腺癌在早期診斷中的確診率低，手術(shù)死亡率高，并且治愈率不高，為了使胰腺癌圍手術(shù)期的護(hù)理進(jìn)一步加強(qiáng)，本文探究了胰腺癌圍手術(shù)期運(yùn)用快速康復(fù)教育路徑護(hù)理方法的護(hù)理效果以及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月-2016年6月本院確診為胰腺癌的患者50例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70歲以下；進(jìn)行擇期手術(shù)的胰腺癌患者；要求患者配合度高，具有高度的治療依從性；患者術(shù)前沒有接受過任何有關(guān)抗腫瘤的治療[2]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神病史的患者；處于孕期或者哺乳期的婦女；患有代謝性疾病的患者；肝臟等器官功能存在損失的患者；丟失臨床資料的患者；治療期間因事退出的患者[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和研究組，各25例。對(duì)照組中男15例，女10例，年齡32～66歲，平均（42.6±4.2）歲；研究組中男14例，女11例，年齡33～68歲，平均（43.5±4.8）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究均在患者及家屬知情同意的條件下進(jìn)行，均簽署手術(shù)知情同意書，且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方法，即與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系、消除患者治療期間煩惱的心理護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)期間、手術(shù)后的健康護(hù)理等。研究組采用快速康復(fù)教育路徑，具體如下：（1）術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理治療。術(shù)前，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系，常與患者進(jìn)行溝通交流，緩解其緊張、焦慮的心情，如果患者壓力過重，可以針對(duì)性的采取一系列措施，如討論患者感興趣的話題、聽音樂等。同時(shí)要做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行選擇，患者術(shù)前應(yīng)禁食12 h，禁水6 h。（2）術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理工作。醫(yī)務(wù)人員要及時(shí)了解患者術(shù)中出血量、尿量及生命特征等情況，術(shù)后將患者馬上送去觀察室，并要保持患者的呼吸通暢。術(shù)后6 h內(nèi)患者應(yīng)去枕平臥，如果患者生命特征恢復(fù)穩(wěn)定，可在術(shù)后10 h采用半臥位，將床頭抬高40°以上。如果術(shù)后身體一切特征均良好，可進(jìn)行霧化吸入，2次/d，并鼓勵(lì)患者在適當(dāng)時(shí)間段進(jìn)行下床活動(dòng)，促進(jìn)腸道運(yùn)動(dòng)[4]。（3）要注意患者術(shù)后引流管的護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要確保引流管在密封、無菌和牢固的條件下，并且要保持引流管的通暢，防止患者因自身活動(dòng)引起引流管打結(jié)、擠壓及脫落的現(xiàn)象。同時(shí)，要時(shí)刻觀察引流管液體的顏色和量，如果發(fā)現(xiàn)異常情況要立即通知相關(guān)醫(yī)務(wù)人員?；颊呷粼谛g(shù)后72 h內(nèi)引流管情況正常，則可以拔除引流管[5]。（4）對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理。如果患者出現(xiàn)腹腔感染，要對(duì)患者的臥位或坐位進(jìn)行指導(dǎo)，確保引流管在通暢的狀態(tài)下，同時(shí)要保證引流袋在無菌的情況下進(jìn)行更換，并且要保證切口處敷料的干燥；如果患者出現(xiàn)吻合口瘺，要認(rèn)真觀察引流管的顏色及量，并對(duì)引流液中的淀粉進(jìn)行檢測(cè)，可以適當(dāng)?shù)牟捎盟幬镏委焷硪种埔认俚耐夥置?。若患者出現(xiàn)消化道出血，術(shù)后護(hù)理人員一定要嚴(yán)格觀察患者脈搏頻率、呼吸及血壓的變化，如果患者出現(xiàn)了脈搏跳動(dòng)頻率加快、呼吸急促、血壓上升等情況一定要及時(shí)找醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行診治[6]。（5）對(duì)患者進(jìn)行出院護(hù)理指導(dǎo)?；颊叱鲈呵?，護(hù)理人員要將注意事項(xiàng)與患者介紹清楚，并叮囑患者要適當(dāng)休息，積極鍛煉，定期到醫(yī)院復(fù)查。（6）對(duì)患者進(jìn)行健康教育。根據(jù)衛(wèi)生部制定的康復(fù)護(hù)理路徑的流程圖，本院的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)成立快速康復(fù)護(hù)理小組，對(duì)患者實(shí)施健康教育。首先要對(duì)本院現(xiàn)有的健康教育工作方式進(jìn)行改革，使健康教育的內(nèi)容更加豐富，同時(shí)要加強(qiáng)患者與醫(yī)務(wù)人員的交流溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療工作，增加患者的治療依從性。住院前，患者的直系護(hù)理人員應(yīng)將此病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制及手術(shù)的治療過程和會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥的種類等問題向患者及家屬交代清楚。術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)該將術(shù)后會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)告訴患者，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。其次，要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行健康教育的專業(yè)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的專業(yè)護(hù)理素養(yǎng)，同時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)護(hù)理人員的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)和糾正。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組手術(shù)指標(biāo)，記錄患者肛門通氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間；（2）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要有腹腔感染、消化道出血、吻合口瘺和切口感染；（3）對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，在患者護(hù)理前和進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，通過36條目健康量表進(jìn)行評(píng)分，主要對(duì)患者的社會(huì)功能、角色功能以及軀體功能和認(rèn)知功能4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，每個(gè)方面的滿分值為100分，如果分?jǐn)?shù)越高則表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組肛門通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%，明顯低于對(duì)照組的36.00%（ 字2=3.947，P=0.047）

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），且研究組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近幾年來，胰腺癌成為了高發(fā)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，其可以發(fā)生在胰腺的各個(gè)部位，其中腺頭的發(fā)病率最高。胰腺癌的發(fā)病機(jī)制主要是由于生活中存在的不良生活方式、濫用藥品及其他慢性疾病引起[7]，如大量吸煙或飲酒、喝咖啡及濫用非類固醇類抗炎藥等。治療胰腺癌的方法主要是手術(shù)治療、化學(xué)治療、放射治療和介入治療。手術(shù)治療雖然存在時(shí)間長(zhǎng)、操作復(fù)雜、創(chuàng)口大及并發(fā)癥多和恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問題，但是胰腺癌切除術(shù)是治療胰腺癌最有效的方法[8-10]。研究表明，有80%以上的患者由于病期太長(zhǎng)而無法進(jìn)行手術(shù)治療，所以患者在進(jìn)行胰腺癌治療之前，要做好相關(guān)的診斷和檢查，并且加強(qiáng)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理效果，最大程度的對(duì)腫瘤進(jìn)行根治或控制，防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，研究組肛門通氣時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，但比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。要想進(jìn)一步改善手術(shù)效果，需要在術(shù)中遵循手術(shù)治療原則：（1）遵循無瘤原則，術(shù)中醫(yī)務(wù)人員要做到腫瘤整塊切除原則、不接觸原則及阻斷腫瘤的供應(yīng)血管等。（2）遵循足夠的切除范圍原則，胰腺癌切除術(shù)主要以切除胰十二指腸為主，切除部位有1/3～1/2的遠(yuǎn)端胃、距離腫瘤3 cm的腸系膜上靜脈及全部的十二指腸和15 cm處的空腸等地方[11]。（3）遵循安全的切緣原則。在進(jìn)行切除時(shí)，要注意十二指腸、胰腺、膽總管以及腹膜后、胃和其他軟組織的切緣，為切緣的冷凍病理檢查提供方便。endprint

胰腺癌的臨床表現(xiàn)與癌癥的部位、癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移程度及病程長(zhǎng)短有很大關(guān)系。其主要臨床表現(xiàn)為病情發(fā)展迅速、病程短，會(huì)出現(xiàn)腹痛、黃疸、腹部包塊及癥狀性糖尿病和血栓性靜脈炎等癥狀，在術(shù)后有可能會(huì)產(chǎn)生消化道出血、腹腔感染、吻合口瘺以及切口感染等并發(fā)癥[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。胰腺癌切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有著重要意義，要做到以下幾點(diǎn)：（1）要對(duì)患者的飲食進(jìn)行改善和控制，多食用營(yíng)養(yǎng)成分高的食物，如果患者出現(xiàn)了黃疸，可多食用含有維生素K1的食物，若患者存在脂肪吸收障礙，應(yīng)當(dāng)減少食用脂肪高的食物[13]。通過科學(xué)合理的飲食可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率和改善凝血功能。（2）術(shù)后要觀察患者的血壓、脈搏、呼吸狀況[14]。（3）對(duì)患者繼發(fā)性糖尿病進(jìn)行控制，術(shù)后及時(shí)檢測(cè)血糖和尿糖指標(biāo)。（4）對(duì)患者進(jìn)行化學(xué)治療護(hù)理，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，減少皮膚的毒性反應(yīng)和化學(xué)的副作用。（5）對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，若患者在治療期間出現(xiàn)了瘙癢的癥狀，不可以用手抓或皂類清洗，聽從醫(yī)生的安排[15]。

快速康復(fù)護(hù)理是由歐美地區(qū)推廣而來的護(hù)理方法，在縮短患者住院時(shí)間、提高患者康復(fù)速度等方面都具有顯著的護(hù)理效果，使臨床上許多治療方式發(fā)生了改變[16]?？焖倏祻?fù)護(hù)理在胰腺癌切除術(shù)圍手術(shù)期的運(yùn)用，可有效的緩解手術(shù)的應(yīng)激狀況，并且可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[17]?？焖倏祻?fù)護(hù)理是通過多種模式對(duì)患者圍手術(shù)期病理和生理的變化進(jìn)行控制，對(duì)于患者的生活質(zhì)量有很大的改善作用[18]。隨著快速康復(fù)護(hù)理在臨床上的廣泛運(yùn)用，其成為了圍手術(shù)期護(hù)理工作中不可缺少的一部分，患者的康復(fù)程度與圍手術(shù)期的護(hù)理效果有很大的關(guān)系，所以快速康復(fù)護(hù)理在胰腺癌切除術(shù)圍手術(shù)期發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[19]。本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理3個(gè)月后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前（P<0.05），且研究組生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，胰腺癌患者行切除術(shù)的圍手術(shù)期間進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理，可以加快患者的康復(fù)期，減少并發(fā)癥發(fā)生率，因此，快速康復(fù)護(hù)理值得在臨床上進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-30） （本文編輯：董悅）endprint