醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的作用與完善

宋慧慧

摘要：近些年我國醫(yī)療糾紛屢屢發(fā)生，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張。如何緩和醫(yī)患關(guān)系、解決醫(yī)療糾紛，是當(dāng)前亟待解決的社會(huì)問題。以分析醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制發(fā)揮作用為基礎(chǔ)，詳細(xì)闡述合肥市當(dāng)前的開展情況并進(jìn)行調(diào)查研究，分析合肥市在開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解上存在的問題，為合肥市今后的完善和發(fā)展提供合理化的建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患關(guān)系；第三方調(diào)解機(jī)制

中圖分類號(hào)：D9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.30.063

現(xiàn)今醫(yī)患事故頻發(fā)，導(dǎo)致惡性事件層出不窮，造成嚴(yán)重的社會(huì)影響。2016年3月30日，國家衛(wèi)計(jì)委等四部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好維護(hù)醫(yī)療秩序工作的通知》，其中明確提出要“推動(dòng)完善院內(nèi)調(diào)解、人民調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療糾紛調(diào)解體系，及時(shí)做好醫(yī)療糾紛調(diào)處工作”。原先解決醫(yī)療糾紛的途徑中，除了直接與醫(yī)院協(xié)議，大多患者并不愿意采用行政調(diào)解和民事訴訟。因此，繼續(xù)完善和發(fā)展第三方調(diào)解機(jī)制是當(dāng)務(wù)之急，讓第三方調(diào)解機(jī)制介入其中，能起到緩解沖突、平息事態(tài)的作用，為人民群眾提供安全良好的就醫(yī)環(huán)境和有效的法律保障，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任感，從而在整個(gè)社會(huì)中構(gòu)建和諧友善的醫(yī)患關(guān)系氛圍。

1醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的概述

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解是指，糾紛雙方當(dāng)事人在產(chǎn)生醫(yī)療糾紛后，通過第三方的協(xié)助，進(jìn)行調(diào)解談判，最終達(dá)成共同意見，簽訂調(diào)解協(xié)議。其中，第三方在調(diào)解糾紛的過程中，不代表獨(dú)立的意見，它是以雙方當(dāng)事人表達(dá)的意思為前提，通過溝通、調(diào)解、建議等方式，最終使雙方達(dá)成共同意見，簽訂調(diào)解協(xié)議。

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的特征：一是自愿性，調(diào)解是基于雙方當(dāng)事人自愿的情況，如果一方不愿意進(jìn)行調(diào)解，那么調(diào)解本身就無法開展；二是具有靈活性，調(diào)解過程中缺乏一套固定且嚴(yán)格的程序，當(dāng)出現(xiàn)其中一方無法繼續(xù)進(jìn)行調(diào)解的情況時(shí)，調(diào)解將立刻結(jié)束；三是缺乏法律強(qiáng)制性，雖然最后簽訂調(diào)解協(xié)議，但雙方能否認(rèn)真履行各自應(yīng)付的權(quán)利和享受應(yīng)得的義務(wù)，是無法通過法律手段來保證的。因此，調(diào)解最終能否達(dá)成一致，需要看雙方當(dāng)事人能否互相妥協(xié)，如果雙方都各執(zhí)己見、毫不退讓，調(diào)解就很難成功。

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的調(diào)解方式一般分為三種：一是通過人民調(diào)解委員會(huì)的調(diào)解，簡(jiǎn)稱人民調(diào)解方式。是由雙方當(dāng)事人在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，向人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)的調(diào)解，由人民調(diào)解委員會(huì)介入其中，判斷醫(yī)患雙方的責(zé)任歸屬，最終達(dá)成和解并簽訂調(diào)解協(xié)議，且在整個(gè)調(diào)解過程中不收取任何費(fèi)用。通過這種人民調(diào)解委員會(huì)簽訂的協(xié)議，若無合法的撤銷理由，雙方須遵守各自應(yīng)付的權(quán)利并享受各自應(yīng)得的義務(wù)；二是行政調(diào)解方式，是指由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門對(duì)于醫(yī)療糾紛進(jìn)行的調(diào)解；三是訴訟調(diào)解方式，又稱為司法調(diào)解，是指當(dāng)醫(yī)療糾紛無法通過正常協(xié)商解決時(shí)，不得不采用訴訟程序，通過法院組織醫(yī)患雙方進(jìn)行的調(diào)解。

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的優(yōu)勢(shì)：一是平等性，醫(yī)院和患者在調(diào)解的過程中，雙方當(dāng)事人在地位上是平等的，使得雙方從原先針鋒相對(duì)的狀態(tài)改變?yōu)樵敢膺M(jìn)行調(diào)解，為緩和醫(yī)患關(guān)系創(chuàng)造了可能性；二是中立性，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)不代表醫(yī)院和患者任何一方的利益，而是獨(dú)立于外的第三方，且不屬于政府機(jī)構(gòu)。在調(diào)解醫(yī)療糾紛的過程中，更能公正公平的處理問題，使得調(diào)解的結(jié)果更容易令雙方滿意；三是便捷性，相對(duì)于以往解決醫(yī)療糾紛的方法，第三方調(diào)解在程序上更加便捷，在過程中更加靈活，在結(jié)果上更尊重雙方的意愿，具有較大的優(yōu)勢(shì)。因此，從以上三點(diǎn)可以看出，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，在程序上減少了繁瑣性，在方式上增加了靈活性，能夠在較為平等、公正的條件下，幫助醫(yī)患雙方解決醫(yī)療糾紛。

2合肥市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查及分析

2.1合肥市實(shí)施現(xiàn)狀

作為安徽省省會(huì)城市，合肥市常住人口786.9萬，擁有十多所三甲醫(yī)院，醫(yī)療資源豐富。隨著近年來合肥市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，各種社會(huì)矛盾日益顯現(xiàn)，醫(yī)療糾紛事件呈現(xiàn)遞增的趨勢(shì)，醫(yī)患矛盾異常尖銳。2014年12月12日，合肥市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)正式成立，至此，合肥實(shí)現(xiàn)了醫(yī)調(diào)委從市至縣（市）區(qū)的全覆蓋。醫(yī)院和患者雙方可以共同或者單獨(dú)向醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解。此外，合肥市于2015年1月1日起開始正式施行《合肥市醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，該辦法要求政府負(fù)責(zé)建立醫(yī)患糾紛預(yù)防與處置工作協(xié)調(diào)機(jī)制，并引入第三方機(jī)構(gòu)免費(fèi)調(diào)解醫(yī)患糾紛，同時(shí)，辦法中還對(duì)糾紛預(yù)防、現(xiàn)場(chǎng)處置、糾紛調(diào)解、法律責(zé)任等情況進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

2.2調(diào)查研究與分析

本次調(diào)查主要在合肥各大三甲醫(yī)院門口對(duì)出入醫(yī)院的人員進(jìn)行問卷發(fā)放，共發(fā)放200份問卷，實(shí)際回收146份有效問卷，回收率73%。問卷內(nèi)容共分為三個(gè)部分，第一部分是了解被調(diào)查者對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的認(rèn)知程度；第二部分是詢問被調(diào)查者及家人是否在就醫(yī)過程中遇到醫(yī)療糾紛，采取何種方式處理；第三部分掌握被調(diào)查者對(duì)合肥市開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的意見以及今后完善發(fā)展的建議。

通過本次調(diào)查，53%的受訪者表示，并不了解醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制。對(duì)于遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，45%的受訪者不知道該如何處理，有30%的受訪者表示會(huì)選擇訴訟，認(rèn)為通過打官司途徑獲得的賠償?shù)目赡苄愿蟆５珜?duì)選擇第三方調(diào)解機(jī)制的比例卻只占10%，部分受訪者表示，并不確定第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)能公正的進(jìn)行調(diào)解，而且也不清楚該如何通過這一途徑進(jìn)行調(diào)解。

我們?cè)谡{(diào)查的過程中發(fā)現(xiàn)，合肥市各大醫(yī)院每天人滿為患，來自全省各地市縣級(jí)的患者紛至沓來，一位醫(yī)生每天需要診治多名患者，工作任務(wù)量巨大，醫(yī)生患者之間的信息交流存在障礙，使得醫(yī)療糾紛難以避免。而大多數(shù)患者對(duì)處理醫(yī)療糾紛的途徑知之甚少，在糾紛發(fā)生時(shí)，部分患者會(huì)采取不文明的“醫(yī)鬧”行為來維護(hù)自身的權(quán)益，甚至一些患者家屬會(huì)對(duì)醫(yī)務(wù)人員做出偏激行為，給醫(yī)護(hù)人員的身心健康造成嚴(yán)重傷害。調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)，對(duì)于采取第三方調(diào)解的醫(yī)患雙方來說，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制對(duì)醫(yī)方是否存在過失操作或搶救不及時(shí)等行為難以做出準(zhǔn)確判定，常常導(dǎo)致調(diào)解的結(jié)果令患者不滿意。一些患者及家屬在醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，常常為了得到更多賠償金額，故意夸大事實(shí)，不積極配合第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)查，也是造成調(diào)解難以進(jìn)行下去的原因。此外，我們還了解到，合肥市目前對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)做出了強(qiáng)制要求，但對(duì)其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻未做出強(qiáng)制要求，這使得其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，難以得到保險(xiǎn)公司的賠付。endprint

3完善合肥市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的建議

從合肥市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制開展的情況來看，在調(diào)處糾紛數(shù)量、案件受理率、調(diào)解成功率、賠償?shù)轿宦实确矫嬉呀?jīng)取得較大成效，一定程度上遏制了“醫(yī)鬧”現(xiàn)象。但合肥市當(dāng)前的醫(yī)患問題仍然存在，且醫(yī)療糾紛的數(shù)量較多，大多數(shù)患者對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制還不夠了解，一方面是因?yàn)樾麄鞑坏轿唬硪环矫媸侨嗣裾{(diào)解委員會(huì)不夠主動(dòng)，造成患者難以認(rèn)識(shí)第三方調(diào)解機(jī)制，對(duì)其中的程序和環(huán)節(jié)也不清楚。因此，我們應(yīng)當(dāng)繼續(xù)發(fā)展合肥市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制，對(duì)比和借鑒國內(nèi)其他地區(qū)和國外發(fā)達(dá)國家在開展醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的成功模式，給出以下建議：

3.1加大宣傳力度

合肥市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)于2014年12月成立至今，調(diào)解工作的開展仍處于初步階段，相關(guān)宣傳工作缺乏，處于較為被動(dòng)的位置。而大多數(shù)患者對(duì)人民調(diào)解委員會(huì)不夠了解，如何申請(qǐng)調(diào)解以及對(duì)調(diào)解的具體程序都較為模糊，如果一直等著患者找上門調(diào)解，那么將不利于今后繼續(xù)推進(jìn)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的開展。因此，合肥市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)應(yīng)加大宣傳力度，通過傳統(tǒng)媒體和新媒體進(jìn)行宣傳，宣傳內(nèi)容包括：醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，如何收集就醫(yī)過程中的材料、申請(qǐng)調(diào)解的步驟、調(diào)解的具體過程等。通過加大宣傳，讓患者對(duì)第三方調(diào)解機(jī)制有更深的認(rèn)識(shí)，擴(kuò)大合肥市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的影響力，并通過成功的調(diào)解案例為公眾建立良好形象，使得人們今后在遇到醫(yī)患糾紛時(shí)，會(huì)更樂意選擇第三方調(diào)解機(jī)制來介入，采取更加理性的處理方式。

3.2構(gòu)建多方聯(lián)動(dòng)機(jī)制

醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的推行，需要社會(huì)多方部門的聯(lián)合支持，構(gòu)建公安機(jī)關(guān)、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等部門與第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)之間的聯(lián)動(dòng)機(jī)制。當(dāng)醫(yī)療糾紛發(fā)生時(shí)，作為醫(yī)院方，要及時(shí)保留行醫(yī)過程中的相關(guān)診斷材料，第一時(shí)間聯(lián)系醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，為患者提供解決糾紛的途徑；作為公安部門，應(yīng)當(dāng)發(fā)揮維護(hù)醫(yī)院工作秩序和保護(hù)群眾安全的作用，防止惡性“醫(yī)鬧”事故的發(fā)生；作為司法機(jī)關(guān)，應(yīng)當(dāng)為調(diào)解協(xié)議的簽訂與實(shí)施提供法律保障，確保第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的調(diào)解公正有效；作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院共同合作，確定合理的保費(fèi)和賠付機(jī)制，推動(dòng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的完善。

3.3完善專業(yè)化能力和追責(zé)機(jī)制

醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)判斷診治過程中是否存在不當(dāng)行為異常關(guān)鍵，如果缺乏醫(yī)學(xué)上的專業(yè)知識(shí)，將很難做出正確判定。因此，第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)專業(yè)人員的培訓(xùn)，聘請(qǐng)資歷較深的專家，完善第三方調(diào)解機(jī)制的專業(yè)化能力。調(diào)解糾紛的過程中，在明確醫(yī)患糾紛責(zé)任歸屬的情況下，應(yīng)當(dāng)建立明確的追責(zé)機(jī)制，對(duì)存在嚴(yán)重過失行為的醫(yī)方進(jìn)行責(zé)任追究，同時(shí)當(dāng)醫(yī)方不存在過失行為時(shí)，也要對(duì)惡意敲詐醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者做出追責(zé)，從而增強(qiáng)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)的權(quán)威性。

3.4提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防能力

僅僅做到調(diào)解醫(yī)療糾紛是不夠的，最根本的還是要思考如何減少醫(yī)療糾紛，避免嚴(yán)重“醫(yī)鬧”悲劇的發(fā)生。第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)總結(jié)近年來的糾紛案件，分析各類醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因，研究醫(yī)方在與患者溝通時(shí)存在哪些問題，從而造成醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱；同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，注重醫(yī)療糾紛的預(yù)防工作，提高醫(yī)方的醫(yī)療水平和服務(wù)態(tài)度，在糾紛發(fā)生時(shí)采取合理的方式與患者溝通；定期開展醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范講座，提升醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，從根本上減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

總的說來，從合肥市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制近些年開展的情況來看，在整個(gè)安徽省已經(jīng)是處在前列，總體上取得了較大的成效，但仍有改進(jìn)的空間。因此，我們需要繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的宣傳、提高隊(duì)伍的專業(yè)化水平和醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)防范能力，充分發(fā)揮合肥市各部門機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療糾紛的合理解決，推動(dòng)合肥市醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制的發(fā)展和完善，為構(gòu)建和諧友善的醫(yī)患關(guān)系做出貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì).淺析京津冀醫(yī)療糾紛調(diào)解工作協(xié)同發(fā)展的幾個(gè)問題[J].中國司法，2016，（10）：4447.

[2]醫(yī)療糾紛調(diào)解的第三方[EB/OL].（2012-06-13）[2017-06-30].http：//china.findlaw.

[3]劉迎賓，韓彩欣，戎東茹.我國醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制淺析[J].農(nóng)村經(jīng)濟(jì)與科技，2016，27（14）：257261.

[4]陳王濤，劉毅俊，李俊，等.2008-2016年醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解相關(guān)研究的回顧性分析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，（1）：3941.

[5]李紅，趙一俏，張曉莉，等.廣東醫(yī)調(diào)委運(yùn)行機(jī)制及其完善策略探討[J].中國醫(yī)院管理，2017，37（2）：7475.endprint