公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的構(gòu)建與完善

侯秋菊

摘要：財務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，也是公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容之一?，F(xiàn)階段公立醫(yī)院在財務(wù)內(nèi)部控制中存在著不少的問題，文章從此出發(fā)，首先對內(nèi)部控制體系建設(shè)中的問題做了分析，包括財務(wù)內(nèi)部控制意識不高、財務(wù)內(nèi)部控制制度欠缺、財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低、財務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督薄弱，然后就如何完善財務(wù)內(nèi)部控制體系提出了對策，包括提高財務(wù)內(nèi)部控制意識、健全財務(wù)內(nèi)部控制制度、加強財務(wù)人員培訓(xùn)教育、健全內(nèi)部審計控制機制等。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財務(wù)內(nèi)部控制；完善

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系是醫(yī)院整個管理體系中重要的內(nèi)容，緊扣時代發(fā)展的要求，加強財務(wù)內(nèi)部管理體系建設(shè)，不僅是提升公立醫(yī)院管理效果的客觀需要，也是公立醫(yī)院發(fā)揮好醫(yī)院市場主體作用的必然要求。

一、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系中存在的問題

（一）財務(wù)內(nèi)部控制意識不高

公立醫(yī)院雖然為政府組織設(shè)立，但隨著醫(yī)療市場化的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院能夠從政府獲得的經(jīng)費日益降低，醫(yī)療收入成為公立醫(yī)院運營最為主要的收入，這就使得公立醫(yī)院在日常管理中將經(jīng)濟利益以及技術(shù)提升作為重點，一定程度上忽略了財務(wù)內(nèi)部控制，部分醫(yī)院甚至將財務(wù)內(nèi)部控制視作贏利的對立面，沒有從思想上重視財務(wù)內(nèi)部控制工作的開展。醫(yī)院高層對財務(wù)內(nèi)部控制的不重視，勢必會影響到財務(wù)管理人員乃至一般的工作人員，對醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制氛圍的形成帶來了負面影響。

（二）財務(wù)內(nèi)部控制制度欠缺

對公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)而言，控制制度的建設(shè)與完善是最為主要的內(nèi)容，也是當前問題比較多的內(nèi)容。首先，就預(yù)算管理而言，不少公立醫(yī)院缺乏有效的預(yù)算管理制度，預(yù)算工作在編制、執(zhí)行中存在隨意性的問題，導(dǎo)致超預(yù)算支出成為常態(tài)，影響了醫(yī)院的財務(wù)安全；其次，就醫(yī)院內(nèi)部控制的開展情形而言，相當一部分公立醫(yī)院沒有將財務(wù)內(nèi)部控制落實到財務(wù)人員的崗位職責中，導(dǎo)致財務(wù)內(nèi)部控制缺乏有效地責任追究機制，財務(wù)內(nèi)部控制中存在的問題與不足得不到有效的解決。

（三）財務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)偏低

財務(wù)內(nèi)部控制是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，需要公立醫(yī)院的全體成員參與其中，而財務(wù)人員則是最為主要的控制主體。財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)對財務(wù)內(nèi)部控制的效果影響甚巨，而公立醫(yī)院的財務(wù)人員恰恰存在著專業(yè)素質(zhì)偏低的情形。首先，公立醫(yī)院在財務(wù)人員的選擇中缺乏明確的標準，僅僅重視財務(wù)人員的會計核算能力，忽略了財務(wù)控制中的其他技能，導(dǎo)致財務(wù)人員難以滿足財務(wù)內(nèi)部控制的實際需要；其次，公立醫(yī)院沒有從財務(wù)人員的專業(yè)發(fā)展與職業(yè)成長出發(fā)，構(gòu)建有效的培訓(xùn)機制，影響了財務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)的提升。

（四）財務(wù)內(nèi)部控制監(jiān)督薄弱

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的深入開展離不開有效的監(jiān)督，特別是內(nèi)部審計層面的監(jiān)督。盡管當前公立醫(yī)院已經(jīng)普遍開展了內(nèi)部審計工作，但監(jiān)督力度較為薄弱，未能起到規(guī)范財務(wù)內(nèi)部控制的作用。比如，公立醫(yī)院的審計工作缺乏獨立性與權(quán)威性，既沒有設(shè)立專業(yè)的獨立機構(gòu)全面負責內(nèi)部審計工作，也沒有在公立醫(yī)院內(nèi)部形成良好的監(jiān)督環(huán)境，不少工作人員對內(nèi)部審計缺乏重視。

二、公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系的完善策略

（一）提高財務(wù)內(nèi)部控制意識

公立醫(yī)院，尤其是二甲、三甲醫(yī)院，規(guī)模通常較大，且內(nèi)部機構(gòu)眾多，在日常管理中具有一定的難度。內(nèi)部控制是公立醫(yī)院強化內(nèi)部管理效能的重要舉措，而財務(wù)內(nèi)部控制則是內(nèi)部控制中的重要環(huán)節(jié)，在公立醫(yī)院的運行與發(fā)展中均有著重要的意義。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要深刻地認知到財務(wù)內(nèi)部控制的重要性，將財務(wù)內(nèi)部控制作為財務(wù)管理活動的主要內(nèi)容之一，并以財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)來推動醫(yī)院內(nèi)部控制體系的完善，使財務(wù)內(nèi)部控制更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的財務(wù)管理與戰(zhàn)略發(fā)展。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一方面要緊扣醫(yī)院財務(wù)管理的實際特點，做好資源的優(yōu)化配置工作，從人力、物力、財力三個層面保障好財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)，減少財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)中的后顧之憂，另一方面要加強院內(nèi)全體人員的財務(wù)內(nèi)部控制意識培訓(xùn)，重點加強財務(wù)部門人員的內(nèi)部控制能力培訓(xùn)，在全院范圍內(nèi)營造良好的財務(wù)內(nèi)部控制氛圍，使加強財務(wù)內(nèi)部控制成為全院的共識，充分調(diào)動全體人員財務(wù)內(nèi)部控制的積極性，使思想上的重視發(fā)展為行為上的控制。

（二）健全財務(wù)內(nèi)部控制制度

控制制度的建設(shè)是公立醫(yī)院加強內(nèi)部控制的關(guān)鍵舉措，而對財務(wù)內(nèi)部控制而言，控制制度建設(shè)最為核心的內(nèi)容便是財務(wù)會計管理制度。健全的財務(wù)會計管理制度不僅能夠為醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制創(chuàng)造良好的環(huán)境，也能有效地調(diào)動院內(nèi)各部門廣泛地參與到醫(yī)院的經(jīng)濟管理中，提升財務(wù)內(nèi)部控制的實效。首先，醫(yī)院要加強預(yù)算管理制度建設(shè)，將預(yù)算管理作為財務(wù)內(nèi)部管理的重點，嚴格按照國家相關(guān)部門的預(yù)算編制要求，結(jié)合企業(yè)年度任務(wù)合理地編制預(yù)算，并依據(jù)預(yù)算管理制度執(zhí)行預(yù)算，最大限度降低超預(yù)算支出的現(xiàn)象，使支出總額與預(yù)算目標趨同；其次，醫(yī)院要加強崗位責任制度建設(shè)。財務(wù)內(nèi)部控制以財會人員為主要負責人，醫(yī)院要堅持職務(wù)分離的原則，對財會人員的工作職能進行合理的劃分，將財務(wù)內(nèi)部控制的職責與要求落實到崗位、個人，提升財務(wù)內(nèi)部控制的效率；最后，醫(yī)院要加強財務(wù)內(nèi)部控制評價體系建設(shè)，以財務(wù)人員內(nèi)部控制的實際表現(xiàn)進行精準評價，推動內(nèi)部控制深入開展的同時，為醫(yī)院行政決策提供參考依據(jù)。

（三）加強財務(wù)人員培訓(xùn)教育

隨著我國醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院之間的競爭也日趨激烈，即便是公立醫(yī)院在市場化改革不斷深入的今天，同樣面臨著巨大的競爭壓力，其中人才競爭是公立醫(yī)院之間最為重要的競爭形式之一。財務(wù)人員是公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的主要承擔者，也是財務(wù)內(nèi)部控制體系的具體執(zhí)行者，他們的專業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)對財務(wù)內(nèi)部控制工作有著巨大的影響。因此，公立醫(yī)院在完善財務(wù)內(nèi)部控制，做好財務(wù)內(nèi)部控制體系的建設(shè)中必須做好人才的選擇與培養(yǎng)工作。首先，就人才選擇而言，公立醫(yī)院要嚴格財務(wù)部門會計人員的選擇標準，根據(jù)財務(wù)內(nèi)部控制的實際需要積極引入高素質(zhì)財務(wù)人員，確保財務(wù)人員能夠較好地履行財務(wù)內(nèi)部控制的職責；其次，就人才培養(yǎng)而言，公立醫(yī)院要從財務(wù)內(nèi)部控制的特點與要求出發(fā)，創(chuàng)新財務(wù)人員的培養(yǎng)形式，采用多元化的培養(yǎng)方案來提升財務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。不僅如此，財務(wù)內(nèi)部控制具有很強的政策性與操作性，公立醫(yī)院在基礎(chǔ)財務(wù)培訓(xùn)的同時，也要做好法律培訓(xùn)、信息技術(shù)操作培訓(xùn)等。

（四）健全內(nèi)部審計控制機制

公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的開展離不開必要的監(jiān)督機制，而審計控制則是全方位監(jiān)督內(nèi)部控制開展，保障內(nèi)部控制效果的主要內(nèi)容。因此，公立醫(yī)院需要將審計控制機制的建設(shè)作為財務(wù)內(nèi)部控制的重要內(nèi)容，以完善、獨立的審計工作來提升公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的實際效果。首先，轉(zhuǎn)變審計觀念。公立醫(yī)院需要將審計工作視作財務(wù)內(nèi)部控制的重要環(huán)節(jié)，重視檢查監(jiān)督組織的建設(shè)以及審計制度的制定，更好地發(fā)揮審計工作的作用與價值；其次，明確審計職責。審計工作是強化財務(wù)內(nèi)部控制力度，提升財務(wù)內(nèi)部控制作用的重要手段，因此，審計工作的開展必須充分發(fā)揮好監(jiān)督、控制與評價的職責，這是醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制體系中的重點環(huán)節(jié)。醫(yī)院需要以內(nèi)部審計機構(gòu)的發(fā)展與完善作為著力點，凸顯內(nèi)部審計機構(gòu)的主體作用；最后，提升內(nèi)部審計的權(quán)威性。以審計機構(gòu)的設(shè)置、審計制度的制定、審計流程的完善、審計結(jié)果的應(yīng)用等來提升審計工作的權(quán)威性，使審計工作成為財務(wù)內(nèi)部控制的重要補充，推進醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)控制的有序開展。

三、結(jié)語

財務(wù)內(nèi)部控制作為公立醫(yī)院內(nèi)部控制的重點環(huán)節(jié)，對公立醫(yī)院的財務(wù)管理與內(nèi)部治理都有著重要影響，是公立醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的重點。對此，公立醫(yī)院需要從控制意識、控制制度、控制人員以及控制監(jiān)督等角度采取有效的措施。

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