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    黃永生教授治療慢性心衰驗(yàn)案

    2018-01-18 10:08:12李證賈云洛黃永生
    關(guān)鍵詞:慢性心衰名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

    李證 賈云洛 黃永生

    【摘要】慢性心力衰竭是臨床常見的一種心臟疾病。隨著人口老齡化,心力衰竭的發(fā)病率也在逐年增加。中醫(yī)認(rèn)為,心衰的病機(jī)關(guān)鍵是心腎陽虛,肺肝脾血瘀。治法上辨明本虛標(biāo)實(shí),以益氣溫陽,化瘀通絡(luò)為治療大法。黃永生教授運(yùn)用經(jīng)典指導(dǎo)臨床,總結(jié)多年臨床經(jīng)驗(yàn)。運(yùn)用中藥治療本病,療效顯著。

    【關(guān)鍵詞】慢性心衰;名醫(yī)經(jīng)驗(yàn);黃永生

    【中圖分類號】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

    黃永生教授是長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院終身教授,全國首屆名老中醫(yī),全國第三、四、五、六批師帶徒名老中醫(yī)。黃永生教授從事內(nèi)科臨床工作50余年,尤善治療心臟內(nèi)科疾病。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)二年,親歷黃教授治療心衰患者數(shù)十人,每獲良效?,F(xiàn)分享經(jīng)驗(yàn)如下,以飧同道。

    1 典型醫(yī)案

    患者白××,男,62歲,于2017年8月17日就診。主訴:因胸悶1年,加重1個(gè)月?,F(xiàn)病史:患者1年前無明顯誘因出現(xiàn)胸悶,活動(dòng)后加重,經(jīng)休息可緩解,未予系統(tǒng)診治。2個(gè)月前因勞累后,胸悶癥狀再次加重,伴氣喘、乏力,于2017年6月在吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院住院,診斷為慢性心力衰竭,在院經(jīng)系統(tǒng)治療后,癥狀緩解。1個(gè)月前,無明顯誘因,胸悶癥狀加重,現(xiàn)為求中醫(yī)藥系統(tǒng)治療,遂來黃永生教授門診?,F(xiàn)癥:胸悶,活動(dòng)后氣喘、乏力,口干苦,太息,怕冷,手足涼,小腿涼,自汗出,胃脹,雙下肢浮腫,頭脹,納少,眠差,大便可,小便排尿困難,舌質(zhì)瘀暗,苔薄白,脈沉弦細(xì)結(jié)代。查:血壓:

    119/74 mmHg,心率75次/分,律不齊,心電圖:竇性心律,QRS額面心電軸右偏+117°,ST—T改變,偶發(fā)房性早搏,完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。心臟彩超:EF45%,左室舒末徑62 mm。中醫(yī)診斷:心衰病,陽虛血瘀水停。西醫(yī)診斷:慢性心力衰竭—心功能Ⅲ級。治則:溫陽活血化瘀利水。處方:破格救心湯加減。制附子30 g(先煎),干姜15 g,炙甘草30 g,山萸肉120 g,桂枝10 g,炒棗仁30 g,高麗參15 g(單煎兌付),麝香0.5 g(沖服),生龍牡各(先煎)30 g,磁石(先煎)30 g,黃芪30 g,丹參30 g,柴胡10 g,黨參30 g,海藻30 g,大黃15 g,黑丑10 g,商陸15 g,10付水煎服,日2次口服。二診(2017年8月31日):服藥10劑后,胸悶明顯減輕,活動(dòng)后氣喘、乏力減輕,怕冷減輕,手足涼減輕明顯,雙下肢浮腫減輕,但近日胃脹明顯,矢氣不暢,頭脹,納可,眠好轉(zhuǎn),二便尚可。舌質(zhì)暗紅,苔薄濁,脈沉弦細(xì)。處方:上方加木香10 g,赤芍10 g,青皮10 g,枳殼10 g,10付水煎服,日2次口服。三診(2017年9月14日):服完10劑后前來復(fù)診,胸悶明顯緩解,不喘憋,輕度活動(dòng)量尚可,氣短、乏力明顯好轉(zhuǎn),手足涼基本好轉(zhuǎn),雙下肢浮腫基本好轉(zhuǎn),胃脹消失,排氣通常,頭脹明顯減輕,近日外感風(fēng)寒出現(xiàn)惡寒,咳嗽,咳白痰,納眠可,小便可,大便稀。舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈沉弦細(xì)。復(fù)查心臟彩超:EF52%,左室舒末徑57 mm。處方1小青龍湯加減:干姜10 g,桂枝10 g,炙麻黃10 g,白芍30 g,細(xì)辛5 g,紫菀15 g,款冬花30 g,生姜10片,大棗10枚,3付水煎服,日2次口服。處方2瓜蔞薤白白酒湯加減:瓜蔞15 g,薤白15 g,桂枝10 g,赤芍15 g,炙甘草10 g,生姜10片,大棗10枚,杏仁15 g,桃仁15 g,丹參

    30 g,砂仁10 g(后下),檀香10 g(后下),降香10 g(后下),生薏苡仁45 g,茯苓30 g,澤瀉15 g,10付水煎服,日2次口服,服用時(shí)加白酒1小盅。囑患者先服處方1,待咳嗽消失后服處方2。四診(2017年10月10日):雙下肢浮腫基本消失,復(fù)查心臟彩超:EF60%,左室舒末徑55 mm。處方:固本散加減。紫河車60 g,三七60 g,紅參60 g,五靈脂60 g,琥珀30 g,血竭30 g,西紅花30 g,丹參60 g,砂仁30 g,降香30 g,沒藥60 g,靈芝孢子粉60 g,一付研末,每服3 g,日2次口服。隨訪半年,未在復(fù)發(fā)。

    2 體 會

    慢性心力衰竭(CHF),是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病的常見并發(fā)癥及最終歸宿[1]。臨床表現(xiàn)常以呼吸困難、乏力和體液潴留等為特征,是臨床上常見的一種心臟疾病。隨著人口老齡化,心力衰竭的發(fā)病率也在逐年增加。中醫(yī)認(rèn)為,心衰是由不同病因引起的心脈氣力衰竭,心體受損,心動(dòng)無力,血流不暢,逐漸引起諸臟腑功能失調(diào),進(jìn)而出現(xiàn)心悸、喘促、尿少、浮腫等癥狀。心衰病名首見于唐代孫思邈的《備急千金要方》中,曰:“心衰則伏”。心衰病位在心,但與肺、脾、肝、腎均有密切聯(lián)系。病性屬本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。病初以氣虛,陽虛為主,因患者體質(zhì)不同,可兼見陰虛血虧。但隨診病情的發(fā)展,心氣逐漸衰竭,血瘀,水結(jié)也逐漸加重。故心衰中后期表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜。心衰的病機(jī)關(guān)鍵是心腎陽虛,肺肝脾血瘀。治法上根據(jù)“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則,辨明本虛標(biāo)實(shí),以益氣溫陽,化瘀通絡(luò)為治療大法,而這里的溫陽則是治病的關(guān)鍵。

    此患者一診心衰癥狀明顯,運(yùn)用破格救心湯加減。方中附子溫陽,與干姜配伍其溫陽之力倍增,所謂“附子無姜不熱”。附子與桂枝配伍,可以宣通陽氣,利于化氣行水。炙甘草既能解附子之毒,又能扶正緩中。山萸肉為救脫第一要藥,其大量應(yīng)用,既能收斂元?dú)?,又有條暢之性,可助附子固守已復(fù)之陽,挽五臟氣血之脫。龍骨,牡蠣固腎攝精,收斂元?dú)?。磁石吸納上下,維系陰陽。麝香醒神開竅,復(fù)蘇高級神經(jīng)功能。高麗參、黃芪、黨參益氣化瘀。丹參、柴胡理氣化瘀。輔以海藻、大黃、黑丑、商路以利水消腫,標(biāo)本兼治以達(dá)到更好的療效。二診患者癥狀減輕,但胃脹明顯,矢氣不暢,遂在原方基礎(chǔ)上加木香、赤芍、青皮、枳殼以理氣化滯。三診患者見外感風(fēng)寒后出現(xiàn)咳嗽,咳白痰??紤]外寒引動(dòng)內(nèi)飲所致,給予小青龍湯加減以治外感咳嗽、咳痰?;颊咝貝灒瑲舛?,乏力,雙下肢浮腫等癥狀明顯好轉(zhuǎn),但患者咳嗽,咳痰明顯,舌質(zhì)暗紅,苔白膩,脈沉弦細(xì)。遂給予瓜蔞薤白白酒湯以寬胸滌痰。桂枝湯,解表發(fā)汗,調(diào)和營衛(wèi),一則振奮心中陽氣,二則發(fā)汗以利水。丹參飲以理氣化瘀通絡(luò),輔以茯苓,澤瀉,薏苡仁以利水滲濕。服藥后,患者自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn),雙下肢浮腫基本消失。遂四診予以固本散,以益氣固本,理氣化瘀,鞏固患者療效。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)(7版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:165.

    本文編輯:趙小龍

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