2例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)患者術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理體會

王克南

【摘要】主動脈瓣狹窄屬于臨床中非常常見的瓣膜性心臟病，主要是因?yàn)榛颊吣挲g逐漸增加及嚴(yán)重鈣化導(dǎo)致的。目前，主動脈瓣狹窄發(fā)病幾率不斷提高，超過75歲患者發(fā)病率為4.6%。在對此種疾病治療過程中，主要方式為外科換瓣手術(shù)。但是因?yàn)椴糠謬?yán)重主動脈瓣狹窄患者的心臟功能、全身情況不良好，從而無法對其開展開胸?fù)Q瓣手術(shù)，只能夠通過保守治療。目前，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)（TAVI），為高危重度主動脈瓣狹窄患者提供了全新治療方法。本文通過分析兩例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)患者的情況，研究其護(hù)理體會。

【關(guān)鍵詞】主動脈瓣置換術(shù)；術(shù)后觀察；護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

從法國首次實(shí)施經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置入術(shù)之后，此手術(shù)迅速發(fā)展。和傳統(tǒng)手術(shù)相比，此種手術(shù)成功率為96.9%，能夠降低患者手術(shù)風(fēng)險及創(chuàng)傷。但是經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)具有一定并發(fā)癥，比如血管并發(fā)癥、瓣周漏、腦卒中等，對患者的生命造成了嚴(yán)重的威脅[1]。所以，就要密切觀察患者

術(shù)后的生命體征，并且配以積極的護(hù)理治療?，F(xiàn)報告如下。

1 病例分析

病例1：患者間斷胸悶、憋氣3年，在疾步走及上三層樓梯后加重，休息后減輕，外院查心臟彩超示主動脈瓣狹窄，長期服用利尿劑等改善心功能治療。最近一年出現(xiàn)日常生活后喘憋加重，不能平臥休息。1周前查心臟超聲示主動脈瓣狹窄（重度）、心臟擴(kuò)大、肺動脈高壓等，行經(jīng)股動脈主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)，術(shù)后喘憋癥狀明顯減輕，住院期間考慮有左房血栓、右下肢肌間靜脈血栓，現(xiàn)術(shù)后口服華法林1.5 mg pd抗凝治療。

病例2：患者間斷胸悶、憋氣15年，于疾步走及上三層樓梯后加重，休息后可減輕，長期口服阿司匹林等藥物二級預(yù)防治療。之前兩次在外院進(jìn)行冠脈支架植入術(shù)，術(shù)后開始口服阿司匹林、波立維雙抗治療，癥狀改善，日常生活輕度受限。1月前上述癥狀再次加重，外院查心臟彩超示主動脈瓣狹窄，于1周前查心臟超聲示主動脈瓣狹窄（重度）、心房左大等，行經(jīng)股動脈主動脈瓣生物瓣膜置換術(shù)，術(shù)后喘憋癥狀明顯減輕。

2 術(shù)后觀察和護(hù)理

2.1 病情觀察

在患者進(jìn)入到CCU立刻進(jìn)行連續(xù)心電血壓和血氧飽和度監(jiān)測，持續(xù)中心靜脈壓、動脈血壓監(jiān)測，對患者的出入量、體溫、血壓、血糖、心率、心律、脈搏等生命體征變化進(jìn)行觀察，以患者病情補(bǔ)充血容量，經(jīng)外周靜脈輸血，維持有效循環(huán)血容量。在患者中心靜脈壓>10 cm H2O、心率<100次/min、平均動脈壓75 mmHg、尿量充足及末梢溫暖，表示血容量充足。維持體液平衡，對每小時的出入量進(jìn)行記錄。對靜脈補(bǔ)液量進(jìn)行控制，降低心臟負(fù)擔(dān)。靜脈輸液的速度要均衡，尿量和末梢循環(huán)將患者循環(huán)情況、心臟功能、腎功能充分的反映出來，所以要準(zhǔn)確記錄尿量，及時發(fā)現(xiàn)無尿、少尿的情況[2]。

2.2 出血護(hù)理

此手術(shù)過程中的穿刺點(diǎn)比較多，所以在必要的時候通過血管活性藥物控制血壓到正常范圍中，并且針對穿刺點(diǎn)及切開的傷口地方不同，觀察其是否出現(xiàn)皮下血腫、滲血等情況。為患者進(jìn)行抗凝治療，對患者是否出現(xiàn)全身無出血征兆的情況進(jìn)行全面觀察，包括患者大便的顏色、形狀和量，或者是否出現(xiàn)牙齦出血、口腔黏膜及皮下出血點(diǎn)等。

2.3 重視患者主訴

護(hù)理人員要無時無刻的對患者主動關(guān)心，為患者準(zhǔn)備生活必需品，使患者的日常生活需求得到滿足。并且耐心傾聽患者的主訴，重視患者的不良癥狀，比如頭痛、頭暈、胸痛等。案例1患者在手術(shù)后查房表示精神弱，對患者心率及血壓的情況及時檢查，檢查后表示正常，心電圖也均正常，尿液顏色正常。因?yàn)榛颊咴谑中g(shù)過程中血液稀釋及出血，在急診化驗(yàn)血常規(guī)，輸入紅細(xì)胞2 U之后情況

好轉(zhuǎn)[3]。

2.4 急性腎功能衰竭的預(yù)防護(hù)理

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)手術(shù)過程中使用對比劑，在心血管腔中操作大直徑導(dǎo)管，并且手術(shù)患者都為彌漫性主動脈粥樣硬化，發(fā)病率較高，使患者手術(shù)之后具有膽固醇栓塞的風(fēng)險，因此使患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。相關(guān)研究人員表示，此手術(shù)患者的急性腎衰竭發(fā)病率為11.7%。為了降低患者發(fā)病幾率，利用國際推薦使用的水化療法，在手術(shù)前12 h到手術(shù)之后24 h，進(jìn)行生理鹽水1.0～1.5 ml/（kg*h）

速度輸注，并且重視患者腎功能、血壓及血凝功能，本文討論患者均沒有出現(xiàn)急性腎功能衰竭的情況[4]。

2.5 留置管路護(hù)理

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)經(jīng)血管入路的有創(chuàng)操作比較多，包括漂浮導(dǎo)管、深靜脈置管、臨時起搏器導(dǎo)線置入、橈動脈測壓管等。對患者手術(shù)創(chuàng)面和引流管、管路穿刺部分是否具有紅腫、滲血及分泌物的發(fā)生，每隔三天或者必要的時候更換敷料，實(shí)現(xiàn)無菌操作，避免感染。預(yù)防外源性感染，及早將管路拔出，拔管之后進(jìn)行導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)[5]。手術(shù)之后常規(guī)留置心包和胸腔引流管，相關(guān)研究表示，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)手術(shù)之后心包積液的發(fā)生率為15%～20%，心臟壓塞發(fā)生率為2%。每個小時擠壓引流管負(fù)壓裝置避免引流不暢導(dǎo)致出現(xiàn)心臟壓塞，對患者引流液性質(zhì)及量進(jìn)行觀察，假如連續(xù)三個小時每小時的引流

量>4 ml/kg，要及時對醫(yī)生報告。對患者切口是否紅腫進(jìn)行密切觀察，引流管是否有血腫、滲血，對右側(cè)肋間切口患者觀察胸壁是否對稱，從而能夠及時發(fā)現(xiàn)皮下血腫[6]。

3 小 結(jié)

經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)屬于最近研發(fā)的全新微創(chuàng)瓣膜植入技術(shù)，全球已經(jīng)開展了五萬多例。因?yàn)榇耸中g(shù)不需要開胸及體外循環(huán)，在不停跳的心臟中，不需要取出原瓣環(huán)，也是高齡、高風(fēng)險且嚴(yán)重癥狀的重度主動脈瓣狹窄患者人群最有效的治療手段，此手術(shù)復(fù)雜，并且具有高風(fēng)險，參與人員較多，具有較高的并發(fā)癥及發(fā)生率。國際臨床使用經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)手術(shù)只有十年，國內(nèi)臨床只有三年，還處于起步探索階段，手術(shù)的時間較長，所以術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。那么，就要在手術(shù)過程中密切觀察患者體征，針對性的對患者進(jìn)行留置管路護(hù)理、急性腎功能衰竭的預(yù)防護(hù)理、重視患者主訴、出血護(hù)理及病情觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 林劍靖，劉先寶.2例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)治療高危主動脈瓣重度狹窄患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2014，49（2）：161-164.

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[4] 陳 曦，魯聞燕.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)治療主動脈瓣狹窄2例的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2014，13（9）：909-911.

[5] 鄭明霞，秦 容，曾 義，等.24例經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣植入術(shù)中并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報，2014（3）：48-50.

[6] 范嘉祺，劉先寶，朱齊豐，等.經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的影響[J].心電與循環(huán)，2016，35（6）：403-406.

本文編輯：趙小龍