某市中心醫(yī)院提升社區(qū)醫(yī)療服務能力研究

劉丹

南充市中心醫(yī)院醫(yī)務科,四川南充 637000

根據2009年出臺了《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求,城市綜合醫(yī)院要承擔幫扶社區(qū)醫(yī)療機構的責任,以促進醫(yī)療資源的流動更為合理。城市綜合醫(yī)院可以醫(yī)療技術的支持,人員的培訓提升社區(qū)醫(yī)療機構服務能力,帶動社區(qū)醫(yī)療服務的持續(xù)發(fā)展,最終建立起分工明確,職責明確的新型城市醫(yī)療體系[1]。該市中心醫(yī)院是國家的公立醫(yī)院,是區(qū)域內的龍頭醫(yī)院,代表區(qū)域內的最高醫(yī)療水平的醫(yī)療機構,具有幫扶社區(qū)醫(yī)療機構的責任。2016年4—12月,某市中心醫(yī)院通過建立“互聯網+醫(yī)療”運作體系,開設聯合門診,建立聯合康復病房,優(yōu)化轉診流程建立進修培訓和教學查房機制、健全社區(qū)醫(yī)療機構管理機制[2],選擇3個社區(qū)醫(yī)療機構進行試點支援。包括W、C和X社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

1 援助概況

1.1 聯合門診、聯合病房開展情況

2016年4—12月共派出參與聯合門診醫(yī)生288人次,工作時間144 d,門診診療患者864人次。參與社區(qū)衛(wèi)生服務中心查房和業(yè)務指導43次,協助收治住院病人103人次。共指導開展社區(qū)衛(wèi)生服務中心新技5項。

1.2 雙向轉診開展情況

支援開展后,社區(qū)衛(wèi)生服務中心通過綠色通道上轉的病人明顯增多,2016年4—12月累計轉入該市中心醫(yī)院病人146人次,該市中心醫(yī)院轉入3個社區(qū)37人次。

1.3 進修、培訓和學術講座

2016年4—12月,對20名社區(qū)選送的醫(yī)務人員進行進修帶教培訓,實行了一對一的導師制帶教,每月進行一次考核,保障了培訓效果。同時組織專家到社區(qū)醫(yī)療機構進行專題授課每月2次,通過派出去、請進來的方式提高了社區(qū)醫(yī)務人員的業(yè)務理論水平。

1.4 遠程醫(yī)療開展情況

該中心醫(yī)院以該院的臨床藥師團隊為基礎,搭建了“微藥師”的咨詢平臺,依托微信公眾號,發(fā)布基本藥物的用法用量、適應證、禁忌證等內容;同時為社區(qū)醫(yī)師和社區(qū)患者和居民提供用藥咨詢。2016年4—12月,共發(fā)布用藥信息100余條,為社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供咨詢1 000余人次,有效保障社區(qū)患者用藥安全,提高了社區(qū)醫(yī)師對要藥物的認識。該市中心醫(yī)院成立了遠程心電中心,為社區(qū)居民提供心電圖的診斷,以及指導治療服務,2016年4—12月,共提供遠程心電服務42人次,通過遠程心電的建立,提高了社區(qū)對心臟疾病的診斷能力,為社區(qū)居民提供了便利條件。

2 援助效果評估

為了進一步驗證該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構中的作用,采用問卷調查法和統(tǒng)計分析法,對該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構前后進行對比,同時運行用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件,分析該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構的應用效果。

2.1 調查對象

重點調研2015年10月—2016年2月、2016年5月—9月到社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的居民,對自愿參加的居民進行隨機抽樣調查。某中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構前后參與調查的居民的基本資料比較,見表1所示。

表1 該市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構前后參與調查的居民的基本資料[n(%)]

通過表1可知,支援前后,被調查對象在性別、年齡方面沒有顯著差異,具有可比性。同時,調查樣本基本構成情況與在社區(qū)就診患者的總體構成情況基本保持一致。因此,調查結果能夠反映反映支援前后居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的總體評價。

2.2 調查方法

采用問卷調查法調查的方式,對患者進行隨機抽樣調查。采用χ2檢驗比較應用支援前后前、后居民對社區(qū)醫(yī)療機構的服務知曉度、社區(qū)衛(wèi)生服務態(tài)度、服務質量滿意度和社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務水平、醫(yī)療技術滿意度。

2.3 結果分析

2.3.1 居民對社區(qū)醫(yī)療機構服務知曉度提高 為了解居民對社區(qū)醫(yī)療機構功能的認知情況該課題采用了問卷調查的方式,對患者進行了隨機抽樣調查。整理后的調查結果如表2所示。

表2 支援前后社區(qū)醫(yī)療機構的服務知曉度比較[n(%)]

通過表2可知,支援前后居民對社區(qū)醫(yī)療機構的服務知曉度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.475,P=0.000＜0.05),支援后社區(qū)醫(yī)療機構的服務知曉度較支援前有了明顯的提升。

2.3.2 社區(qū)醫(yī)療服務滿意度逐步提升 通過對社區(qū)居民的問卷調查,就支援前后分別對服務態(tài)度、服務質量滿意度進行調查測量。具體結果見表3。

表3 支援前后居民對社區(qū)衛(wèi)生服務態(tài)度、服務質量滿意度比較

通過χ2檢驗,支援前后社區(qū)醫(yī)療機構的服務滿意度差異有統(tǒng)計學意義(χ2=40.549,P=0.000)。支援后社區(qū)醫(yī)療機構的服務態(tài)度、服務質量滿意度較支援前有了明顯的提升。

2.3.3 有效緩解供需矛盾 通過對社區(qū)居民的問卷調查,就支援前后前后分別對業(yè)務水平、醫(yī)療技術方面進行了調查。調查結果如表4所示。

表4 支援前后社區(qū)衛(wèi)生業(yè)務水平、醫(yī)療技術滿意度比較

通過χ2檢驗,支援前后社區(qū)醫(yī)療機構的業(yè)務水平滿意度有差異(χ2=62.265,P=0.000),支援后社區(qū)醫(yī)療機構的業(yè)務水平的滿意度較支援前有了明顯的提升。有效緩解了優(yōu)質資源過度集中,供需不平的矛盾。

4 結論

某市中心醫(yī)院支援社區(qū)醫(yī)療機構實證分析表明,針對社區(qū)醫(yī)療機構存在的問題,該市中心醫(yī)院的支援路徑是有效的。①在提升社區(qū)服務能力方面通過構建“互聯網+醫(yī)療”體系,建立進修培訓和教學查房機制,使社區(qū)醫(yī)療機構的服務質量和服務態(tài)度的滿意度有了明顯的提高。②在促進合理配置醫(yī)療資源方面,通過開設聯合門診,建立聯合病房,讓該市中心醫(yī)院的優(yōu)質資源下沉,使社區(qū)業(yè)務水平和醫(yī)療技術的滿意度有了明顯的提高。③在保障雙向轉診方面,該市中心醫(yī)院通過搭建雙向轉診信息平臺,設立雙向轉診辦公室,建立雙向轉診的綠色通道,使雙向轉診的患者逐漸增多,但是還是存在上轉多,下轉小的情況,所以還需要政府通過制度層面進行干預[3]。④在提高社會公信程度方面,該市中心醫(yī)院積極參與社區(qū)醫(yī)療機構的公共衛(wèi)生服務,通過自己的品牌和口碑提升社區(qū)醫(yī)療機構公信度。同時通過支援,使患者越來越知曉社區(qū)醫(yī)療機構的功能,讓居民越來越了解社區(qū)醫(yī)療機構提供的服務。

[1]中共中央國務院.關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[Z].2009-4-6.

[2]李龍飛.新常態(tài)下公立醫(yī)院黨建工作的新思路[J].管理觀察,2015(30):191-192.

[3]許剛.政府監(jiān)管下的三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構互動研究[D].上海:上海師范大學碩士學位論,2014.