包蕾
帕金森病是一種老年疾病,該病起病緩慢,呈慢性進(jìn)行性發(fā)展[1],其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2],遺傳因素在帕金森病病因與發(fā)病機(jī)制中有重要作用,患者主要表現(xiàn)為靜止性震顫、姿勢(shì)反射減少及始動(dòng)困難等,臨床上又稱(chēng)之為震顫麻痹,給患者和家屬帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān),為探討有效的治療老年帕金森伴精神障礙的方法,本研究選擇我院的80例患者進(jìn)行治療對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 本研究受試者選擇我院2015年7月至2017年3月就診的帕金森伴精神障礙的80例老年患者,其中男48例,女32例,年齡60~78歲,中位年齡(67.5±5.4)歲,病程1~13年,中位值(6.7±3.6)年。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組,觀(guān)察組40例,男24例,女16例,年齡60~78歲,中位年齡(67.2±5.8)歲,病程1~13年,中位值(6.5±3.3)年;對(duì)照組40例,男24例,女16例,年齡60~78歲,中位年齡(67.8±5.0)歲,病程1~13年,中位值(6.9±3.9)年,兩組患者的性別比例、年齡、病程比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 給予觀(guān)察組患者利培酮(生產(chǎn)單位:江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050160)起始劑量1 mg/d,口服,14 d內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至4 mg/d。
給予對(duì)照組患者氟哌啶醇(生產(chǎn)單位:精華制藥集團(tuán)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32022255),起始劑量2~4 mg/d,口服,14 d內(nèi)根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至20 mg/d,分三次口服。
1.3 觀(guān)察指標(biāo) 均治療1個(gè)月后,通過(guò)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(mini mental state examination,MMSE)對(duì)患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)定,通過(guò)陽(yáng)性與陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)對(duì)患者的精神障礙情況進(jìn)行評(píng)價(jià),通過(guò)漢密爾頓抑郁量表(hamilton depression scale,HAMD)評(píng)定患者的抑郁程度,統(tǒng)一帕金森病評(píng)分量表(unified parkinson's disease rating scale,UPDRS)對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),并依據(jù)陽(yáng)性癥狀量表(SAPS)、陰性癥狀量表(SANS)對(duì)兩組患者的量表因子評(píng)分變化進(jìn)行分析,最后對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評(píng)分比較 治療前,兩組患者的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;治療后,兩組患者的MMSE明顯升高,PANSS、HAMD、UPDRS均明顯下降,較治療前比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,MMSE與PANSS兩組治療后數(shù)據(jù)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。
表1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評(píng)分比較(±s) 單位:分
表1 兩組患者治療前后的MMSE、PANSS、HAMD、UPDRS評(píng)分比較(±s) 單位:分
組別 例數(shù) MMSE PANSS HAMD UPDRS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 8.16±3.87 11.95±4.37 83.59±15.26 31.67±4.24 29.11±6.27 19.16±4.56 47.68±4.83 30.04±2.18對(duì)照組 40 8.28±3.54 10.02±4.06 83.14±15.72 41.51±6.62 28.94±6.52 19.83±4.81 47.94±4.57 31.24±2.35 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
2.2 兩組患者治療前后的SAPS、SANS量表因子評(píng)分比較 治療前,兩組患者的SAPS、SANS量表因子評(píng)分比較,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性;治療后,SAPS表中,觀(guān)察組患者的妄想、幻覺(jué)明顯改善,對(duì)照組僅妄想較治療前改善,幻覺(jué)無(wú)明顯改善,兩組患者兩項(xiàng)指標(biāo)治療后比較,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,兩組懷疑行為評(píng)分均無(wú)明顯改善,P>0.05,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,SANS表中,觀(guān)察組患者的情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏較治療前有所改善,意志缺乏、注意障礙與治療前比較無(wú)顯著差異,對(duì)照組中僅情感平淡、思維缺乏較治療前有所改善,興趣/社交缺乏、意志缺乏、注意障礙均無(wú)明顯改善,組間比較,情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2~3)。
2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表4)。
表2 兩組患者治療前后的SAPS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位:分
表2 兩組患者治療前后的SAPS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位:分
妄想 幻覺(jué) 懷疑行為治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 4.72±2.24 1.94±0.90 13.63±4.82 12.04±3,97 4.24±1.32 4.13±1.28對(duì)照組 40 4.70±2.30 3.25±1.86 13.59±5.02 13.35±4.97 4.26±1.25 4.15±1.24 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù)
表3 兩組患者治療前后的SANS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位:分
表3 兩組患者治療前后的SANS量表因子評(píng)分比較(±s) 單位:分
情感平淡 思維缺乏 興趣/社交缺乏 意志缺乏 注意障礙治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀(guān)察組 40 2.48±0.92 1.24±0.90 2.87±0.94 1.83±0.91 3.92±0.76 2.47±0.98 3.54±0.84 3.25±0.91 3.62±0.83 3.43±0.96對(duì)照組 40 2.49±0.90 2.08±0.88 2.85±0.95 2.55±0.93 3.90±0.80 3.78±0.94 3.51±0.87 3.29±0.85 3.59±0.87 3.47±0.99 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05組別 例數(shù)
表4 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]
目前,臨床治療帕金森病的藥物呈現(xiàn)多樣化,如抗膽堿能藥、左旋多巴制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑、金剛烷、神經(jīng)保護(hù)劑等[3],但尚未有哪種可以根治帕金森,由于帕金森病是進(jìn)行性疾病,如何改善患者的臨床癥狀,延緩病情進(jìn)展是治療的主要目的[4]。
氟哌啶醇屬于丁酰苯類(lèi),是經(jīng)典的抗精神病藥物,其主要作用為阻斷腦內(nèi)的多巴胺受體[5],具有較好的抗焦慮、抗精神病、鎮(zhèn)吐作用,同時(shí)具有較強(qiáng)的阻斷錐體外系中DA的作用,口服2~6 h血藥濃度可達(dá)高峰,但大劑量使用氟哌啶醇可能引起患者的過(guò)度鎮(zhèn)靜和嚴(yán)重錐體外系副反應(yīng)[6],如肌張力障礙、靜坐不能等,本研究對(duì)患者的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格掌控,并未出現(xiàn)嚴(yán)重的錐體外系副反應(yīng)。
在本研究中,兩組患者經(jīng)過(guò)治療,通過(guò)認(rèn)知功能、精神障礙情況、抑郁程度、運(yùn)動(dòng)功能量表的評(píng)價(jià),發(fā)現(xiàn)兩組患者抑郁程度和運(yùn)動(dòng)功能改善均很明顯,組間比較改善程度接近,但使用利培酮的患者,認(rèn)知功能和精神障礙的改善情況明顯好于使用氟哌啶醇的患者,而在陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀量表因子評(píng)分中發(fā)現(xiàn),陽(yáng)性癥狀中,使用利培酮患者的妄想、幻覺(jué)改善優(yōu)于使用氟哌啶醇者,陰性癥狀中,使用利培酮患者的情感平淡、思維缺乏、興趣/社交缺乏改善優(yōu)于使用氟哌啶醇者,并且從不良反應(yīng)發(fā)生率的統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn),兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),而兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較亦無(wú)明顯差異,這與本研究對(duì)患者的使用劑量進(jìn)行嚴(yán)格掌控密不可分。
綜上所述,利培酮治療老年帕金森伴精神障礙患者較氟哌啶醇療效確切,在認(rèn)知功能和精神障礙情況的改善方面更優(yōu),在陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀的改善方面更有優(yōu)勢(shì),對(duì)老年人使用安全性好,但本研究樣本量具有局限性,日后仍需大量臨床資料對(duì)本研究結(jié)論的可靠性進(jìn)行評(píng)估。
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