針?biāo)幗Y(jié)合運(yùn)動(dòng)療法及護(hù)理干預(yù)在冠心病患者中的應(yīng)用

李桂香 沙麗曼 王雅慧 石曉明

20世紀(jì)70年代歐美國(guó)家開始實(shí)行急性心肌梗死住院患者早期下床行走，以及對(duì)出院前患者進(jìn)行危險(xiǎn)性分級(jí)或低水平運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)使多數(shù)患者不同程度受益，如焦慮和抑郁狀態(tài)的預(yù)防或改善，身體素質(zhì)得以維持，出院時(shí)擁有良好的感覺，同時(shí)縮短住院時(shí)間，在經(jīng)濟(jì)上占據(jù)優(yōu)勢(shì)，比以往長(zhǎng)期絕對(duì)臥床者精神體力恢復(fù)更好且并發(fā)癥少[1-3]。中醫(yī)康復(fù)學(xué)是中國(guó)醫(yī)藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分，幾千年來逐漸形成發(fā)展的中醫(yī)康復(fù)學(xué)思想理念和實(shí)施方法具有顯著區(qū)別于西方醫(yī)學(xué)的中華民族特色。整體觀念、形神統(tǒng)一及辨證論治是中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)學(xué)的理論基礎(chǔ)[4]。目前，因經(jīng)濟(jì)效益相對(duì)較差且風(fēng)險(xiǎn)較大，開展的還是不夠好，我科自2014年1月開展了針?biāo)幗Y(jié)合運(yùn)動(dòng)療法應(yīng)用于冠心病康復(fù)，即在常規(guī)心臟康復(fù)藥物治療及運(yùn)動(dòng)康復(fù)的基礎(chǔ)上加益氣復(fù)脈針法及中藥辨證，取得了較好效果，現(xiàn)將護(hù)理在此工作中的作用進(jìn)行介紹。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月至2016年6月在我科就診的冠心病患者126例。將患者按隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，其中觀察組64例，男38例，女26例，年齡48～70歲，平均年齡(58.14±11.32)歲，病程3～70個(gè)月，平均31.62個(gè)月。對(duì)照組62例，男37例，女25例，年齡49～71歲，平均年齡(57.84±11.36)歲，病程6～70個(gè)月，平均30.82個(gè)月。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、病情等基本情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)心臟康復(fù)(按照出院醫(yī)囑口服藥物，繼續(xù)心內(nèi)科常規(guī)治療，進(jìn)行心肺功能評(píng)估及中醫(yī)辨證，根據(jù)評(píng)估結(jié)果開具運(yùn)動(dòng)處方，在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)及健康宣教)。觀察組在常規(guī)心臟康復(fù)的基礎(chǔ)上，給予益氣復(fù)脈針法及中藥辨證治療及護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立康復(fù)手冊(cè) 護(hù)士首先建立患者康復(fù)記錄手冊(cè)，測(cè)量患者心率、心律、血壓，進(jìn)行心電圖檢查，登記聯(lián)系方式，以便后期隨訪。而后進(jìn)行心理問卷調(diào)查，評(píng)估患者的心理狀態(tài)，焦慮還是抑郁，以及來自職業(yè)、家庭、收入等影響，以便有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者及家屬介紹心臟康復(fù)的概念、主要的評(píng)估方法及訓(xùn)練方法，冠心病常見病因、誘發(fā)因素、可控危險(xiǎn)因素控制、自我情緒管理等。

1.2.2 心肺功能評(píng)估 心臟康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師及護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心肺評(píng)估實(shí)驗(yàn)，心肺評(píng)估實(shí)驗(yàn)各項(xiàng)要求、停止指標(biāo)以及緊急措施，嚴(yán)格按照美國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)會(huì)的各項(xiàng)要求。所有納入病例在參與心臟康復(fù)前需進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心肺功能評(píng)估，在運(yùn)動(dòng)跑臺(tái)上依改良布魯斯跑臺(tái)方案進(jìn)行遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)。每一級(jí)負(fù)荷最后1 min測(cè)定心率、血壓和主觀用力感覺，并由整合代謝分析中提取每30 s時(shí)的攝氧量和肺通氣量。測(cè)試者記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間。出現(xiàn)下列癥狀時(shí)終止運(yùn)動(dòng)：不正常的心電圖、達(dá)到個(gè)人年齡預(yù)測(cè)最大心率、出現(xiàn)不正常血壓、自我感覺疲勞程度(RPE)達(dá)到17、呼吸商＞1.15等。在運(yùn)動(dòng)進(jìn)行中，測(cè)試者不斷詢問受試者的感覺。并在運(yùn)動(dòng)前已明確告訴受試者即使沒有上述任何跡象出現(xiàn)，他們?nèi)钥稍谌魏螘r(shí)候要求停止運(yùn)動(dòng)。

1.2.3 開具運(yùn)動(dòng)處方 根據(jù)患者性別、年齡、心電圖ST段變化、血壓、體能、病情及運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試結(jié)果制定個(gè)體化訓(xùn)練方案。包括訓(xùn)練內(nèi)容、強(qiáng)度及時(shí)間。運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練分為三個(gè)階段，熱身期(10～15 min)，鍛煉期(強(qiáng)度：60%～75%的最大心率；持續(xù)時(shí)間：20～40 min)，恢復(fù)期(約15 min)；頻率：每周運(yùn)動(dòng)3次；熱身期為每次康復(fù)運(yùn)動(dòng)前，自由活動(dòng)及熱身運(yùn)動(dòng)15 min，熱身運(yùn)動(dòng)為康復(fù)師及護(hù)士帶領(lǐng)下集體練習(xí)八段錦、太極拳、五禽戲等低運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)，目的：①讓患者適應(yīng)溫度。②了解患者心臟狀況。③放松患者緊張的情緒?；顒?dòng)場(chǎng)地在溫濕度適宜的情況下，充分利用我院毗鄰水上公園的天然療養(yǎng)因子這一優(yōu)勢(shì)。鍛煉期：運(yùn)動(dòng)期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度一般從低到高，直至受測(cè)者心率達(dá)最大運(yùn)動(dòng)量，且不引起癥狀發(fā)作，大約為最大心率的45%～50%，時(shí)間可持續(xù)或間歇30～60 min。主要有步行、功率自行車、彈力操、健身跑臺(tái)等鍛煉，真正鍛煉時(shí)間至少保持15 min，且要求運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)到靶心率。靶心率＝最高心率(HRmax)×(45%～50%)，最高心率＝220－0.7×年齡(男)或220－0.8×年齡(女)計(jì)算?；謴?fù)期即通過四肢放松運(yùn)動(dòng)使心率、呼吸逐漸恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前水平。

1.2.4 中醫(yī)治療 主要采用益氣復(fù)脈針法針灸，并根據(jù)患者類型進(jìn)行辨證用藥。穴方：①內(nèi)關(guān)、郗門、人中、膻中、足三里、三陰交。②心俞、膈俞、腎俞；操作方法：針①組穴時(shí)，患者取仰臥位，內(nèi)關(guān)、郗門、足三里，直刺緩入0.5～1.0寸，施小幅度捻轉(zhuǎn)提插補(bǔ)法，令針感向上傳導(dǎo)；人中，向鼻中隔斜刺0.5寸并單向捻轉(zhuǎn)180°后，施小幅度提插平補(bǔ)平瀉法，頻率為120～150次/min；膻中，向下30°角斜刺0.5寸，施捻轉(zhuǎn)瀉法；三陰交，直刺疾入針0.8～1.0寸，施捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法，令針感向上傳導(dǎo)。針②組穴時(shí)斜刺1.0～1.5寸，前二穴用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，后一穴施捻轉(zhuǎn)提插平補(bǔ)平瀉法，令針感向深部傳導(dǎo)。各穴得氣后持續(xù)施術(shù)守氣1 min，留針15～20 min。隔日治療1次，3次/周。

中藥辨證施治，主要選取四種類型進(jìn)行辨證用藥。心血瘀阻型：固定不移，入夜更甚，時(shí)或心悸不寧，胸部刺痛，舌質(zhì)紫暗，脈象沉澀，以血府逐瘀湯為主方；痰濁壅塞型：胸悶如窒而痛，或痛引肩背，氣短喘促，肢體沉重，形體肥胖，痰多，苔濁膩，脈滑，以栝樓薤白半夏湯為主方；陰寒凝滯型：胸痛徹背，感寒痛甚，胸悶氣短，心悸，重則喘息，不能平臥，面色蒼白，四肢厥冷，舌苔白，脈沉細(xì)，以栝樓薤白白酒湯加枳實(shí)、桂枝、當(dāng)歸、川芎為主方；心腎陰虛型：胸悶且痛，心悸盜汗，心煩不寐，腰膝酸軟，耳鳴，頭暈，舌紅或有紫斑，脈細(xì)代數(shù)或見細(xì)澀，以左歸飲為主方。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組冠心病患者均在入組第1天及第12周治療結(jié)束后觀察體質(zhì)指數(shù)(BMI)、血壓(收縮壓/舒張壓)、血脂(三酰甘油、總膽固醇)、左室射血分?jǐn)?shù)等。采用心肺功能測(cè)定進(jìn)行峰值攝氧量、無(wú)氧閾、最大代謝當(dāng)量判斷患者運(yùn)動(dòng)能力；采用中國(guó)心血管患者生活質(zhì)量評(píng)定問卷調(diào)查評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)(非正態(tài)分布或方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn))。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較 治療前兩組血壓、血脂、BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療12周后，兩組的血壓、血脂、BMI均下降(P＜0.05)，與對(duì)照組相比，觀察組血脂變化更明顯(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力及左室射血分?jǐn)?shù)比較 治療前兩組峰值攝氧量、無(wú)氧閾、最大代謝當(dāng)量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療12周后兩組的峰值攝氧量、無(wú)氧閾及最大代謝當(dāng)量、左室射血分?jǐn)?shù)均有明顯升高，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)值均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療前后生理指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；干預(yù)后與對(duì)照組相比，#P＜0.05；1 mmHg＝0.133 kPa。

組別 例數(shù) 時(shí)間 收縮壓/mmHg 舒張壓/mmHg 血總膽固醇/(mmol·L-1)三酰甘油/(mmol·L-1)BMI觀察組 64 治療前 136.00±10.00 82.00±11.00治療后 124.00±8.00* 73.00±9.00*對(duì)照組 62 治療前 135.00±9.00 81.00±7.00治療后 127.00±11.00* 74.00±9.00*5.79±0.76 4.28±0.65*#5.82±2.30 4.81±0.73*2.84±0.64 1.57±0.54*#2.87±0.69 1.89±0.58*29.21±2.30 25.89±1.66*28.82±2.7.0 26.14±1.90*

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力及左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

表2 兩組患者治療前后運(yùn)動(dòng)能力及左室射血分?jǐn)?shù)比較(±s)

注：與治療前相比，*P＜0.05；干預(yù)后與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

峰值攝氧量/(mL·min-1·kg-1) 無(wú)氧閾/(mL·min-1·kg-1) 最大代謝當(dāng)量 左室射血分?jǐn)?shù)/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 18.15±3.30 22.50±2.99*# 15.41±2.56 17.24±1.74*# 4.89±0.94 6.40±0.85*# 52.84±7.12 63.20±7.23*#對(duì)照組 62 18.24±2.82 20.45±2.37* 15.11±1.84 16.21±2.07* 4.93±0.84 5.85±0.73* 53.01±8.21 62.44±4.23*組別 例數(shù)

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較 治療前兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療12周后兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均有明顯改善(P＜0.01)，其中觀察組除醫(yī)療狀況外其余維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)比較(±s) 單位：分

注：與治療前相比，*P＜0.01；干預(yù)后與對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組64 62體力狀況 病情 醫(yī)療狀況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后8.32±5.71 25.66±6.45*# 10.11±3.83 20.76±3.45*# 3.81±1.31 5.14±0.87*8.52±5.60 21.79±6.03* 10.73±3.91 17.79±3.97* 3.68±1.22 4.97±0.78*組別 例數(shù)觀察組對(duì)照組64 62一般生活功能 社會(huì)、心理狀況 工作狀況治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后4.52±1.74 9.87±3.12*# 13.25±3.77 22.85±3.29*# 3.41±1.43 5.84±1.86*4.66±1.75 8.10±3.07* 13.57±3.58 19.43±3.31* 3.32±1.57 5.04±1.68*

3 針?biāo)幗Y(jié)合運(yùn)動(dòng)療法心臟康復(fù)模式的護(hù)理干預(yù)

冠心病的危險(xiǎn)因素與誘因較多，如高血壓、血脂異常、肥胖、不良生活方式(如吸煙、酗酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、高脂飲食)等可改變因素[5]。心臟康復(fù)不是單純的運(yùn)動(dòng)治療，還包括循證用藥，飲食治療，心理治療，正確的生活方式等。護(hù)士在康復(fù)護(hù)理中通過正確理解和執(zhí)行心臟康復(fù)醫(yī)師開具的運(yùn)動(dòng)處方，并負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)康復(fù)小組的不同成員，根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方安排康復(fù)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后復(fù)測(cè)心率、心律、血壓，記錄患者運(yùn)動(dòng)中的RPE。

3.1 全程監(jiān)控，保證安全 在進(jìn)行心肺功能測(cè)定中，全程有康復(fù)師、醫(yī)師及護(hù)士指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)，隨時(shí)觀察患者的情況，若患者出現(xiàn)明顯不適、心率達(dá)到靶心率或波動(dòng)范圍超過30次/min、不正常心電圖或血壓，則立即停止運(yùn)動(dòng)鍛煉。心臟康復(fù)室備好急救藥品器材及氧氣，隨時(shí)準(zhǔn)備救治。

3.2 心理疏導(dǎo) 國(guó)外總結(jié)出冠心病患者的心理問題：對(duì)疾病的關(guān)注、對(duì)死亡和外科手術(shù)的恐懼、害怕疾病復(fù)發(fā)、焦慮和抑郁，以及來自職業(yè)、家庭、收入等相關(guān)的壓力[6]。我們積極有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，有的患者尤其是做心臟支架術(shù)后患者心理負(fù)擔(dān)較重，家屬也對(duì)患者百般呵護(hù)，不敢做任何運(yùn)動(dòng)；而有的患者則認(rèn)為放了心臟支架就沒有任何問題了，延續(xù)既往不良的生活方式。我們首先和患者建立良好的關(guān)系，經(jīng)常主動(dòng)和患者進(jìn)行聊天溝通，了解患者的心理狀態(tài)，通過采取傾聽、疏導(dǎo)、支持等方式，從而使得患者能夠正確地認(rèn)識(shí)疾病，解除運(yùn)動(dòng)康復(fù)的顧慮與擔(dān)憂。對(duì)于焦慮較重的患者及時(shí)告知醫(yī)生給予一些抗焦慮的藥物，以積極的心態(tài)和健康的狀態(tài)面對(duì)疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，幫助患者度過難關(guān)，盡早康復(fù)。并鼓勵(lì)老患者“現(xiàn)身說法”，分享經(jīng)驗(yàn)。

3.3 健康宣教 首先向患者及家屬介紹心臟康復(fù)的概念、主要的評(píng)估方法及訓(xùn)練方法，冠心病常見病因、誘發(fā)因素、可控危險(xiǎn)因素、自我情緒管理等。根據(jù)大量現(xiàn)況調(diào)查分析顯示，高血脂、高血壓、吸煙、飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)等都會(huì)使冠心病患者生活質(zhì)量下降[7-8]。其中，運(yùn)動(dòng)較少的患者較之于運(yùn)動(dòng)適量的患者死亡率高2倍之多[9]。所以應(yīng)告知患者正確的生活方式對(duì)疾病康復(fù)的重要意義，主要是包括戒煙、限酒。根據(jù)他們的飲食習(xí)慣提出建議，心臟病一般飲食建議包括減少不飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，減少食鹽攝入，增加鈣的攝入以及中醫(yī)辨證調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。體質(zhì)量超標(biāo)者應(yīng)控制體質(zhì)量，但不可操之過急，以每周減少0.5～1 kg為宜，體質(zhì)量控制的目標(biāo)是BMI為18.5～24.9 kg/m2。告知患者要嚴(yán)格按醫(yī)囑繼續(xù)內(nèi)科用藥，不可隨意更改，治療中病人有不適要及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。講解益氣復(fù)脈粉針法及中藥辨證治療對(duì)疾病的重要作用及正確服用中藥的方法。健康教育貫穿整個(gè)康復(fù)過程中，讓患者充分了解自己的疾病和正確對(duì)待自己的疾病，解除患者對(duì)藥物副作用的顧慮，解答治療中的各種疑惑，督促和鼓勵(lì)堅(jiān)持科學(xué)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，堅(jiān)持健康的生活方式，遵照醫(yī)囑調(diào)整藥物治療。利用微信進(jìn)行隨訪，定期開展科普宣講，邀請(qǐng)患者及家人共同參與，并印發(fā)健康教育手冊(cè)。

3.4 增加趣味，提高興趣 考慮運(yùn)動(dòng)療法的簡(jiǎn)單枯燥，編排6～8人為1個(gè)小組，選出小組長(zhǎng)，每周進(jìn)行評(píng)比，設(shè)計(jì)趣味運(yùn)動(dòng)，提高患者的積極性與依從性。

4 總結(jié)

在過去的幾十年里，心臟康復(fù)從單純地對(duì)患者進(jìn)行體力活動(dòng)安全性的監(jiān)測(cè)，逐步發(fā)展成為關(guān)注患者教育，個(gè)體化量身定制運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，控制危險(xiǎn)因素以及心臟病患者的整體健康的多學(xué)科治療方法[10]。中西醫(yī)康復(fù)各有自己的優(yōu)勢(shì)，建立和完善中西醫(yī)結(jié)合心臟康復(fù)系統(tǒng)化管理模式十分重要，隨著中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合、系統(tǒng)、優(yōu)化的康復(fù)治療方法日益受到重視[11]，我科在常規(guī)應(yīng)用心臟內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)辨證中藥治療及益氣復(fù)脈針法，中醫(yī)特色的太極拳、五禽戲等溫和的訓(xùn)練方法，及先進(jìn)的心臟康復(fù)設(shè)備共同進(jìn)行心臟康復(fù)，顯著改善冠心病合并心功能不全的患者心功能及運(yùn)動(dòng)耐量，提高了患者的生活質(zhì)量。我科開展心臟康復(fù)時(shí)間較短，護(hù)士在心臟康復(fù)中所起的作用不容忽視，但總體康復(fù)護(hù)理干預(yù)手段尚不規(guī)范，還應(yīng)努力學(xué)習(xí)康復(fù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、藥劑學(xué)、臨床心理學(xué)等相關(guān)知識(shí)。胡大一[12]將現(xiàn)代心臟康復(fù)的具體內(nèi)容歸納為：生活方式的改變、雙心健康、循證用藥、生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)以及職業(yè)康復(fù)，每一項(xiàng)均涵蓋了護(hù)理工作的相關(guān)內(nèi)容，護(hù)士在其中發(fā)揮了重要的作用。應(yīng)盡快制訂我國(guó)心臟康復(fù)中護(hù)士的工作角色及工作內(nèi)容，規(guī)范心臟康復(fù)管理，拓展護(hù)士執(zhí)業(yè)范圍。

[1]HarpurJE，ConnerWT，Hamilton M，etal.Controlled trial of early mobilisation and discharge from hospital in uncomplicated myocardial infarction[J].Lancet，1971，2(7738)：1331-1334.

[2]Fernández PF，Cárdenas M ，Marcuchamer J，et al.Rehabilitation of patients with coronary cardiopathy.Early mobilization after acute myocardial infarction[J].Archivos del Instituto de Cardiología de México，1981，51(4)：381.

[3]Lamers HJ，Drost WS，Kroon BJ，et al.Early mobilization after myocardialinfarction：a controlled study[J].American Journal of Cardiology，1973，1(5848)：257.

[4]朱明軍，杜廷海，余海濱，等.冠心病中西醫(yī)綜合性康復(fù)的研究進(jìn)展[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2006，18(2)：145.

[5]南寶.運(yùn)動(dòng)康復(fù)降低冠心病危險(xiǎn)因素水平研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，25(5)：467-470.

[6]張萬(wàn)玲，劉彩霞，秦立珍，等.系統(tǒng)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(21)：1998-1999．

[7]王雁，朱利月，任愛華.不同強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)量對(duì)缺乏運(yùn)動(dòng)鍛煉的老年冠心病患者心肺功能的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2010，32(11)：845-848．

[8]殷華勇.老年冠心病患者的特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素臨床研究[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(3)：256-258．

[9]汪蕾，張福春.運(yùn)動(dòng)鍛煉改善急性心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)能力及心率恢復(fù)能力[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2009，24(6)：421-424．

[10]MampuyaWM.Cardiacrehabilitation past，presentand future：an overview[J].CardiovascularDiagnosis& Therapy，2012，2(1)：38.

[11]朱初麟,杜廷海,牛琳琳.急性心肌梗死早期中西醫(yī)結(jié)合系統(tǒng)化康復(fù)探討[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6(28)：169-170.

[12]胡大一.用康復(fù)醫(yī)學(xué)帶動(dòng)中國(guó)心血管疾病二級(jí)預(yù)防[J].嶺南心血管病雜志，2013，19(2)：121-122．