以胸痛為首發(fā)的帶狀皰疹誤診為心絞痛35例分析

周 鑫，段秀峰，王 兵

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科，吉林 吉林 132012）

帶狀皰疹疾病的疼痛無明顯的誘因，而心絞痛的疼痛出現(xiàn)有明顯的誘因，一般與患者的體質(zhì)和情緒波動有密切的關(guān)系，帶狀皰疹的疼痛感一般是沿著單側(cè)肋間神經(jīng)分布，表現(xiàn)為燒灼痛，發(fā)作有一定的規(guī)律性，夜間疼痛加重，咳嗽和呼吸過于用力時，疼痛也會加重，用手觸摸皮膚時會出現(xiàn)劇烈疼痛[1]。帶狀皰疹疾病多發(fā)于老年患者，老年患者伴隨高血壓、糖尿病的人數(shù)較多，尤其是有冠心病病史的老年患者，出現(xiàn)誤診的機率非常高[2]。醫(yī)生要詳細詢問患者的病情，判斷早期不明顯的臨床癥狀，觀察患者病情的發(fā)展，及時的采取心電圖、彩超等檢查，降低誤診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年8月我院收治的帶狀皰疹患者90例作為研究對象，進行回顧性分析，分析患者的誤診率。其中，男52例，女38例，平均年齡（68.9±12.4）歲，有35例的首發(fā)臨床癥狀為胸痛，心絞痛誤診率為38.9%。35例患者中，有冠心病病史的患者有15例，高血壓患者14例，糖尿病患者11例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹患者呈陣發(fā)性針刺痛、燒灼痛、刀割樣疼痛等。35例患者中，心前區(qū)痛患者有16例，左肩痛有5例，后背痛有6例，左側(cè)肋區(qū)伴上腹痛有4例，右肩痛有4例?；颊咛弁淳S持時間在半小時左右，疼痛持續(xù)3天后出疹患者有11例，疼痛持續(xù)5～7天出疹患者有18例，疼痛持續(xù)一周后出疹的患者有6例。患者疼痛的發(fā)作與患者工作和情緒波動無聯(lián)系[3]。

1.2.2 檢查和診斷

患者入院前檢查時，心電圖正?；颊哂?3例，ST段下移患者有11例，T波倒置患者有7例，左心室高電壓患者4例。首發(fā)臨床癥狀為胸痛的35例患者均被轉(zhuǎn)為心血管內(nèi)科進行治療，采取抗凝、抗血小板和抗心絞痛的治療，患者的臨床癥狀無改善，患者在入院后2～11天開始出疹，被確診為帶狀皰疹疾病[4]?；颊呔愿嗅槾袒驘茦犹弁矗挸嗜杭?，沿著神經(jīng)單側(cè)分布，實施心電圖、B超、X線檢查后排除心絞痛疾病。帶狀皰疹患者在確診后，實施抗病毒藥物治療，同時給予患者非甾體類止痛藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療[5]。

2 結(jié) 果

90例帶狀皰疹患者中，有35例患者的首發(fā)臨床癥狀為胸痛，均在初次診斷被誤診為心絞痛疾病，誤診率為35.9%?；颊卟扇畎捳钪委熀?，水皰的平均結(jié)痂時間為（7.59±1.14）d，平均治愈時間為（14.84±2.84）d。

3 討 論

3.1 帶狀皰疹與冠心病的鑒別

首先帶狀皰疹的疼痛無明顯的誘因，帶狀皰疹的疼痛無法采取治療心絞痛藥物進行緩解，非甾體類止痛藥物能夠有效緩解帶狀皰疹的疼痛。帶狀皰疹的疼痛趨于沿著單側(cè)肋間神經(jīng)分布，呈現(xiàn)燒灼樣、針刺樣和刀割樣疼痛，夜間疼痛加重[6-7]。心絞痛疼痛的發(fā)作有明顯的誘因，與患者的勞累程度和情緒波動有密切的聯(lián)系，心絞痛的治療藥物為硝酸酯類，疼痛類型為心前區(qū)、胸骨中上段悶痛，壓榨樣疼痛，會后背、左肩等部位產(chǎn)生放射痛，心絞痛患者在疼痛的時候，會伴隨出現(xiàn)心悸、氣短、惡心、嘔吐、血壓升高的情況。

3.2 出現(xiàn)誤診的原因分析

帶狀皰疹多發(fā)于老年患者，患者的平均年齡在65歲以上，而老年患者會伴隨出現(xiàn)高血壓、糖尿病、冠心病等基礎性疾病，因此臨床的誤診率較高。帶狀皰疹會造成肋間神經(jīng)疼痛，患者會感到前胸和肩背出現(xiàn)疼痛，這一點與心絞痛相似。帶狀皰疹的神經(jīng)痛出現(xiàn)在出疹之前，呈陣發(fā)性疼痛，患者一般無法忍受，而部分患者的心電圖檢查會呈現(xiàn)出非特異性的ST-T改變，因此如果醫(yī)生依據(jù)心電圖檢查結(jié)果，就容易誤診為心絞痛[8-9]。由于臨床醫(yī)生在診斷和治療中采取的思路比較單一，因此無法綜合的分析患者病情，容易被患者的表面特征影響，也造成誤診率提升。

3.3 疾病診斷

為了降低帶狀皰疹的誤診率，需要醫(yī)生不斷拓寬自己的知識面，提高對帶狀皰疹疾病的認知，了解疾病的多樣性和復雜性，分析老年患者的疾病特點，對于突發(fā)胸痛，被診斷為疑似心絞痛的患者，若患者的臨床癥狀并不明顯，要考慮是否存在帶狀皰疹的可能性。醫(yī)生要詳細詢問患者的病情，判斷早期不明顯的臨床癥狀，觀察患者病情的發(fā)展，及時的采取心電圖、彩超等檢查，降低誤診率。

老年患者伴隨高血壓、糖尿病的人數(shù)較多，尤其是有冠心病病史的老年患者，出現(xiàn)誤診的機率非常高。因此，帶狀皰疹首發(fā)臨床癥狀為胸痛的患者，在臨床診斷時極易被誤診為心絞痛，因此需要醫(yī)生不斷拓寬知識面，提高對各種疾病的診治，若患者存在前胸疼痛、左肩背部疼痛以及單側(cè)神經(jīng)放射痛，采取心電圖檢查無異常的患者，要意識到是否為帶狀皰疹疾病，從而提高臨床早期診斷率，把握治療時機，提高患者的治療效果和預后效果。