新時(shí)代下軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置的思考

張建祥 魏敏

現(xiàn)代軍事療養(yǎng)體系[1-2]的創(chuàng)建，其科學(xué)內(nèi)涵保障效能上要求高效精準(zhǔn)，軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目的設(shè)置是為精準(zhǔn)健康評(píng)估、管理和控制健康風(fēng)險(xiǎn)、診治疾病提供科學(xué)依據(jù)的，并為維護(hù)和提高特勤官兵戰(zhàn)斗力發(fā)揮重要作用。

1 軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置現(xiàn)狀

1.1 當(dāng)前軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目沒有完全按照軍人“全維健康”[3-4]的理念設(shè)置 當(dāng)前軍隊(duì)特勤人員健康體檢(大體檢)基本項(xiàng)目設(shè)置(以海勤、涉核類為例)是按照：體格檢查(機(jī)體各系統(tǒng))、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查(心電圖、X線檢查、超聲檢查)、專項(xiàng)檢查及心理檢測(cè)等五大類而設(shè)置的，分必查和選查兩部分，主要目的是為診治疾病、健康等級(jí)鑒定服務(wù)的。

在新形勢(shì)下，隨著軍事變革催生了全維戰(zhàn)斗力醫(yī)學(xué)保障概念的產(chǎn)生，軍人健康觀也隨之發(fā)生了變化，全維健康的標(biāo)準(zhǔn)不僅指WHO的生理-心理-社會(huì)健康標(biāo)準(zhǔn)，更包含了軍人的特殊免疫力、應(yīng)激適應(yīng)能力和軍事作業(yè)能力等特殊能力健康標(biāo)準(zhǔn)[5]，現(xiàn)代軍人健康的維護(hù)已經(jīng)超出傳統(tǒng)意義上的健康維護(hù)內(nèi)涵，正向著全維健康、全壽命周期健康維護(hù)方向發(fā)展，而現(xiàn)有體檢項(xiàng)目的檢測(cè)結(jié)果，無法滿足特勤人員的全維健康評(píng)估要求，如，軍事環(huán)境作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)健康評(píng)估、能力健康評(píng)估、生活方式與行為健康評(píng)估等。

1.2 當(dāng)前軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置其覆蓋人員范圍不足 特勤人員指在特殊環(huán)境或特殊崗位進(jìn)行作戰(zhàn)、作業(yè)、值班與訓(xùn)練等活動(dòng)的人員。通常，依據(jù)軍事作業(yè)環(huán)境的任務(wù)性質(zhì)不同，又將軍事勤務(wù)分為若干類，如將航海作業(yè)稱為海勤(其中水下作業(yè)稱為潛勤)，將岸基作業(yè)稱為岸勤，將飛行作業(yè)稱為空勤，將航空?qǐng)稣镜孛孀鳂I(yè)稱為地勤，將預(yù)警機(jī)等大型飛機(jī)上的技術(shù)作業(yè)稱為空中戰(zhàn)勤等。從廣義上說，特勤人員是指軍隊(duì)所有從事特殊勤務(wù)的人員[6]。從我軍現(xiàn)有法規(guī)政策看，當(dāng)前，軍隊(duì)特勤人員基本涵蓋在空軍、海軍、火箭軍及戰(zhàn)略支援部隊(duì)等軍種中，而陸軍幾乎沒有，近年來，陸軍個(gè)別部隊(duì)(而非兵種)如高原、邊防官兵也被當(dāng)做特勤人員對(duì)待，但其健康體檢基本項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)沒有確定下來。

1.3 當(dāng)前軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置規(guī)范性不夠 當(dāng)前軍隊(duì)特勤人員健康體檢(以海勤、涉核類大體檢為例)基本項(xiàng)目是按照上述五大類和必查、選查兩部分設(shè)置的，其年度大體檢大部分是在療養(yǎng)院完成的，由于各單位自身?xiàng)l件不同，加之沒有明確要求和統(tǒng)一規(guī)定，造成各療養(yǎng)院只能依各自條件自設(shè)檢查項(xiàng)目展開工作，在選查項(xiàng)目的執(zhí)行上更是無據(jù)可依，這必然造成特勤人員健康信息不統(tǒng)一、不規(guī)范、不共享，給特勤人員健康評(píng)估、精準(zhǔn)干預(yù)、信息共享及持續(xù)跟進(jìn)隨訪工作造成一定困難。

2 對(duì)軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置的幾點(diǎn)思考

2.1 軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置的基本框架 中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)、中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì)于2014年推出中國(guó)《健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)》[7]，該《共識(shí)》以國(guó)家相關(guān)政策和法規(guī)為基本遵循，以健康管理創(chuàng)新理論為學(xué)術(shù)指導(dǎo)，以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基本依據(jù)，充分學(xué)習(xí)借鑒歐美發(fā)達(dá)國(guó)家開展健康體檢的成功經(jīng)驗(yàn)，緊密結(jié)合我國(guó)實(shí)際及行業(yè)/產(chǎn)業(yè)發(fā)展的緊迫需求，突出了針對(duì)性、實(shí)用性及指導(dǎo)性，其體檢基本項(xiàng)目目錄采用“1＋X”的體系框架，1為基本體檢項(xiàng)目(必選項(xiàng)目)，包括健康體檢自測(cè)問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、體檢報(bào)告首頁等5個(gè)部分，“X”為專項(xiàng)體檢項(xiàng)目(備選項(xiàng)目)，包括主要慢性非傳染性疾病風(fēng)險(xiǎn)篩查及健康體適能檢查項(xiàng)目[7]?！豆沧R(shí)》的推出為我國(guó)健康管理(體檢)機(jī)構(gòu)的體檢項(xiàng)目及套餐設(shè)置提供了基本學(xué)術(shù)遵循，起到了規(guī)范和指導(dǎo)性作用。鑒于此，軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置，也可參考《共識(shí)》中的“1＋X”的體系框架，結(jié)合軍人健康評(píng)估的主要內(nèi)容[8]：生理狀況評(píng)估、心理狀況評(píng)估、智能狀況評(píng)估、軍事能力狀況評(píng)估等內(nèi)容，設(shè)置體檢基本項(xiàng)目，即軍隊(duì)特勤體檢項(xiàng)目“1＋X”體系框架：1代表各類特勤人員基本體檢項(xiàng)目(必選項(xiàng)目)，包括健康體檢自測(cè)問卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、心理檢測(cè)、能力(體適能)檢測(cè)等六大類；X代表特勤人員各類專項(xiàng)體檢項(xiàng)目(備選項(xiàng)目)，主要包括各類特勤軍事作業(yè)環(huán)境及武器操作技能要求的檢查項(xiàng)目。

2.2 設(shè)置軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目遵循的原則

2.2.1 以總部頒布的各類特勤人員體檢項(xiàng)目為依據(jù)和基礎(chǔ) 當(dāng)前總部確認(rèn)的各類特勤人員涵蓋了航天、空軍、海軍、涉核、涉推進(jìn)劑等部分官兵，體檢項(xiàng)目設(shè)置也略有不同，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)增加特殊職業(yè)地理環(huán)境、軍事作業(yè)環(huán)境下的官兵，如高原、海島、邊防等部分官兵，將其納入特勤人員，體檢基本項(xiàng)目以現(xiàn)有特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目為基礎(chǔ)和參照而進(jìn)行設(shè)置。

2.2.2 以現(xiàn)代軍人健康觀(全維健康)理念為指導(dǎo)設(shè)置特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目 對(duì)特勤官兵健康的判斷必須樹立整體的觀念，當(dāng)前特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目的設(shè)置，已不能滿足對(duì)特勤人員全維健康維護(hù)的基本要求，隨著現(xiàn)代健康管理理念的引入，為特勤人員全維健康的維護(hù)提供了重要的理論和技術(shù)支撐，以健康管理理念為指導(dǎo)，全面樹立整體健康觀，設(shè)置特勤官兵健康體檢基本項(xiàng)目。體檢基本項(xiàng)目的設(shè)置是健康管理之健康評(píng)估的前提和基礎(chǔ)，健康評(píng)估又是管理和改善健康的依據(jù)，所以特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目的設(shè)置應(yīng)是為特勤人員健康評(píng)估服務(wù)的，同時(shí)也進(jìn)一步促進(jìn)和完善了特勤人員療養(yǎng)、康復(fù)、診治及健康鑒定等工作。依據(jù)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院解宏偉[9]提出的軍人健康評(píng)估要素的基本內(nèi)容要求，可對(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，內(nèi)容涵蓋：A體能狀況，A1上肢力量，A2腰腹力量，A3速度，A4耐力；B生理狀況，B1體形，B2自評(píng)健康，B3臨床診斷；C智能心理狀況，C1心理癥狀，C2心理操作能力，C3認(rèn)知能力；D環(huán)境適應(yīng)能力，D1自然環(huán)境，D2社會(huì)環(huán)境，D3運(yùn)動(dòng)環(huán)境等。

2.2.3 以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基本依據(jù)，突出科學(xué)性、重要性、針對(duì)性、實(shí)用性和指導(dǎo)性增減特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目 所謂科學(xué)性是指選取在科學(xué)文獻(xiàn)中出現(xiàn)的并得到公認(rèn)的體檢項(xiàng)目，證據(jù)水平較高，有一定的理論支撐和事實(shí)依據(jù)，要能夠科學(xué)地反映特勤官兵健康狀況，真實(shí)反映健康的本質(zhì)和內(nèi)在規(guī)律；重要性是指該項(xiàng)目應(yīng)為公認(rèn)的能夠反映特勤官兵健康的較為重要的體檢項(xiàng)目，可以從一個(gè)角度或方向反映出特勤官兵的健康狀況；針對(duì)性即特異性，主要指能夠特異性地代表特勤官兵的健康水準(zhǔn)，這種特異性不可被其他項(xiàng)目取代；實(shí)用性即可行性，主要是指選擇的體檢項(xiàng)目應(yīng)根據(jù)已經(jīng)具備的條件或者通過一些努力可以達(dá)到的條件來選擇的；指導(dǎo)性是指項(xiàng)目的選擇應(yīng)對(duì)特勤官兵的健康評(píng)估、療養(yǎng)、康復(fù)、診治、健康管理及健康鑒定具有指導(dǎo)性作用，甚至可為衛(wèi)生行政工作提供重要依據(jù)。

體現(xiàn)特勤官兵健康狀況的體檢項(xiàng)目有很多，測(cè)量的方法也有不同的選擇，所以在選擇體檢項(xiàng)目時(shí)要選取相對(duì)容易獲取的，優(yōu)先選擇能夠定量測(cè)量的體檢項(xiàng)目，對(duì)于一些雖然能夠較好反映特勤官兵健康狀況，但是獲取起來難度較大的體檢項(xiàng)目，難以達(dá)到相應(yīng)條件，可行性較差，最好要慎重選取。

2.3 軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目設(shè)置一定要突出軍隊(duì)特勤特色 軍人健康的特殊要求，不能過分重視個(gè)別、特殊癥狀的存在。軍人健康的狀態(tài)不是固定不變的，而是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化過程，隨著軍人的成長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)的積累、環(huán)境的改變、能力的提高，軍人的健康狀態(tài)也會(huì)不斷發(fā)生變化[8]。所以，特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目的設(shè)置一定要重點(diǎn)突出、特色明顯。

2.3.1 突出特勤人員職業(yè)環(huán)境、軍事作業(yè)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目特色 新時(shí)代下，軍事作業(yè)環(huán)境危害軍人健康的因素有增無減，特勤人員的職業(yè)特點(diǎn)、軍事作業(yè)環(huán)境、多樣化軍事任務(wù)、新武器新裝備等因素都給官兵健康帶來嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，所以增加該項(xiàng)目檢測(cè)就顯得尤為必要，此項(xiàng)設(shè)置主要體現(xiàn)在特勤人員的健康體檢自測(cè)問卷當(dāng)中。

2.3.2 突出特勤人員能力健康檢測(cè)項(xiàng)目特色所謂軍人能力健康就是建立在生理、心理與社會(huì)適應(yīng)基礎(chǔ)之上的，滿足軍事作業(yè)任務(wù)與環(huán)境需求的體能、智能心理和環(huán)境適應(yīng)能力的良好狀態(tài)[10]，軍人健康標(biāo)準(zhǔn)僅反映了軍事任務(wù)對(duì)官兵個(gè)人良好適應(yīng)所提出的生理、心理、智能和軍事能力的基本要求，并不是最高要求，其目標(biāo)應(yīng)該是不斷追求更高層次的身心協(xié)調(diào)適應(yīng)和更充分的發(fā)展，使每一名軍人都可以通過自身不懈努力，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上追求健康發(fā)展的更高層次，不斷發(fā)揮自身的最佳潛能，更好地完成各項(xiàng)軍事任務(wù)[6]，特勤官兵的健康標(biāo)準(zhǔn)要求更應(yīng)如此，故能力健康檢測(cè)項(xiàng)目列為必選項(xiàng)目。

2.3.3 突出特勤人員生活方式及社會(huì)適應(yīng)能力檢測(cè)項(xiàng)目評(píng)估特色 由于特勤作業(yè)環(huán)境的特殊性，如嚴(yán)酷、封閉、保密等要求，使得大部分特勤人員與社會(huì)，甚至與家庭溝通、交流出現(xiàn)問題，加之，特勤人員工作中消耗的體力和腦力勞動(dòng)負(fù)荷較大，必然造成其生活方式及社會(huì)適應(yīng)與一般人員不同，故此方面的測(cè)評(píng)項(xiàng)目設(shè)置就顯得尤為必要。生活方式的改變必然造成疾病譜的改變，所以應(yīng)對(duì)相關(guān)特勤官兵進(jìn)行疾病譜流行病學(xué)調(diào)查，以便對(duì)體檢項(xiàng)目進(jìn)行必要的補(bǔ)充與調(diào)整。

軍隊(duì)特勤人員健康體檢基本項(xiàng)目的設(shè)置要與時(shí)代要求相符，其關(guān)乎軍隊(duì)特勤人員健康維護(hù)的水平，關(guān)乎特勤人員戰(zhàn)斗力的維護(hù)與提升，是健康評(píng)估、鑒定、疾病預(yù)警、科學(xué)研究、衛(wèi)勤管理、政策制定的重要基礎(chǔ)，各級(jí)一定要重視。

[1]駱煒.著眼改革強(qiáng)軍戰(zhàn)略要求 探索創(chuàng)建現(xiàn)代軍事療養(yǎng)體系的思考[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2016，25(4)：339-341.

[2]駱煒.突出軍事療養(yǎng)特點(diǎn) 發(fā)揮療養(yǎng)文化作用[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22(5)：339-400.

[3]樓鐵柱.美軍“部隊(duì)全面強(qiáng)健”理念介紹[J].人民軍醫(yī)，2012(4)：302-303.

[4]雷二慶，吳樂山.試論全維戰(zhàn)斗力醫(yī)學(xué)——從軍事醫(yī)學(xué)的本質(zhì)到軍事醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)型[J].軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院院刊，2004，28(4)：372-374.

[5]單守勤，劉金鳳，顏晗，等.基于“大衛(wèi)生觀”軍隊(duì)新型療養(yǎng)模式的構(gòu)建與應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21(10)：906-908.

[6]張衛(wèi)兵.特勤療養(yǎng)學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：30-45.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)，中華健康管理學(xué)雜志編委會(huì).健康體檢基本項(xiàng)目專家共識(shí)[J].中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(2)：81-90．

[8]解宏偉，王菁，賀禎，等.軍人健康評(píng)估主要內(nèi)容與實(shí)施的思考[J].人民軍醫(yī)，2014，57(4)：368-369.

[9]解宏偉.軍人健康評(píng)估指標(biāo)體系與模型構(gòu)建研究[D].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，2014．

[10]孟海濱，王惠淑，李立，等.軍人能力健康管理的核心內(nèi)涵分析[J].軍事醫(yī)學(xué)，2014，38(8)：579.