會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的應(yīng)用現(xiàn)狀及進(jìn)展

陳肖肖

（江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩即不具備維護(hù)或是適宜地對(duì)會(huì)陰予以維護(hù)，即不維護(hù)會(huì)陰或是如有必要，托舉會(huì)陰，依據(jù)分娩的進(jìn)程，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員借助手臂以把控胎頭分娩的速率，輔助產(chǎn)婦在宮縮產(chǎn)生的間隔期較緩地對(duì)胎兒予以娩出[1]。現(xiàn)如今，產(chǎn)婦對(duì)于產(chǎn)科之中新興技藝的希冀有所提升，加上產(chǎn)科之中各類(lèi)技藝都獲得了進(jìn)步，使得助產(chǎn)學(xué)者在持續(xù)地摸索更為個(gè)體化的分娩方法，而我國(guó)與外國(guó)各個(gè)專(zhuān)家均在倡導(dǎo)施行會(huì)陰無(wú)保護(hù)型助娩，這一方法能夠減小會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的概率，降低會(huì)陰的受損，進(jìn)而提升產(chǎn)婦的預(yù)后與生存質(zhì)量。

1 會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩的各類(lèi)情況

分娩即一大健康且順暢的生理進(jìn)程[2]。原本借助會(huì)陰保護(hù)型接生即對(duì)于會(huì)陰情況較差的產(chǎn)婦施行的一類(lèi)會(huì)陰側(cè)切。該接生方法可以防范產(chǎn)婦在施行分娩期間會(huì)陰大范圍地破裂，然而，其會(huì)在會(huì)陰部位留存病理型創(chuàng)口，無(wú)法促使產(chǎn)婦在生產(chǎn)以后盡早康復(fù)[3]。在具體予以操作期間，由于會(huì)陰側(cè)切不具備嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牧炕?guī)范，被醫(yī)治層次等要素所影響，使得產(chǎn)科之中會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的概率極大。

2 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩國(guó)內(nèi)外開(kāi)展情況

國(guó)外關(guān)于無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)即經(jīng)由McCandlish而首要提出的；在2012年之中，在澳大利亞施行了無(wú)保護(hù)型會(huì)陰分娩，同時(shí)，在美國(guó)之中也施行了這一方法[4]。而在2010年之中，在我國(guó)的婦幼保健協(xié)會(huì)之中就施行了“促使自然型分娩，保證母嬰健康”的活動(dòng)，這一活動(dòng)即為了借助各類(lèi)對(duì)策以減小剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的概率，倡導(dǎo)自然分娩。隨之無(wú)保護(hù)接生技術(shù)在全國(guó)各地逐漸開(kāi)展起來(lái)[5]。2012年范淵達(dá)教授在“推廣國(guó)際產(chǎn)科管理模式，普及產(chǎn)科無(wú)創(chuàng)技術(shù)，促進(jìn)自然分娩”之中予以了無(wú)創(chuàng)接生型方法。

3 會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩的各類(lèi)方法、適宜人群、優(yōu)點(diǎn)與影響因素

3.1 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩關(guān)鍵技術(shù)

會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩的關(guān)鍵技術(shù)是使分娩回歸到正常、健康、自然的生理過(guò)程。會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩型方法變換了原本人為施行會(huì)陰側(cè)切方式之中“一刀切”的情況，在施行分娩期間，在助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員予以引導(dǎo)與輔助的前提之下，產(chǎn)婦只要平均地用勁就行，在予以分娩期間，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員不用對(duì)產(chǎn)婦輔以干預(yù)對(duì)策，而要借助手臂以把控胎兒的分娩速率[6]。助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的技藝規(guī)定即：具備充實(shí)且嫻熟的分娩經(jīng)驗(yàn)，可以正確評(píng)測(cè)胎兒的尺寸與會(huì)陰情況，可以正確把控產(chǎn)程產(chǎn)生的變換，同時(shí)，還可以與產(chǎn)婦予以?xún)?yōu)良的交談，在施行分娩期間，對(duì)產(chǎn)婦輔以準(zhǔn)確的引導(dǎo)，在經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士指導(dǎo)下進(jìn)行分娩[7]。

3.2 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩適宜人群

足月，單胎，頭位，定時(shí)完成正規(guī)產(chǎn)前檢查且產(chǎn)婦未伴隨任一精神類(lèi)病癥，依從程度較優(yōu)，可以予以?xún)?yōu)良協(xié)作的產(chǎn)婦，評(píng)測(cè)胎兒的重量即：2500～3500 g，不具備頭盆不對(duì)稱(chēng)，會(huì)陰體的長(zhǎng)度即：3～6 cm[8]。排除巨大兒、罹患了糖尿病、心臟類(lèi)病癥等，胎兒產(chǎn)生了窘迫且在短期之中無(wú)法通過(guò)陰道分娩施行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，以防范會(huì)陰產(chǎn)生破裂，并使得新生兒呼吸困難[9]。

3.3 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩與會(huì)陰側(cè)切技術(shù)比較

會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)其步驟：于胎頭撥露3～4 cm時(shí)消毒會(huì)陰，鋪無(wú)菌手術(shù)單，準(zhǔn)備接生，接產(chǎn)人員引導(dǎo)產(chǎn)婦協(xié)助宮縮以平均用勁，胎頭撥出到會(huì)陰后，在產(chǎn)生緊張后，把控胎頭予以娩出的速率，在產(chǎn)生了宮縮期間，引導(dǎo)產(chǎn)婦疏松，開(kāi)口呼氣，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員借助左手或是兩手以把控胎頭，在宮縮產(chǎn)生間隔期間，以引導(dǎo)產(chǎn)婦平均用勁，單次胎頭得以娩出最大應(yīng)＜0.5～1.0 cm，胎頭的兩頂徑在得以娩出后，胎兒的臉面處的娩出速率應(yīng)更快，總體的分娩進(jìn)程只借助左手或是兩手以把控胎頭得以娩出的速率，不觸碰到會(huì)陰[10]。會(huì)陰側(cè)切技術(shù)其步驟：在第二產(chǎn)程之中，在胎頭的撥出直徑尺寸即：3～4cm 后，對(duì)會(huì)陰施行消毒，鋪上無(wú)菌臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員在施行刷手后上臺(tái)，預(yù)測(cè)胎兒會(huì)在3～4次宮縮之中得以娩出，醫(yī)護(hù)人員在產(chǎn)生宮縮期間憑借左手引導(dǎo)、把中部?jī)芍干爝M(jìn)陰道之中，打開(kāi)左邊的陰道壁，右手借助鈍頭直剪從會(huì)陰的后部中間朝左邊的45°以對(duì)會(huì)陰予以裁剪，長(zhǎng)度即：4～5 cm。胎頭在撥出到所需維護(hù)會(huì)陰后，把消毒后的會(huì)陰巾放在陰道口及肛門(mén)的皮膚間，憑借右手的拇指與其余四個(gè)指頭加以分離，借助手掌之中的大魚(yú)際肌與手腕處的力量頂起會(huì)陰處，在產(chǎn)生宮縮期間，朝上內(nèi)部予以托壓，在產(chǎn)生間隔期間，維護(hù)會(huì)陰的手部應(yīng)微微疏松，防范推擠太久引發(fā)會(huì)陰腫脹，維護(hù)會(huì)陰到胎兒得以娩出。

3.4 會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩的各類(lèi)優(yōu)勢(shì)

會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩技術(shù)可以減少會(huì)陰側(cè)切，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，利于產(chǎn)后恢復(fù)，對(duì)提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量起到積極作用。劉火姐、曾小惠[11]對(duì)636例初產(chǎn)婦作為觀察組，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩出胎兒；528例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，借助原本的方式以維護(hù)會(huì)陰，并施行接產(chǎn)法，以促使胎兒得以娩出。成果指出了，無(wú)保護(hù)型接生方法減少醫(yī)療干預(yù)，促進(jìn)自然分娩，可降低會(huì)陰側(cè)切率，減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，從而提高產(chǎn)科質(zhì)量。王少芳等[12]調(diào)研在廈門(mén)市婦幼保健院住院擬經(jīng)陰道分娩的初產(chǎn)婦400例為研究對(duì)象，通過(guò)會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩與托肛保護(hù)會(huì)陰分娩對(duì)照證實(shí)，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛級(jí)別明顯低于對(duì)照。

3.5 會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩的影響因素

曾育玲，尤云花調(diào)查表明[13]：

（1）確定引導(dǎo)對(duì)年資較低的助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員，缺少工作的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于單獨(dú)評(píng)測(cè)會(huì)陰的情況具備懼怕情緒，擔(dān)憂初產(chǎn)婦無(wú)法施行側(cè)切，會(huì)產(chǎn)生會(huì)陰Ⅲ°的破裂，而引起醫(yī)療事故。（2）在第二產(chǎn)程之中，胎頭在撥出且會(huì)陰得以擴(kuò)充后，初產(chǎn)婦大多會(huì)體會(huì)到疼痛感激烈，不能夠耐受，無(wú)法較優(yōu)地協(xié)同呼氣與疏松，或是規(guī)定要施行會(huì)陰側(cè)切，盡早完成分娩。（3）陰道之中太過(guò)干澀：一些產(chǎn)婦的產(chǎn)程過(guò)久，陰道之中太過(guò)干澀，較易產(chǎn)生破裂。（4）在基層醫(yī)院之中，夜晚醫(yī)護(hù)人員較少、工作較為繁雜，在施行無(wú)創(chuàng)接生期間，第二產(chǎn)程過(guò)久，助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)過(guò)量，無(wú)法等候胎兒較緩地被娩出，而會(huì)陰側(cè)切能夠減短第二產(chǎn)程的15～30 min，使得助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員想要盡早完成分娩，為產(chǎn)婦施行會(huì)陰側(cè)切。

4 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩技術(shù)的進(jìn)展

4.1 無(wú)保護(hù)分娩倡導(dǎo)對(duì)產(chǎn)婦提供生理、心理、環(huán)境等的人性化、個(gè)體化服務(wù)

剖宮產(chǎn)對(duì)于產(chǎn)婦與新生兒所予以的威脅為我國(guó)與產(chǎn)科之中的醫(yī)護(hù)人員所注重，加上促使自然型分娩的各類(lèi)對(duì)策增多，比如，分娩型陣痛、導(dǎo)樂(lè)型分娩等方法，助產(chǎn)方法的提升、減小自然型分娩之中會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的概率，同時(shí)，我國(guó)二胎對(duì)策的施行，對(duì)于產(chǎn)婦在施行生產(chǎn)以前加以宣講及教育，把控孕期之中的進(jìn)食，提升訓(xùn)練，減小初次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的概率，并施行疤痕子宮再次陰道分娩，現(xiàn)在的剖宮產(chǎn)率近年來(lái)已開(kāi)始逐年下降，在生產(chǎn)期間的服務(wù)方法也自將干預(yù)當(dāng)作核心的方法，朝著將母嬰的健康與安全當(dāng)作核心的方法變換[14]。

4.2 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩法聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

凌燕，陸鵬等[15]通過(guò)經(jīng)陰道分娩且無(wú)妊娠合并癥的孕婦100例，對(duì)照組孕婦采用傳統(tǒng)的托肛接生法，觀察組孕婦采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩聯(lián)合助產(chǎn)士導(dǎo)樂(lè)陪伴，助產(chǎn)士一對(duì)一陪伴、宣教，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中進(jìn)食、休息、排尿等。結(jié)果表明：會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩聯(lián)合導(dǎo)樂(lè)陪伴能夠降低產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率，減少會(huì)陰側(cè)切率、陰道裂傷率、傷口感染率，值得推廣。

4.3 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩聯(lián)合會(huì)陰阻滯麻醉

高麗麗，李炳星對(duì)會(huì)陰無(wú)保護(hù)接生聯(lián)合會(huì)陰阻滯麻醉用于自然分娩的臨床研究通過(guò)采用將200例足月頭位正常分娩初產(chǎn)婦分為兩組各100例，實(shí)驗(yàn)組在產(chǎn)婦宮口開(kāi)全后，等胎頭剛撥露時(shí)行雙側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸哈氣，在無(wú)保護(hù)會(huì)陰狀態(tài)下分娩；對(duì)照組借助托肛維護(hù)會(huì)陰的方式予以分娩。調(diào)研指出了，會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩聯(lián)合會(huì)陰阻滯型麻醉，能夠減小產(chǎn)婦會(huì)陰處的疼痛感與不舒服，同時(shí)，產(chǎn)科之中的醫(yī)護(hù)人員減小了人為予以的干預(yù)，細(xì)心地引導(dǎo)并監(jiān)測(cè)產(chǎn)程，降低了分娩期間的疼痛感，不施行會(huì)陰維護(hù)，讓會(huì)陰得以全方位地?cái)U(kuò)充。這一方式減退了產(chǎn)婦會(huì)陰之中的疼痛感與不舒服感，讓初產(chǎn)婦施行會(huì)陰側(cè)切的概率極大地減小，住院耗時(shí)得以減短，節(jié)省了醫(yī)治資源，還減小了會(huì)陰處產(chǎn)生出血與感染的概率。

4.4 會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩聯(lián)合自由體位

蘇浪，楊迎春通過(guò)對(duì)260例自然分娩初產(chǎn)婦觀察組和對(duì)照組，每組130例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)的托肛保護(hù)會(huì)陰，觀察組輔以會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩聯(lián)合自由體位型技術(shù)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰型分娩配合自由體位分娩。自由體位的選擇可根據(jù)產(chǎn)婦的情況，在護(hù)士的指導(dǎo)下，采用手膝支持俯臥位或上身直立位，如站位、蹲位、坐位、跪位、跨馬位、斜靠位等，宮口開(kāi)全采用會(huì)陰無(wú)保護(hù)分娩法。在兩組初產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，比較兩組初產(chǎn)婦各產(chǎn)程的用時(shí)、分娩過(guò)程中疼痛癥狀的評(píng)分情況。結(jié)果表明無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)配合自由體位分娩能利于縮短第一產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)正常分娩，值得臨床推廣。

5 總 結(jié)

總的來(lái)說(shuō)，分娩即一大自然的生理進(jìn)程，在施行分娩期間，減小外部所予以的干擾，施行自然型分娩，達(dá)成優(yōu)良的母嬰結(jié)局，即助產(chǎn)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作的目的 。我們秉持了把握新興的助產(chǎn)觀念及技藝、學(xué)以致用等準(zhǔn)則，全方位推行并施行了會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩，降低對(duì)于產(chǎn)程之中的醫(yī)治干預(yù)，促使自然型分娩得以順暢施行，進(jìn)而減小了會(huì)陰側(cè)切產(chǎn)生的概率；無(wú)保護(hù)型分娩即促使生產(chǎn)期間服務(wù)方法得以變換的一大新興的技藝?，F(xiàn)如今，在推行會(huì)陰無(wú)保護(hù)型分娩技術(shù)的同時(shí)，可聯(lián)合其他技術(shù)加速產(chǎn)科產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。

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