數(shù)字化X線(xiàn)影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義

董海坤

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

踝關(guān)節(jié)損傷是臨床中常見(jiàn)的肌肉骨骼損傷類(lèi)疾病，常見(jiàn)的踝關(guān)節(jié)損傷有骨折脫位、韌帶撕裂以及關(guān)節(jié)扭傷等。有相關(guān)研究表明，早期診斷有利于獲取更好的療效，同時(shí)可有效降低踝關(guān)節(jié)二次損傷幾率，促進(jìn)受損關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，具有改善預(yù)后的作用。目前，臨床中普遍選擇X線(xiàn)影像對(duì)骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷實(shí)施檢查診斷，為了進(jìn)一步探究其診斷價(jià)值，本研究對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用數(shù)字化X線(xiàn)影像診斷的準(zhǔn)確率實(shí)施簡(jiǎn)單分析，并作如下總結(jié)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2014年6月～2017年6月進(jìn)行于我院接受踝關(guān)節(jié)損傷治療的患者48例作為本次調(diào)查研究對(duì)象，其中男26例，女22例，年齡19～73歲，平均年齡（46.0±9.0）歲。受傷原因：扭傷18例、重物壓傷12例、車(chē)禍15例、3例墜落傷；CT檢查結(jié)果：28例單純踝關(guān)節(jié)扭傷，20例踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折患者中，12例單踝骨折，8例內(nèi)外雙踝骨折。入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合踝關(guān)節(jié)損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，損傷后出現(xiàn)局部腫脹、瘀斑以及嚴(yán)重疼痛，在足內(nèi)翻及外翻動(dòng)作前踝下方存在劇痛；入選患者病例均于傷后48 h內(nèi)于我院就診；踝關(guān)節(jié)均為首次損傷，且受損部位皮膚完整、未出現(xiàn)破損，均排除韌帶斷裂情況；均簽署了書(shū)面知情同意書(shū)，主動(dòng)參與研究。

1.2 方法

入選患者均接受數(shù)字化X線(xiàn)影像檢查和CT檢查。儀器選用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Revolution XR/d數(shù)字化X射線(xiàn)攝影系統(tǒng)，參數(shù)設(shè)置為管電流50 kW、500 MA，管電壓調(diào)節(jié)范圍40～150 kv。將踝關(guān)節(jié)受檢部位實(shí)施固定后進(jìn)行X線(xiàn)檢查，在檢查過(guò)程中，需要使X線(xiàn)的中心線(xiàn)與踝關(guān)節(jié)間隙上方2 cm處位置保持重合，對(duì)踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片進(jìn)行常規(guī)攝片，并測(cè)量?jī)?nèi)外踝尖端垂直距離值、內(nèi)踝尖至腓骨外側(cè)皮質(zhì)距離值、內(nèi)踝尖端內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)間隙值以及內(nèi)踝尖水平腓骨厚度值。并由同一組影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行觀察和診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以CT檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察X線(xiàn)影像檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 X線(xiàn)檢查結(jié)果情況

入選患者經(jīng)數(shù)字化X射線(xiàn)攝影系統(tǒng)檢查后的檢查結(jié)果為：28例單純踝關(guān)節(jié)扭傷，20例踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折患者中，12例單踝骨折，8例內(nèi)外雙踝骨折。經(jīng)X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)皮膚組織厚度及密度增加，肌腱間隙消失，并且脂肪組織與肌腱之間的界限較為模糊。28例單純踝關(guān)節(jié)扭傷的患者中，21例出現(xiàn)局部組織損傷，但是關(guān)節(jié)與前后組織的間隙并未發(fā)現(xiàn)模糊或消失的狀況。X線(xiàn)檢查結(jié)果與CT檢查的結(jié)果保持一致，踝關(guān)節(jié)損傷檢出率為100%，與CT檢查的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 X線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

①外翻：X線(xiàn)片顯示，內(nèi)踝平面處骨折的骨折線(xiàn)呈現(xiàn)出內(nèi)上方橫形及斜形，且存在錯(cuò)位情況；距骨脫位患者的踝關(guān)節(jié)間隙增大；②外旋：內(nèi)踝穴撕脫患者的骨折呈橫形，骨折塊向腓側(cè)偏移；脛腓聯(lián)合骨折處呈現(xiàn)出斜形骨折線(xiàn)或蝶形骨線(xiàn)；后踝骨骨折呈現(xiàn)出縱行骨折線(xiàn)；③內(nèi)翻：外踝骨出現(xiàn)骨折患者的骨折線(xiàn)呈橫形，且段端會(huì)出現(xiàn)移位情況；骨折部位為臨河不下方時(shí)，在外踝末端內(nèi)位置可觀察到小骨折片的存在；④垂直壓迫：當(dāng)患者骨折為內(nèi)踝與外踝骨折向分離情況下，脛腓聯(lián)合位置也會(huì)出現(xiàn)分離情況；當(dāng)患者的脛骨遠(yuǎn)端出現(xiàn)粉碎性骨折的情況下，其脛骨滑車(chē)面會(huì)出現(xiàn)壓縮癥狀。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)損傷是常見(jiàn)于臨床的一種肌肉骨骼系統(tǒng)損傷疾病，在進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)過(guò)程中以及日常生活中均可發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。造成踝關(guān)節(jié)損傷多數(shù)是因?yàn)轷浊粫r(shí)的外旋轉(zhuǎn)或者內(nèi)外翻活動(dòng)過(guò)度，對(duì)踝關(guān)節(jié)造成牽拉過(guò)度，進(jìn)而引發(fā)的一種損傷。踝關(guān)節(jié)受損后可使肌腱、神經(jīng)、血管、筋膜等組織出現(xiàn)一系列病程變化，造成患者活動(dòng)受到限制，為正常生活帶來(lái)不便[1]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的逐漸提高，臨床中應(yīng)用于骨科檢查的技術(shù)和方法較多，但是數(shù)字化X線(xiàn)影像檢查在臨床影像學(xué)檢查中，仍然是應(yīng)用作為廣泛的一種。對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用X線(xiàn)影像進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)在于以下幾個(gè)方面：①數(shù)字化X射線(xiàn)攝影機(jī)的購(gòu)入成本相對(duì)較低，操作簡(jiǎn)單、方便，在骨科診斷中是一種較為經(jīng)典的診斷方法。并且檢查所需的費(fèi)用較為低廉，可以被大多數(shù)患者所接受；②X線(xiàn)片具有較為良好的自然對(duì)比效果，可以使患者踝關(guān)節(jié)部位的組織狀態(tài)、骨塊形態(tài)、關(guān)節(jié)間隙以及骨質(zhì)密度可以被直觀的反映出來(lái)，在診斷關(guān)節(jié)骨折或脫位的效果較好。并且能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)內(nèi)骨折情況以及較難分辨的不完全骨折情況進(jìn)行良好顯示，可以為臨床治療方案的確定提供依據(jù)[2]；③并且X線(xiàn)在檢查患者預(yù)后情況也具有重要作用，可以使患者關(guān)節(jié)損傷的恢復(fù)情況得到準(zhǔn)確的反映出來(lái)，有利于后續(xù)調(diào)整治療方案。④臨床應(yīng)用MRI以及CT進(jìn)行骨科檢查的應(yīng)用頻率也較高，但是在檢查治療過(guò)程中會(huì)因?yàn)榛颊呤褂玫膬?nèi)固定金屬釘?shù)任镔|(zhì)，而使檢查受到影響，而X線(xiàn)片可以避免這種弊端[3]。但是在大量的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，X線(xiàn)片以診斷較為明顯的關(guān)節(jié)脫位和骨折為研究重點(diǎn)，對(duì)細(xì)節(jié)特點(diǎn)的重視程度不夠，因此為了使診斷踝關(guān)節(jié)損傷的準(zhǔn)確率得到相應(yīng)提高，應(yīng)當(dāng)在拍攝正片時(shí)內(nèi)旋患肢15～20°，并對(duì)影響特點(diǎn)進(jìn)行充分考慮，對(duì)患者伴有韌帶損傷的情況進(jìn)行準(zhǔn)確判斷[4]。同時(shí)X線(xiàn)片所能提供的影像均為平面圖像，對(duì)存在重疊部位的骨折以及有著復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)的骨折很難進(jìn)行清晰顯示，有較高幾率會(huì)出現(xiàn)誤診，因此為了使X線(xiàn)檢查的漏診率能夠得到相應(yīng)降低，需要不斷提高X線(xiàn)檢查技術(shù)，得到更為清晰的X線(xiàn)片；加強(qiáng)閱片醫(yī)師的責(zé)任心及閱片水平，同時(shí)采取雙人閱片報(bào)告制度，以此保證閱片結(jié)果的準(zhǔn)確率；同時(shí)也可采用與其他影像學(xué)檢查實(shí)施聯(lián)用的方法，對(duì)于無(wú)法利用X線(xiàn)片得到明確診斷結(jié)論的情況下，在進(jìn)一步采用其他方法實(shí)施檢查確診。本研究結(jié)果中，X線(xiàn)影像的診斷結(jié)果與CT檢查結(jié)果保持一致，表明其對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷的診斷有著較高的準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷應(yīng)用數(shù)字化X線(xiàn)影像檢查進(jìn)行診斷，可獲取相對(duì)精準(zhǔn)的檢查結(jié)果，能夠?yàn)榕R床治療提供重要依據(jù)。在對(duì)踝關(guān)節(jié)損傷實(shí)施臨床檢查中，所具有的推廣應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 朱海云,龔紅偉.骨折數(shù)字化X線(xiàn)自動(dòng)診斷技術(shù)研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué),2015,10(10):67-69.

[2] 鄭曉熙,黃良義,杜培南,等.數(shù)字化X線(xiàn)影像在踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的意義研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2017,(13):160-163.

[3] 鮑俊初,王永華,吳瑞錦,等.立位數(shù)字化X線(xiàn)攝影檢查對(duì)膝關(guān)節(jié)外傷的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,(4):566-568.

[4] 李宗海.X線(xiàn)檢查在急性踝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床應(yīng)用分析[J].心理醫(yī)生,2016, 22(12):119-120.