集束化護(hù)理對(duì)ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者護(hù)理質(zhì)量及感染預(yù)防的影響

任 潔

（邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲 056002）

現(xiàn)階段，中心靜脈導(dǎo)管（CVC）在臨床治療過(guò)程中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是對(duì)ICU患者而言起到了較好的監(jiān)護(hù)作用。但是，在該過(guò)程中仍然存在不少安全事件，特別是相關(guān)性血流感染，直接增加了患者的住院時(shí)間，甚至造成患者死亡。而集束化護(hù)理能夠針對(duì)固有的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防控，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，能夠解決護(hù)理過(guò)程中實(shí)際問(wèn)題。本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的150例留置中心靜脈導(dǎo)管的重癥患者，通過(guò)對(duì)比不同的護(hù)理方式進(jìn)一步探究集束化護(hù)理的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院就診的150例留置中心靜脈導(dǎo)管的重癥患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組75例患者。其中，男性81例，女性69例，患者平均年齡為（65.8±12.4）歲，此外，有132例為鎖骨下靜脈置管，其余18例則為頸內(nèi)靜脈置管。在APACHEⅡ評(píng)分上，平均為（19.35±7.9）分。所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組則實(shí)施集束化護(hù)理，具體可分為兩個(gè)方面，即置管過(guò)程監(jiān)控和導(dǎo)管日常維護(hù)及護(hù)理。在置管過(guò)程中需要規(guī)范每一步操作，確保置管無(wú)差錯(cuò)。其次，在日常維護(hù)中，需要進(jìn)行嚴(yán)格的除菌準(zhǔn)備，對(duì)于連續(xù)輸液的患者則需每隔24小時(shí)進(jìn)行輸液裝置的更換。在穿刺部位敷料更換中，透明敷料為7天一次。與此同時(shí)，需要對(duì)有滲液或者污漬的情況進(jìn)行及時(shí)更換，在敷料選擇上則以無(wú)菌紗布為主。除此之外，需要與醫(yī)師做好日常溝通，并檢測(cè)感染相關(guān)數(shù)據(jù)，包括血象、體溫、C反應(yīng)蛋白等[1]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

本次實(shí)驗(yàn)將對(duì)患者的血流感染情況進(jìn)行對(duì)比分析，并對(duì)住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來(lái)看，觀察組患者發(fā)生感染的人數(shù)較少，即觀察組占比為1.3%（4/75），對(duì)照組則為4%（3/75）。此外，且在住院時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間上均短于對(duì)照組，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體而言，觀察組導(dǎo)管留置天數(shù)為（9.2±6.4）d，對(duì)照組則為（12.5±7.6）d；在住院天數(shù)上，觀察組為（12.6±3.5）d，對(duì)照組則為（18.4±4.1）d。

3 討 論

手是細(xì)菌感染的主要途徑，因此需要在進(jìn)入患者放假之前進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，與此同時(shí)，需要佩戴口罩、帽子、無(wú)菌手套等，通過(guò)無(wú)菌屏障起到保護(hù)作用。對(duì)于中心靜脈置管患者的感染問(wèn)題，其途徑主要是皮膚菌群的遷移，最常見(jiàn)的污染均則為凝固酶陰性葡萄球菌[2]。ICU患者病情通常較為嚴(yán)重，特別是在進(jìn)行外周靜脈穿刺的過(guò)程里較為困難。由于使用的藥物較多，留置導(dǎo)管成為治療保障的重要方面。因此，導(dǎo)管管理工作十分重要。在建立ICU中心靜脈集束化護(hù)理的時(shí)候需要由組長(zhǎng)進(jìn)行帶領(lǐng)，觀察穿刺點(diǎn)情況、導(dǎo)管刻度和位移情況，并在敷料更換問(wèn)題上嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。固定好導(dǎo)管，防止其滑落，特別是將導(dǎo)管外的部分完全放于敷貼的無(wú)菌環(huán)境保護(hù)下，保持穿刺部位的干燥[3]。除此之外，我科室加強(qiáng)對(duì)置管醫(yī)生和護(hù)理人員的培訓(xùn)，并做到專(zhuān)人固定換藥，建立登記制度，能夠最大程度的降低導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率，以及做好皮膚破損的并發(fā)癥預(yù)防。此外，藥物配伍禁忌也對(duì)患者治療產(chǎn)生較大干擾，需要護(hù)理人員加強(qiáng)注意，提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)度。

集束化護(hù)理需要在有效、可靠的基礎(chǔ)上進(jìn)行。在本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組患者的相關(guān)性血流感染發(fā)生率低于對(duì)照組，且在住院時(shí)間和導(dǎo)管留置時(shí)間上均短于對(duì)照組。因此，我們認(rèn)為集束化管理能夠有效地預(yù)防感染，提高護(hù)理治療。在實(shí)施的具體過(guò)程中，需要對(duì)導(dǎo)管的必要性進(jìn)行全面的評(píng)估，并及時(shí)拔除不必要的導(dǎo)管，減少其使用時(shí)間。

綜上所述，實(shí)施集束化護(hù)理對(duì)ICU留置中心靜脈導(dǎo)管患者的康復(fù)治療具有積極意義，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，減少感染事件的發(fā)生，提高患者治療滿(mǎn)意度，值得在臨床過(guò)程中推廣應(yīng)用。

[1] 龍 檢.集束化護(hù)理預(yù)防ICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的研究[D].石河子大學(xué).2015,10（1）:155-157.