人工鼻和呼吸濕化治療儀(AIRVO)對(duì)人工氣道患者臨床護(hù)理效果對(duì)比

王 紅

（江蘇省連云港市中醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）中患者均為急危重癥，絕大多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)通氣問題，均選擇建立人工氣道來處理各種原因引起的通氣問題，但隨之而來的是人工氣道造成的各種并發(fā)癥，對(duì)患者的臨床治療與病情恢復(fù)造成較大的影響。此次研究中兩組患者分別使用人工鼻、呼吸濕化治療儀護(hù)理，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年8月于我院診治的人工氣道患者118例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同護(hù)理方法將其分為對(duì)照組與觀察組。其中，對(duì)照組58例，男32例、女26例；年齡48～73歲，平均年齡（60.97±10.14）歲。觀察組60例，男35例、女25例；年齡45～78歲，平均年齡（59.36±10.52）歲；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

為對(duì)照組患者用人工鼻護(hù)理，而觀察組患者用呼吸濕化治療儀護(hù)理。

1.3 濕化效果判定標(biāo)準(zhǔn)

濕化滿意為痰液稀薄、可順利吸出/咳出，人工氣道內(nèi)無痰栓，聽診氣道內(nèi)無干鳴音/大量痰鳴音，呼吸道順暢、患者安靜；濕化不足為痰液黏稠、不易咳出/吸出，聽診氣道內(nèi)有干鳴音，人工氣道內(nèi)形成痰痂，患者可出現(xiàn)突然吸氣性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、脈搏血氧飽和度下降等；濕化過度：痰液過度稀薄、需不斷吸引；聽診氣道內(nèi)痰鳴音較多，患者咳嗽頻繁、煩躁不安、人機(jī)對(duì)抗，患者可出現(xiàn)頻繁性發(fā)紺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者濕化滿意率、VAP、嗆咳發(fā)生率比較

觀察組患者濕化滿意率比例與對(duì)照組相比更高、VAP與嗆咳發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組患者濕化滿意率、VAP、嗆咳發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

人工鼻用于人工氣道患者護(hù)理時(shí)，可加溫濕化吸入氣體，并可充分過濾細(xì)菌與塵粒，多用于ICU病房中使用呼吸機(jī)與氣管切開、氣管插管的患者。但有研究結(jié)果顯示：人工鼻對(duì)分泌物滯留患者的濕化效果并不高。AIRVO為濕化器、風(fēng)機(jī)系統(tǒng)為一體的呼吸濕化治療儀器，其內(nèi)置加溫加濕器，可長時(shí)間起到加溫加濕的效果，并可時(shí)刻監(jiān)測(cè)氧濃度。

本次研究中對(duì)照組患者用人工鼻護(hù)理：用寧波博雅醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的BY-GL-1一次性人工鼻為患者做人工鼻氣道濕化，患者人工氣道建立完成后，將人工鼻與呼吸機(jī)回路患者處連接，接通電源后開機(jī)并設(shè)置模式參數(shù)為：壓力7.0～0.3 kPa、泄漏速率＜每分鐘25 mL，流量每分鐘30 L、壓降≤0.3 kPa[1]；人工鼻整個(gè)使用過程中要密切觀察患者的痰液粘稠度以及人工鼻清潔情況，通常每隔48 h更換1次人工鼻。觀察組用呼吸濕化治療儀護(hù)理：用費(fèi)雪派克醫(yī)療保健公司生產(chǎn)的AIRVO2/myAIRVO2呼吸濕化治療儀，將AIRVO與人工氣道接頭，再依據(jù)患者具體情況控制溫度為（31℃、34℃、37℃），調(diào)節(jié)流量為每分鐘2～60 L，連接界面氣管插管、氣管切開套管接頭/面罩接頭之后再使用[2]；濕化罐內(nèi)要確保標(biāo)準(zhǔn)水位，并及時(shí)添加無菌注射用水，防止無菌注射用水太少而燒壞機(jī)器/過多而嗆水淹溺，控制濕化罐中的溫度，避免患者被燙傷或是出現(xiàn)氣道痙攣，濕化罐裝置每周更換1次。研究結(jié)果顯示：患者經(jīng)人工鼻和呼吸濕化治療儀護(hù)理均有效，但呼吸濕化治療儀護(hù)理后，患者濕化滿意率與對(duì)照組相比更高、VAP與嗆咳發(fā)生率與對(duì)照組相比更低，護(hù)理滿意度95.0%與對(duì)照組79.3%相比更高。

綜上所述，人工氣道患者均可以人工鼻或呼吸濕化治療儀護(hù)理，但呼吸濕化治療儀提高患者濕化滿意率、降低其VAP與嗆咳發(fā)生率的效果更佳，護(hù)理滿意度更高，臨床應(yīng)用時(shí)可選擇適宜時(shí)機(jī)為患者交替使用。

[1] 羅玉君,黃立搜,洪 磊.人工鼻在氣管切開機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理與康復(fù)，2014,13(7):686-687.

[2] 顧文君,張瑩.AIRVO濕化治療儀在肺癌合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的成功應(yīng)用一例[J].醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版),2016,2(2):00181.

[3] 葉曜衢,曾燕轉(zhuǎn),蘇月南,等.AIRVO 2無創(chuàng)呼吸濕化治療儀與Trilogy 100無創(chuàng)呼吸機(jī)在治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的療效對(duì)比研究[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2016,21(6):615-616.