委中穴針刺后配合核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥30例

蔣晶晶 ，龔德貴 ，陳進(jìn)城

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

委中穴針刺后配合核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥30例

蔣晶晶1，2，龔德貴1，2，陳進(jìn)城1，2

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院，福建 福州 350003；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，福建 福州 350003）

目的 觀察針刺委中穴后配合核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效。 方法 選取我院腰椎間盤(pán)突出癥住院患者60例隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例，治療組采用針刺委中穴后配合核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練治療，對(duì)照組僅采用針刺委中穴治療。比較2組治療前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、腰椎最大活動(dòng)度（前屈、后伸）、腰椎肌力正常比值的百分比（前屈、后伸）以及治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況。 結(jié)果 治療后治療組VAS評(píng)分、JOA評(píng)分、腰椎最大活動(dòng)度（前屈、后伸）、腰椎肌力正常比值的百分比（前屈、后伸）均優(yōu)于對(duì)照組（P均＜0.01）；治療后3個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。 結(jié)論 委中穴針刺后配合核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練能有效治療腰椎間盤(pán)突出癥，可改善臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

腰椎間盤(pán)突出癥；核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練；針刺；委中

腰椎間盤(pán)突出癥臨床上以腰腿部疼痛、下肢麻痛、行走不利為主要臨床癥狀，是一種多因素、復(fù)雜性疾?。?］。如何提高腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效，降低腰椎間盤(pán)突出癥的復(fù)發(fā)率，已經(jīng)成為我國(guó)“人口與健康”研究領(lǐng)域中關(guān)于“退變與衰老性疾病”方面的重要研究?jī)?nèi)容之一［2］。傳統(tǒng)的針刺委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥具有一定療效，筆者將針刺委中穴與腰椎核心穩(wěn)定性肌群訓(xùn)練相結(jié)合治療本病30例，能顯著改善臨床癥狀并有效降低復(fù)發(fā)率，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月—2017年3月在我院推拿一科診斷為腰椎間盤(pán)突出癥住院患者6O例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。2組年齡、性別、病程等方面比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺 首先參照《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》［4］中的委中穴定位方法取穴后，用安爾碘消毒該穴位及附近的皮膚，選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的“華佗牌”針灸針，規(guī)格為1.5寸毫針，直刺0.5～1寸，然后行針并得氣，再留針20～30 min。1次／d，6次／周，療程2周。

2.1.2 核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練 針刺委中穴后予核心穩(wěn)定肌群（包括髂腰肌、腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌、腹橫肌、腹直肌、腰方肌、豎脊肌、多裂肌等）的訓(xùn)練，采用普拉提動(dòng)作，① 名稱：滾動(dòng)如球；步驟：囑患者坐位，雙腿并攏并屈膝，足底離開(kāi)墊子，雙手臂去環(huán)抱雙小腿，使坐骨和尾骨保持平衡；收緊腹部，雙肩部保持下沉狀態(tài)，雙肘同時(shí)打開(kāi)，上背部保持彎曲的弧線；囑患者吸氣，向后滾動(dòng)后使雙側(cè)肩胛骨接觸地面；囑患者緩慢呼氣，慢慢滾回到起始位置；保持平衡，雙腳不能接觸地面，重新開(kāi)始上述動(dòng)作4～6次。② 名稱：長(zhǎng)驅(qū)席卷；步驟：囑患者處于仰臥位，雙手放在身體左右兩側(cè)，雙手臂向后伸過(guò)頭，雙腿緊貼，使肋骨緊貼在墊子上，囑患者緩慢地將頭部、肩部卷動(dòng)離開(kāi)墊子，收緊大腿內(nèi)側(cè)肌肉和腹部肌肉，腹部不能向外凸出；囑患者呼氣，逐節(jié)將軀干慢慢卷動(dòng)并離開(kāi)墊子，始終保持脊柱弧線，腹部需上提；囑患者吸氣，并收緊腹部、臀部，慢慢將脊柱卷動(dòng)回到墊子；囑患者呼氣后，完全卷回墊子，雙手手臂再次伸過(guò)頭部，回到起始位置，重新開(kāi)始上述動(dòng)作4～6次。 1次／d，6次／周，療程 2周。

2.2 對(duì)照組 單純采用委中穴針刺治療，針刺操作同治療組。

3 療效觀察

3.1 腰腿部疼痛程度量化評(píng)分 參考文獻(xiàn)［5］，采用VAS評(píng)分法在紙上劃一條長(zhǎng)10 cm的橫線，平均分成10段，用0到10數(shù)字標(biāo)記，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛。疼痛程度由患者主觀陳述并標(biāo)記，治療前后均進(jìn)行評(píng)分。3.2 下腰痛評(píng)分（JOA）及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［6］，JOA總評(píng)分最高為29分，最低0分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者的功能障礙越明顯。

治療改善率＝［（治療后評(píng)分－治療前評(píng)分）／（29－治療前評(píng)分）］×100%。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率100%為治愈，改善率＞60%為顯效，改善率25%～60%為有效，改善率＜25%為無(wú)效。

3.3 腰椎功能評(píng)定 ①腰椎最大活動(dòng)度 用量角器法來(lái)測(cè)量患者腰椎前屈、后伸方向的最大活動(dòng)度。② 腰椎肌力正常百分比 應(yīng)用Tergumed系統(tǒng)（腰椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)系統(tǒng)，由德國(guó)歐培德公司開(kāi)發(fā)）檢測(cè)腰椎前屈、后伸方向的最大肌力，并將結(jié)果標(biāo)記為腰椎肌力正常百分比。

4 治療結(jié)果

4.1 2組JOA療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組JOA療效比較（%）

4.2 2組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后VAS、JOA評(píng)分比較（x±s） 分

4.3 2組治療前后腰椎功能變化比較 見(jiàn)表4。

4.4 2組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較 見(jiàn)表5。

表4 2組治療前后腰椎功能變化比較（x±s）

表5 2組治療后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況比較

5 討 論

臨床研究［7-9］發(fā)現(xiàn)：針刺委中穴治療腰椎間盤(pán)突出癥，可調(diào)節(jié)ET-1與CGRP的平衡，也可降低Fas、FasL的表達(dá)，對(duì)腰椎多裂肌損傷后的再生起促進(jìn)作用，對(duì)IGF-1的表達(dá)也有一定影響。腰椎核心肌群穩(wěn)定性訓(xùn)練具有以下優(yōu)點(diǎn)：非損傷、特異、有效。現(xiàn)代研究［10-13］發(fā)現(xiàn)：核心肌群包括穩(wěn)定肌和運(yùn)動(dòng)肌、整體肌肉和局部肌肉、腰椎的前部肌群和后部肌群，核心肌群的穩(wěn)定與腰痛發(fā)生的關(guān)系密切［14］，各肌群均可提高控制脊柱的節(jié)段性運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)自主平衡能力，以此來(lái)保證脊柱椎體間的節(jié)段穩(wěn)定性，提高脊柱的運(yùn)動(dòng)技能，進(jìn)而降低腰腿痛的發(fā)生。本觀察結(jié)果證明了患者的腰椎運(yùn)動(dòng)功能的改善，腰椎核心穩(wěn)定性得到提高，可有效改善腰椎間盤(pán)突出癥的臨床癥狀。從表5可以看出：治療后3個(gè)月治療組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)而證明了針刺委中穴后配合腰椎核心穩(wěn)定肌群訓(xùn)練是治療腰椎間盤(pán)突出癥的一種有效治療方法。

［1］ HOOGENDOORN W E，VAN POPPEL M N，BONGERS P M，et al.Systematic review of psychosocial factors at work and private life as risk factors for back pain［J］.Spine（Phila Pa 1976），2000，25（16）：2114-2125.

［2］ LOUW Q A，MORRIS L D，GRIMMER-SOMERS K.The prevalence of low back pain in Africa：a systematic review ［J］.BMC Musculoskelet Disord，2007：105.

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

［4］ 沈雪勇．經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：133．

［5］ 譚冠先，疼痛診斷學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：10.

［6］ 范振華，胡永善.骨傷康復(fù)學(xué)［M］.上海：上海科技大學(xué)出版社，1999：219.

［7］ 劉鯤鵬，房敏，孫武權(quán)，等.按揉“委中”穴影響腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥患者血漿內(nèi)皮素和降鈣素基因相關(guān)肽含量及臨床療效研究［J］.頸腰痛雜志，2012，10（1）：9-12.

［8］ 劉午龍，陳少清，林建平，等.電針“委中”對(duì)腰椎間盤(pán)退變模型大鼠椎間盤(pán)組織Fas和FasL表達(dá)的影響［J］.中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志，2017，24（1）：63-65.

［9］ 方憶生，陳少清，連曉陽(yáng)，等.電針委中穴對(duì)腰肌鈍挫傷大鼠骨骼肌中TNF-α及IGF-1表達(dá)的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016，31（2）：201-204.

［10］ GOFF B．The application of recent advances in neurophysio1ogyto Miss M Rood's concept of neuromuscular facilitation ［J］．Physiotherapy，1972，58（12）：409-415．

［11］ BERGMARK A．Stability of the lumbar spine：a study in mechanical engineering［J］．Acta Orhop Scand Suppl，1989（230）：1-54.

［12］ LAMB S E，HANSEN Z，LALL R，et al．Group cognitive behavioural treatment for low—back pain inprimary care：arandomised con trolled trial and cost—effectiveness analysis［J］．Lancet，2010，375（9718）：916-923．

［13］ FREDERICSON M，MOORE T．Muscular banance core stabilization and injury prevention for middle and long-distance runners［J］．New Stud Athl，2005，20（1）：25-37．

［14］ TSAO H P，DANNEELS L A，HODGES P W．ISSLS prize winner：smudging the motor brain in young adults with recurrent low back pain［J］．Spine，2011，36（21）：1721．

R246.9

B

1000-338X（2017）06-0008-02

2017-09-04

蔣晶晶（1982—），女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，主要從事針灸臨床研究。