耳穴貼壓在40例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛護(hù)理的運(yùn)用

施美愛(ài)，陳淑招，姚信慧，謝汀琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

耳穴貼壓在40例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛護(hù)理的運(yùn)用

施美愛(ài)，陳淑招，姚信慧，謝汀琳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

腰椎間盤(pán)突出癥；疼痛護(hù)理；耳穴貼壓

目前臨床治療腰椎間盤(pán)突出癥大多采取外科手術(shù)治療，術(shù)后疼痛是我們首要解決的臨床癥狀。因疼痛會(huì)直接影響患者的康復(fù)、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，故解決其術(shù)后疼痛意義重大。針灸具有較好的緩解疼痛癥狀療效，其中耳穴貼壓因其簡(jiǎn)、便、效、廉的特點(diǎn)在臨床痛證護(hù)理運(yùn)用中較為普遍。近年來(lái)，筆者對(duì)我院收治的40例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后疼痛患者實(shí)施耳穴貼壓疼痛護(hù)理，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］中腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 腰椎CT或MRI檢查顯示腰椎間盤(pán)突出者。② 患者同意手術(shù)治療，行直視下后路腰椎間盤(pán)突出摘除術(shù)。③ 年齡40～60歲。④ 愿意接受耳穴貼壓疼痛護(hù)理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 患有嚴(yán)重臟器衰竭、心腦血管疾病、代謝性疾病而不適合手術(shù)治療者。② 患有精神疾病、癡呆等交流障礙疾病者。③孕婦。

1.4 一般資料 選取2015年3月—2016年9月我院骨傷科住院的腰椎間盤(pán)突出癥患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男21例，女19例，平均年齡（45.65±5.91）歲；觀察組男22例，女18例，平均年齡（45.48±5.76）歲。2組性別、年齡比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理方法。① 術(shù)后監(jiān)測(cè)：術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、血壓、心率、呼吸及血氧飽和度等；觀察引流管是否通暢及引流量，記錄切口敷料滲血、滲液情況等。② 功能鍛煉：術(shù)后6 h開(kāi)始指導(dǎo)并協(xié)助患者雙下肢做直腿抬高動(dòng)作，2次／d，15 min／次，預(yù)防腰椎神經(jīng)根粘連；囑患者保持腰背部及雙下肢溫暖，做好防寒工作。③ 心理疏導(dǎo)：保持與患者心理溝通，安撫患者緊張、焦慮情緒，盡量滿(mǎn)足其合理要求。④ 疼痛評(píng)估：術(shù)后72 h內(nèi)每4 h評(píng)估患者疼痛情況，若疼痛難忍，必要時(shí)服用非甾體類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上增加耳穴貼壓護(hù)理。方法：選擇位于兩側(cè)耳廓心、肝、交感和腰椎等8個(gè)耳穴，局部常規(guī)消毒后，取王不留行籽一粒置于5 mm×5 mm醫(yī)用膠布中央，粘貼于所選穴位；用拇、食指分別按壓耳廓內(nèi)外，按壓以出現(xiàn)酸、麻、脹、熱等反應(yīng)為度。術(shù)前1 d囑患者每穴每次按壓 1 min，2次／d；術(shù)后患者生命征平穩(wěn)后再予按壓，每次每穴按壓 2 min，3次／d；當(dāng)疼痛發(fā)作時(shí)每日增加按壓次數(shù)1次，持續(xù)至術(shù)后第3天。王不留行籽脫落時(shí)重新貼敷。

3 觀察方法

3.1 疼痛評(píng)分 采用第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院制定的疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（長(zhǎng)海痛尺）［2］0-5視覺(jué)類(lèi)比量表（VRS-5），對(duì)患者術(shù)后 24 h、72 h的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。0分為無(wú)痛；1分為輕度疼痛：可忍受，能正常生活睡眠；2分為中度疼痛：輕度影響睡眠，需要用止痛藥物；3分為重度疼痛：影響睡眠，需要用麻醉止痛藥物；4分為劇烈疼痛：影響睡眠較重，伴有其他癥狀；5分為無(wú)法忍受：嚴(yán)重影響睡眠，伴有其他癥狀。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］擬定，痊愈：腰腿疼痛臨床癥狀消失，恢復(fù)日常生活；顯效：腰腿疼痛臨床癥狀基本消失，腰部活動(dòng)較自如；有效：腰腿疼痛臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰部活動(dòng)功能改善；無(wú)效：腰腿疼痛癥狀無(wú)變化或嚴(yán)重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSSl8.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

4 結(jié) 果

4.1 2組VRS-5疼痛評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組VRS-5疼痛評(píng)分比較（x±s） 分

4.2 2組療效比較 術(shù)后3 d 2組療效比較，見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥屬于中醫(yī)“腰痛”“腰腿痛”“痹證”等病證范疇。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病病因主要為外感風(fēng)寒濕邪氣、外傷致氣滯血瘀以及腎臟虧虛等。感受外邪及外傷為外因，為實(shí)為標(biāo)證；腎虛內(nèi)傷為內(nèi)因，為虛為本證；內(nèi)外因互為因果，?，F(xiàn)虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)之證候。本病主要癥狀是疼痛，影響患者身心健康及睡眠質(zhì)量，進(jìn)而延緩傷口愈合及功能恢復(fù)，所以有效的術(shù)后疼痛護(hù)理對(duì)本病恢復(fù)較為重要。耳穴貼壓緩解疼痛癥狀臨床療效確切，所以普遍運(yùn)用于腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后鎮(zhèn)痛［4］。

耳為人體氣血百脈匯聚之處，即人體十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)氣血均匯聚于耳，耳廓與人體經(jīng)絡(luò)臟腑聯(lián)系密切［5］。耳穴貼壓取心穴以寧心安神；交感穴以理氣止痛、通利關(guān)節(jié)；肝以疏肝解郁；腰椎以行氣活血止痛。

腰椎間盤(pán)突出癥是多發(fā)的職業(yè)病之一［6］，嚴(yán)重影響患者的工作與生活?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理以監(jiān)測(cè)生命體征、功能鍛煉、心理疏導(dǎo)及使用鎮(zhèn)痛藥物等為主，具有一定的局限性。耳穴貼壓結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)術(shù)后疼痛護(hù)理能有效減輕疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用率及毒副作用。本研究結(jié)果顯示：耳穴貼壓可有效減輕腰椎間突出癥術(shù)后的疼痛及提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］ 謝紅霞.長(zhǎng)海痛尺+疼痛日記評(píng)估癌性疼痛的臨床價(jià)值［J］.華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（2）：126-128.

［3］ 朱少兵，張龍君，陳建良，等.腰痛病因病機(jī)述略［J］.浙江中醫(yī)雜志，2012，47（7）：502-503.

［4］ 石東山，王鶴林.耳穴貼壓法治療腰椎間盤(pán)突出癥27例［J］.華北國(guó)防醫(yī)藥，2007，19（6）：38.

［5］ 秦小永.耳穴的起源與發(fā)展［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：122.

［6］ 杜江.近5年腰椎間盤(pán)突出癥流行病學(xué)調(diào)查研究概況［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（28）：5529-5530.

R248.2

B

1000-338X（2017）06-0069-02

2017-09-12

施美愛(ài)（1984—），女，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。