中老年原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的比較分析

范曉艷，張振偉，楊傳華

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250355；2.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

中老年原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度的比較分析

范曉艷1，張振偉2，楊傳華1

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250355；2.濟(jì)南市第三人民醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250011）

目的 探討中老年原發(fā)性高血壓各中醫(yī)證型臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（baPWV）的差異。 方法 選取我院收治的原發(fā)高血壓病患者172例，其中中年組88例，老年組84例，分別對(duì)2組進(jìn)行中醫(yī)證型分組，分為肝火亢盛組、陰虛陽(yáng)亢組、痰濕壅盛組和陰陽(yáng)兩虛組，全部測(cè)定baPWV，分析2組不同中醫(yī)證型baPWV的差異。 結(jié)果 ①原發(fā)性高血壓患者隨著年齡增長(zhǎng)，肝火亢盛型及痰濕壅盛型患者比例降低，陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型患者比例增高。②baPWV在不同中醫(yī)證型間比較：中年組各證型組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；老年組各證型組baPWV值從高到低次序?yàn)椋宏庩?yáng)兩虛組＞陰虛陽(yáng)亢組＞痰濕壅盛組＞肝火亢盛組，陰陽(yáng)兩虛組、陰虛陽(yáng)亢組與其余各證型組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），痰濕壅盛組與肝火亢盛組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 中年組動(dòng)脈硬化程度與高血壓中醫(yī)證型的關(guān)系相對(duì)不密切，各證型患者動(dòng)脈硬化程度接近；老年組高血壓不同中醫(yī)證型患者動(dòng)脈硬化程度存在明顯差異，其中陰陽(yáng)兩虛型患者動(dòng)脈硬化程度最為嚴(yán)重。

原發(fā)性高血壓；臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度；辨證分型

近年來，臂踝脈搏波傳導(dǎo)速度（brachial-ankle pulse wave velocity，baPWV）被認(rèn)為是評(píng)估動(dòng)脈硬化的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在高危人群中進(jìn)行無創(chuàng)性動(dòng)脈硬化檢測(cè)，對(duì)于心血管疾病的早期篩查和防治具有重要意義［1］。本研究旨在對(duì)比中老年原發(fā)性高血壓患者不同中醫(yī)證型baPWV值的表達(dá)差異，為中醫(yī)臨床治療原發(fā)性高血壓提供客觀依據(jù)及針對(duì)性指導(dǎo)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2015年6月—2015年8月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的原發(fā)高血壓患者172例，年齡45～90歲，納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南 2010》［2］，同時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、惡性腫瘤、瓣膜性心臟病等疾患。按年齡分為：老年組（年齡≥60歲）84例，平均年齡（69±6）歲，平均病程（21.32±7.43） a；中年組（年齡 45～59 歲）88 例，平均年齡（49±4）歲，平均病程（6.47±3.96） a。2 組年齡及高血壓病程比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。搜集患者中醫(yī)四診資料，根據(jù)2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，將 2組進(jìn)行中醫(yī)辨證分組，分為肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽(yáng)亢型、陰陽(yáng)兩虛型4個(gè)證型組。其中，陰虛陽(yáng)亢組病程（17.88±7.93） a、陰陽(yáng)兩虛組病程（16.64±8.11）a，均長(zhǎng)于肝火亢盛組病程（8.06±4.79）a和痰濕壅盛組病程（10.05±5.57） a（P 均＜0.05）。

1.2 baPWV測(cè)定原理及方法 baPWV測(cè)定是通過測(cè)量脈搏波傳導(dǎo)時(shí)間和兩個(gè)記錄部位的距離求得的，正常人baPWV＜14 m／s。測(cè)量方法：采用日本歐姆龍公司（Omron-Colin）VP 1 000型全自動(dòng)動(dòng)脈硬化測(cè)定儀測(cè)定，檢查前1 h禁止飲酒、咖啡以及吸煙；患者平臥于檢查床上，雙手手心向上置于身體兩側(cè)，保持正常呼吸并全身放松；輸入患者年齡、性別、身高、體重，靜息15min，用高精度的雙層袖帶縛于患者的上肢以及下肢踝部，并將1個(gè)心音圖PCG傳感器置于心電圖胸導(dǎo)聯(lián)V4的位置上；4個(gè)袖帶同時(shí)進(jìn)行充放氣，通過自動(dòng)波形分析儀記錄肱動(dòng)脈和脛前動(dòng)脈的波形，選擇記錄圖形良好的10～15個(gè)數(shù)值，取其平均值即為baPWV值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組比較用方差齊性檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2組各中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓患病率比較見表1。

2.2 中年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較 中年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

2.3 老年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較 見表3。

3 討 論

流行病學(xué)證明：人群血壓水平、動(dòng)脈硬化程度與心腦血管事件發(fā)生率密切相關(guān)［4-5］。長(zhǎng)期血壓升高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈結(jié)構(gòu)和功能變化，動(dòng)脈硬化使動(dòng)脈管腔狹窄、動(dòng)脈壁增厚、變硬、失去彈性［6］、動(dòng)脈僵硬度增加［7］，在原發(fā)性高血壓病的整個(gè)病程，動(dòng)脈硬化起著至關(guān)重要的作用。動(dòng)脈僵硬度增加是動(dòng)脈硬化的表現(xiàn)之一，脈搏波傳導(dǎo)速度（PWV）主要反映大動(dòng)脈僵硬度，PWV越大，說明大動(dòng)脈彈性越差，血管硬化明顯。baPWV因其無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)便，是目前評(píng)估動(dòng)脈硬化的良好指標(biāo)，可用于監(jiān)測(cè)動(dòng)脈硬化進(jìn)程，預(yù)測(cè)未來心腦血管疾病發(fā)病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)［8］。

表1 2組各中醫(yī)證型原發(fā)性高血壓患病率比較（n，%）

表2 中年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較（x±s）

表3 老年組各中醫(yī)證型組baPWV值比較（x±s）

中醫(yī)有關(guān)高血壓病的認(rèn)識(shí)散見于眩暈、頭痛、心悸、失眠等病癥中［9］，認(rèn)為其病因病機(jī)主要由于情志失調(diào)，機(jī)體陰陽(yáng)平衡失調(diào)，復(fù)加長(zhǎng)期精神緊張，憂思惱怒或過嗜酒辣肥甘，內(nèi)傷虛損，而致心肝陽(yáng)亢或肝腎陰虛，兩者互為因果，并可發(fā)生化火動(dòng)風(fēng)、生痰等病理變化［10］。肝、脾、腎功能失衡使血脈功能失調(diào)，痰濁阻絡(luò)使血脈失養(yǎng)，肝火煎熬使血脈枯澀，則血流不暢，氣機(jī)不行，血脈瘀阻即為“脈痹”。可見原發(fā)性高血壓和動(dòng)脈硬化的密切聯(lián)系在中醫(yī)學(xué)中是有著理論依據(jù)的。原發(fā)性高血壓早期一般以實(shí)證為主，多為中年患者，其證候特點(diǎn)是邪氣盛而正氣不虛，證型多表現(xiàn)為肝火亢盛型及痰濕壅盛型。該年齡段患者正氣尚足，動(dòng)脈順應(yīng)性較好，動(dòng)脈硬化程度還不嚴(yán)重，并且各中醫(yī)證型間動(dòng)脈硬化程度差異不明顯。隨著年齡增長(zhǎng)，老年人臟腑機(jī)能衰退，氣血虧虛，陰陽(yáng)偏衰；復(fù)又病程日久，原發(fā)性高血壓病陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型患者比例增多。該類患者陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型患者baPWV值明顯高于肝火亢盛型及痰濕壅盛型患者，表明老年患者中，陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型患者動(dòng)脈硬化程度更為顯著。

本研究通過baPWV的測(cè)量，比較原發(fā)性高血壓中老年不同中醫(yī)證型患者的動(dòng)脈硬化的程度。檢測(cè)動(dòng)脈僵硬度不僅可對(duì)心血管疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行危險(xiǎn)分層、早期干預(yù)，還可以判斷干預(yù)治療的療效，可作為治療最終目標(biāo)的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究結(jié)果提示針對(duì)陰虛陽(yáng)亢型及陰陽(yáng)兩虛型原發(fā)性高血壓患者在常規(guī)治療控制血壓的同時(shí)，可加以補(bǔ)腎和脈、祛瘀通絡(luò)之品，如黃精、桑寄生、淫羊藿、炒杜仲、懷牛膝、川芎、當(dāng)歸、地龍等，可能對(duì)改善患者的baPWV 有益［11］。

［1］ 劉嚴(yán)，齊麗彤，馬為，等.橈動(dòng)脈反射波增強(qiáng)指數(shù)與其他動(dòng)脈硬化指標(biāo)的關(guān)系［J］. 北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，45（6）：916-922.

［2］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010［S］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701－743.

［3］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：28．

［4］ 劉圣好，潘文博，鐘萬生，等.原發(fā)性高血壓患者脈搏波傳導(dǎo)速度的影響因素［J］.中華高血壓雜志，2011，19（3）：283-285.

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［7］ 何云，陳曉虎.高血壓病動(dòng)脈彈性及內(nèi)皮功能和中醫(yī)證型相關(guān)性研究［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（4）：647-649.

［8］ 杜亭亭，張?zhí)N.無創(chuàng)檢測(cè)肱-踝脈搏波傳導(dǎo)速度的臨床意義［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（11）：1675-1677.

［9］ 康華，鄭健剛，王舒.原發(fā)性高血壓病的中醫(yī)病因病機(jī)淺析［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40（6）：1133-1134.

［10］ 李連景.高血壓的中醫(yī)認(rèn)識(shí)［J］.天津中醫(yī)藥，2009，26（6）：509-510.

［11］陸峰，楊傳華，袁杰，等.補(bǔ)腎和脈方對(duì)老年單純收縮期高血壓動(dòng)脈僵硬度的干預(yù)效應(yīng)［J］.廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，30（6）：786-791.

R541.4

A

1000-338X（2017）06-0065-02

2017-09-22

泰山學(xué)者崗位建設(shè)資金資助（#2012-55）；山東省科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（2014GSF119011）

范曉艷（1984—），女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師，主要從事中醫(yī)心系疾病的研究。

楊傳華（1962—），男，二級(jí)教授，主任醫(yī)師，泰山學(xué)者，博士研究生導(dǎo)師。E-mail：yangchuanhua1962@126.com